Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 01 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе

Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе

Ранняя потеря молочных зубов может оказать неблагоприятное влияние на постоянный прикус и жевательную систему в целом. Большинство детей в настоящее время имеют низкую интенсивность кариеса, и лишь небольшой процент имеет высокий кариозный индекс. Для того чтобы максимально увеличить эффективность профилактических мероприятий, врач должен определять степень риска развития кариеса для каждого пациента и проводить индивидуальную профилактику и лечение кариеса на ранних стадиях. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Пациентам с высоким риском развития кариеса необхо­димо уделять особое внимание (Axelsson, 1989; Lutz et al, 1990).

Эндодонтическое лечение детей и подростков заслуживает особого внимания по многим причинам. Во-первых, следует учитывать психику ребенка. Во-вторых, молочные зубы имеют свои анатомические особенности, например дентинную мантию и большую пульповую каме­ру. Основным составляющим успеха эндодонтического лечения детей являются коммуника­бельность и готовность к лечению ребенка. Возможно, ограниченный успех эндодонтическо­го лечения необходимо сравнивать с негативным воздействием, которое оно окажет на ребен­ка. Вскрытие полости зуба для снятия острых симптомов является компромиссным способом лечения. Однако оставленная открытой полость зуба служит воротами для проникновения бактерий в организм и не способствует поддержанию хорошей гигиены полости рта (Staehle, 1993).

Наиболее важными показаниями к эндодонтическому лечению молочных зубов являются травматические повреждения пульпы живого зуба, кариозное вскрытие пульпы и пульпит. Противопоказаниями служат значительное разрушение коронковой части зуба, резорбция более половины корня, выраженная резорбция интеррадикулярной или периапикальной ко­сти и высокая степень подвижности зуба, очень «запущенный» рот, системные заболевания организма и недостаточная коммуникабельность ребенка (Leisebach et al., 1993).

Эндодонтическое лечение молочных зубов включает в себя лечение дентина вблизи пуль­пы без вскрытия полости зуба (непрямое покрытие пульпы), прямое покрытие пульпы, пульпотомию (ампутацию коронковой пульпы) и пульпэктомию (экстирпацию пульпы) с после­дующим пломбированием корневых каналов рассасывающимися материалами.

Основной целью эндодонтического лечения несформированных постоянных зубов явля­ются сохранение их жизнеспособности и создание условий для завершения формирования корня. При широком апикальном отверстии традиционное эндодонтическое лечение может проводиться только при определенных условиях. Помимо прямого покрытия пульпы и пульпотомии при некрозе пульпы может потребоваться апексфиксация с последующим пломби­рованием корневых каналов (Lenhard, Staehle, 1996).