Устранение морщин кожи лба

Морщины кожи лба всегда являются приобретенными и очень часто появляются уже в молодом возрасте, осо- бенно у людей с активной мимикой. Морщины на лбу разнообразны; в зависимости от толщины кожи они могут быть широкими и малочисленными или, наоборот, узкими и многочисленными; они могут располагаться непрерыв- ными горизонтальными рядами или разделяться на части, лежать параллельно или косо. Обычно эти морщины начи- наются в виде единичных мелких бороздок, с возрастом количество, глубина и протяженность их увеличиваются. Наиболее типичная форма борозд возникает при их слия- нии с образованием изогнутости кверху над бровями и западением в средней части. Наличие борозд определя- ют не при сокращении лобной мышцы, а в покое. Мор- щины лба по своему происхождению являются типично мимическими, образуются под действием сильной лобной мышцы, тесно спаянной с кожей и обусловливающей складки кожи вокруг морщин.

Морщины и складки кожи в области надпереносья бы- вают вертикальными или, значительно реже, горизонталь- ными. Они также образуются под действием определен- ных мимических мышц на кожу надпереносья, с которой они спаяны: горизонтальные складки и морщины — под действием непарной «мышцы гордецов» (m. procerus), вертикальные — парной мышцы, сдвигающей брови (т. сог- rugator supercilli), которая одним концом прикрепляется к носовой части лобной кости, а другим концом вплета- ется в кожу бровей (головка брови).

Раньше операции устранения морщин кожи лба начи- нали с иссечения небольших участков кожи в различных отделах лба без отслойки кожи [Hollander E., 1912; Pas- sot R., 1919]. Очень скоро большинство хирургов перешли к иссечению веретенообразных участков кожи волосистой части головы от одной верхневисочной части головы к дру- гой [Miller С., 1925; Eitner E., 1928; Bankoff G., 1943; Schorcher F., 1955].

Подобные разрезы обычно начинаются в височных об- ластях на расстоянии 3 см над ухом [Мауег D., Swan- ker W., 1950; Lewis J., 1954], а полоски иссекаемой кожи могут находиться в пределах волосистой части головы

159

Рис. 39. Схемы разрезов при операции в области лба по Пассо (а), Эйтнеру (б), Кручинскому (в), Фомону (г).

[Passot R., 1919; Joseph J., 1931; Bankoff G., 1943; Gil- les H., Millard D., 1957; Gonzalez-Ulloa M., 1962 и др.] или на открытой части лба церед линией волос [Кручин- ский Г. В., Пакович Г. И., 1963; Berson M., 1962; Le- wis J., 1954; Uchida J., 1965, и др.]. Следует отметить, что операции первого типа неизбежно влекут за собой сдвигание границы волос кверху, и, следовательно, увели- чение высоты лба, тогда как операции второго типа обе- спечивают сохранение прежних размеров лба. При разре- зах в пределах волос приходится особенно следить за тем, чтобы не изменилась их линия [Johnson J., 1955].

По данным Г. В. Кручинского (1963), на высоких лбах разрез впереди волос напоминает волнообразную линию, концы которой располагаются в волосистой части висков. Эта операция, по мнению автора, особенно пока- зана при наличии залысин, характерных для мужского ти- па линии волос, которые сужают путем мобилизации ко- жи висков. Ф. Буриан (1967), H. Bames (1927), S. Fomon (1960), P. Clarkson (1962) предлагали иссекать участки кожи над бровями, подтягивая ее вниз. Можно исполь- зовать также разрезы, соединенные в области переносья [Пакович Г. И., 1965] (рис. 39). В настоящее время для

160

їнатяжения кожи лба ее отслаивают до бровей, что увели- чивает ее подвижность, и иссекают возникающие nph этом избытки в 3—4 см шириной.

Для ослабления действия на кожу мимической муску- латуры С. Miller (1925), Н. Bames (1927) и R. Stark (1962) рекомендовали пересечение лобной и пирамидаль- ной мышц с отделением их от точек прикрепления, что вошло и в последующие методики [Фришберг И. А., 1969; Fomon S., 1960; Uchida J., 1965; Vinas J., 1977; Kaye В., 1977]. По данным L. Maun (1978), соединяя разрез в области лба с разрезами на висках, можно получить обширный лоскут с поднадкостничным доступом к жировым грыжам верхних век и мышцам лба для их частичной резекции. Ветви лицевого нерва при этом предохраняются поднад- костничной отслойкой.

Операции денервации мышц путем введения спирта [Э. Эйтнер, 1936; Bourguet J., 1928] и рассечения лобной ветви лицевого нерва [Edwards L., 1957; Dufourmentel L., 1957] не нашли широкого применения вследствие незна- чительного эффекта из-за вариабельности положения вет- вей лицевого нерва и наличия перекрестной иннервации. По мнению Т. Rees (1973), операция денервации лба яв- ляется «трагическим» вмешательством, которое редко по- казано, так как вызывает необратимый птоз бровей. Ней- ротомию вместе с обычным натяжением кожи лица реко- мендовали D. Мауег (1950), S. Fomon (1960), W. Pang- man и R. Wallace (1961) и др.

J. Uchida (1965) предложил выделять лобную мышцу, отделяя ее от кожи и надкостницы и рассекая параллель- но кожному разрезу. Мышца сокращалась и спускалась вниз, где автор подшивал верхний край ее сквозным швом к коже. Такой метод способствовал большему рас- правлению кожи благодаря устранению влияния на нее лобной мышцы с сохранением ее функции. Эффективность операции впоследствии была подтверждена и другими хи- рургами [Фришберг И. А., 1969]. Однако Т. Rees (1973) считает, что подобные вмешательства приводят к большо- му количеству осложнений в виде облысения, длительного мокнутия ран, нарушения чувствительности кожи лба. Известна операция почти полной резекции лобной мыш- цы [Le Roux P., 1974].

Вертикальные морщины и складки в области надпере- носья корригируют непосредственным иссечением кожи вместе с ними или с выключением мышцы, сдвигающей брови [Михельсон Н. М., 1962; Joseph J., 1931; Lewis J.,