Пульпэктомия Петрикаса / Глава 01 Клиническая анатомия зубов / 04 Возрастные изменения системы каналов зубов

Возрастные изменения системы каналов зубов

Форма и размеры корневой эндодонтической системы четко связаны с развитием зуба. На схеме нижнего моляра (рис. 1-6) представлены основные тенденции в отложении твердых тканей в только прорезавшемся зубе. Наибольшее значение для клинициста имеет процесс формирования апи­кального отверстия. Абакумова¹ после прорезы­вания выделяет рентгенологически две стадии: стадию «несформированной верхушки» и стадию «незакрытой верхушки» (рис. 1-26А, В).

Рис. 1-26. Формирование верхушки корня. А - Стадия несформированной верхушки, «мушкетоподобный апекс». В - Стадия незакрытой верхушки, «канал-труба». Начало раздвоения канала. С - Зрелая верхушка: два канала.

Первая характеризуется воронкообразным расширени­ем корневого канала у апекса. Апикальное отвер­стие шире, чем коронковая часть канала. Это со­стояние продолжается приблизительно год после прорезывания зуба и в англосаксонской литерату­ре именуется «мушкетоподобным апексом». Такое отверстие и соответствующая ему область корня является апикальной дельтой, так как в дальней­шем здесь формируются в соответствии с сосуди­стым руслом основной и вспомогательные каналы - дельтовидные разветвления. В следующую ста­дию происходит исчезновение воронки и полное формирование верхушки корня. Но канал широк, и апикальное сужение еще не возникло. Канал и его отверстие еще определяются на рентгенограм­ме, чего практически не бывает у взрослых. Эта стадия продолжается приблизительно три года.

Рис. 1-27. Возрастные изменения в зубах. 1 - Стираемость эмали. 2 - Увеличение слоя дентина. 3 - Обнажение шейки зуба. 4 - Уменьшение полости зуба. 5 - Увеличение слоя цемента.

В процессе дальнейшего развития зрелого зуба возможны изменения числа апикальных отвер­стий и даже магистральных каналов. Например, из широкого щелевидного канала происходит образо­вание двух круглых (рис. 1-26С). Или с возрастом в одном из каналов перестают функционировать со­суды, и канал склерозируется.

Рис. 1-28. Возрастные изменения сосудистого русла зубов. А - Нижний резец 30-летнего пациента. В - Нижний резец 61-летнего пациента. Сосудистое русло значительно уменьшилось с возрастом. Потеря пер­вичных сосудов [131].

Изменения зубов к старости охватывает все тканевые элементы (рис. 1-27). Они заключаются, прежде всего, в отложении вторичного дентина. Состояние сосудистого ложа в пульпе, по-види­мому, является фактором, определяющим канали­зацию корня. С возрастом оно сильно меняется в сторону уменьшения (рис. 1-28). Сравните эти ги­стологические изменения с рентгенологическими (рис. 1-28 и 5-25). Уменьшение пульпарного про­странства как в продольном, так и поперечном направлениях способствует отдалению его от же­вательной поверхности и приближению к апексу. Сужение канала относительно улучшает его фор­му: из щелевидного он приближается к цилиндри­ческому. Важную роль в деформации пульпарного пространства играют приобретенные хронические воздействия на зуб: стираемость (износ зуба), ка­риес (рис. 1-6, 1-29).

Рис. 1-29. Возрастные изменения в зубах. А - Зуб молодого, но уже взрослого человека; большая пульпарная камера с образованием заместительно­го дентина у шейки зуба вследствие абразии в этой области; небольшое количество вторичного цемента (SC) у апекса. В - Зуб старого пациента с уменьшенной пульпарной камерой и значительным количеством вторичного цемента (SC) у апекса, которое ведет к нарушению соотношения верхушки и апикального отверстия [253].

Рис. 1-29А. Биологическая ширина А - Схематическое понятие биологической ширины на гистограмме. [208] В - С отражением на рентгенограмме – положение коронковой реставрации относительно вершины альвеолярного отростка.

В основе всех дегенеративных процессов в пуль­пе, включая возрастные, лежит ишемия пульпы, которая заканчивается либо усиленной минерали­зацией (отложения вторичного дентина, кальцификаты), либо ее вакуолизацией (сетчатая атро­фия). Оба процесса ведут куменьшению количества пульпарной ткани.