Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 06 Аномалии развития зубов

Аномалии развития зубов

«Зуб в зубе» (dens invaginatus, dens in dente)

Эта аномалия развития вызвана инвагина­цией минерализованной части коронки зуба, а в некоторых случаях и корня. Dens in dente встречается в 10% случаев (как в молочных, так и в постоянных зубах). Чаще всего пора­жаются верхние боковые резцы. Зубы при этом обычно имеют коническую форму ко­ронки и широкий корневой канал. Может на­блюдаться также увеличение размеров корон­ки при нормальном или увеличенном корне (Bimstein, Shteyer, 1976). Сразу после прорезывания таких зубов может развиться некроз пульпы, причиной которого является бакте­риальная инвазия через инвагинацию. Инва­гинация небольших размеров устраняется при формировании доступа к полости зуба. При наличии сложной инвагинации инстру­ментальную обработку корневых каналов не­обходимо проводить с осторожностью, учиты­вая анатомическую форму зуба. При ранней диагностике dens invaginatus некроза пульпы можно избежать, проведя герметизацию коронкового дефекта (Rotstein et al., 1992).

Рис. 540. Абсцесс. Вестибулярный подслизистый абсцесс на уровне верхушки корня бокового резца. После дренирования абсцесса область разреза промывают в течение 5 дней и оставляют резиновый дренаж.

Рис. 541. Инструменталь­ная обработка корневого канала.

Слева: на рентгенограмме пока­зана аномалия развития боко­вого резца — dens invaginatus. В этой области определяется участок разрежения костной ткани размером с вишню. В центре: после вскрытия поло­сти зуба ее раскрывают, удаляя инвагинацию.

Справа: корневой канал обраба­тывают на рабочую длину.

Рис. 542. Очистка. Корневой канал очищают руч­ными инструментами. Однако из-за неправильной морфоло­гии корневого канала инстру­ментально удалить всю пульпу не удается. Требуется частое обильное промывание канала раствором гипохлорита натрия.

Оральная борозда или глубокая слепая ямка на нёбной поверхности коронки

Эта аномалия развития встречается в 8,5% случаев. Чаще всего поражаются верх­ние боковые резцы. Тяжесть патологии соот­ветствует длине борозды. Распространение борозды выше шейки зуба свидетельствует о плохом клиническом прогнозе (Lee et al., 1968).

Как осложнение распространения бакте­рий в пульпу через глубокие борозды могут развиться некроз пульпы и резорбция кост­ной ткани в области дефекта под действием бактериальных токсинов. Данная аномалия диагностируется на рентгенограмме в виде тонкой рентгенопрозрачной парапульпарной линии. Гуттаперчевый штифт, введен­ный в свищевой ход, пройдет в латеральный костный дефект. Консервативная терапия в неосложненных случаях заключается в сглаживании или пломбировании борозды после откидывания лоскута (Rotstein et al., 1992).

Рис. 543. Временная по­вязка.

В высушенный корневой канал при помощи бумажных штиф­тов вводят гидроксид кальция. При обильной экссудации по­вязку меняют через 7, а затем через 30 дней.

Слева: уже через несколько дней припухлость спала и крово­снабжение слизистой оболочки в области абсцесса практически восстановилось.

Рис. 544. Регенерация кост­ной ткани.

Слева: последнюю временную повязку оставляют в канале на 3—6 мес. для достижения ее те­рапевтического эффекта. Справа: на рентгенограмме, сде­ланной через 3 мес, четко вид­на регенерация костной ткани в периапикальной области. Корневой канал имеет нечеткие очертания, поскольку заполнен гидроксидом кальция.

Рис. 545. Обтурация корне­вого канала.

Слева: после примерки и фикса­ции гуттаперчевого мастер-штифта канал пломбируют ме­тодом латеральной конденса­ции до полной обтурации. В центре: на рентгенограмме, сделанной сразу после пломби­рования, видна хорошая герме­тичность верхушки. Справа: контрольная рентгено­грамма через 1,5 года после ле­чения.