Глава V деформации ушных раковин

Врожденные деформации ушей являются довольно ча- стой причиной обращения пациентов в косметологические учреждения. Из этих деформаций наиболее часто встреча- ются торчащие уши. Операции, которые предпринимают для устранения этого недостатка, составляют, по данным МНИИ косметологии, около 5—6% всех косметических вмешательств.

93

Ушные раковины человека — чрезвычайно характерный и сложный по строению орган, расположенный под углом около 30° по отношению к голове. При прямо поставлен- ной голове в норме существуют следующие гармонические пропорции: а) верхушка уха должна быть на уровне бро- ви, б) соединение переднего конца завитка и кожи ви- ска— на уровне наружного угла глаза, в) средняя точка козелка — на уровне крыльной борозды носа, г) средняя вертикальная ось уха — под углом 20—30° по отношению к вертикальной оси головы и приблизительно параллельна спинке носа [Fomon S., 1960; Пешкова Г., 1971], д) рас- стояние между передним краем завитка и наружным уг- лом глаза должно равняться длине уха, е) край завитка и мочки проходит параллельно восходящей ветви нижней челюсти, точка прикрепления мочки уха располагается на уровне кончика носа.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Форма уха обусловлена ушным хрящом, образующим завиток, противозавиток с ножками и углубления (конха, скафа). В этих образованиях с точки зрения хирургиче- ской анатомии выделяют завиток, имеющий нисходящую часть (нижнюю ножку), восходящую, горизонтальную и нисходящую части, и противозавиток, состоящий из тела, верхней и нижней ножек.

Толщина ушного хряща неодинакова: он более узкий у свободного края и значительно толще около наружного слухового прохода. Это приходится учитывать при выпол- нении некоторых вмешательств, связанных с истончением хряща. Хрящевой каркас наружного уха покрыт тонкой кожей, которая интимно сращена с надхрящницей на пе- редней (наружной) поверхности и расположена более сво- бодно (из-за наличия подкожной жировой клетчатки) на задней (внутренней) поверхности уха.

Несмотря на большую вариабельность формы, положе- ния и размеров ушной раковины, существуют средние мет- рические показатели [Schwalbe G., 1897], длина ушной раковины у мужчин слева 65,9 мм, справа 65,5 мм, у жен- щин— соответственно 62,3 и 61,5 мм, ширина ушной рако- вины у мужчин 39,2 мм, у женщин 36,2 мм, длина осно- вания— соответственно 44,4 и 40,1 мм, ширина углубле- ния— 25,6 и 24,0 мм, истинная длина — 35,9 и 33,7 мм.

Ушная раковина в своих размерах развивается до- вольно быстро, и обычно к 3—5-летнему возрасту рост ее

94

приостанавливается и возоб-

Рис. 20. Ушно-головной (о) и скафоконхальный (б) углы.

новляется уже после 30 лет [Воробьев В. В., 1901; Михе- лович М. С., 1936; Adamson J., 1965]. При отборе пациентов для операции очень важно установить, что в 6—7-летнем возрасте размеры ушной рако- вины ребенка соответствуют размерам уха взрослого чело- века. Для проведения опера- ций на ушных раковинах име- ют значение не только откло- нения их размеров от средних величин, но и угловые соотно- шения между различными ча- стями раковин и головы. При этом следует четко представ- лять следующие показатели:

1) ушно-головной угол, кото- рый образуют плоскость уш- ной раковины и поверхность головы, равный в норме 30°,

2) скафоконхальный угол — между плоскостью возвыше- ния конхи и противозавитковой частью раковины, он ра- вен в норме 90° (рис. 20), 3) расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка, равное примерно 2 см.

Между указанными показателями существует четкая зависимость [Кручинский Г. В., 1975]. Так, например, установлена прямая зависимость между размером ушного углубления и величиной ушно-головного угла: чем больше высота конхи, тем больше угол. Аналогичная прямая за- висимость существует между высотой конхи и расстоянием от завитка уха до сосцевидного отростка.

Варианты развития ушных раковин имеются у одного и того же человека, представителей различных этниче- ских групп людей и др. Так, например, считают, что пра- вое ухо отстоит от головы на 1° больше, чем левое [Un- der L., 1948]. Самые длинные и широкие уши отмечены у эскимосов Аляски, а самые короткие — у негров, соеди- нение мочки уха с кожей шеи (приросшие мочки) — у японцев [Becker О., 1952].

Из аномалий развития ушной раковины наиболее ча- сто наблюдаются большие уши, деформации завитка (остроконечное ухо, углообразное ухо, бугорок Дарвина, развернутый завиток, расщелины), противозавитка (тор-

95

чащие уши) и мочек, которые могут встречаться в виде изолированных клинических проявлений или в комбинации друг с другом.

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

Хирург-косметолог должен произвести очень тщатель- ный анализ деформации, чтобы понять ее причины и со- ставить план оперативного вмешательства с учетом тол- щины ушного хряща, а также его способности к изгибу и сведению краев после сечений. При этом необходимо прежде всего произвести осмотр ушных раковин: устано- вить их величину и положение по отношению к опознава- тельным точкам лица и степень выраженности структур- ных образований ушной раковины, измерить соответствую- щие углы и расстояния с помощью угломера или обычной линейки. Обязательны фотографии в трех ракурсах: фас, профиль и вид сзади. Обнаруженное при осмотре выра- женное сопротивление ушного хряща к изгибу в сторону сосцевидного отростка может свидетельствовать о необ- ходимости осуществления определенных манипуляций на хряще во время вмешательства в виде рассечений, истон- чения фрезой бормашины и т. п.

Большинство авторов [Woolf R., 1978; McGregor F., 1978, и др.] считают, что операцию следует производить в возрасте 4—5 лет. В этом возрасте дети уже подверга- ются насмешкам со стороны своих сверстников и испыты- вают от этого определенные психологические неудобства. Если у девочек деформацию ушей можно скрыть длинны- ми волосами, то мальчики находятся в этом отношении в более невыгодном положении. Во всяком случае сущест- вует обоснованное предложение проводить коррекцию уш- ных раковин перед поступлением в школу [Ju D., 1963; Stenstrom S., 1973]. Наш опыт показывает, что в дошколь- ном возрасте оперативное лечение может дать хорошие результаты в том случае, если ребенок подготовлен пси- хологически родителями и врачом к предстоящему ле- чению.