13 Заказ № 4559 193

ваются резервные капилляры, активируется деятельность сальных и потовых желез, кожа освобождается от избытка сального секрета и отмерших клеток рогового слоя, улуч- шаются кровоснабжение и тонус мускулатуры лица. Отме- чается положительное действие массажа не только на ко- жу, но и на весь организм.

Проведенные в нашем институте синхронные исследо- вания ЭКГ, ЭЭГ и РЭГ (Сидоркина 3. И., 1982) показали, что при щадящем косметическом массаже по методике МНИИК на ЭЭГ увеличивается амплитуда альфа-ритма (состояние комфорта для центральной нервной системы), на РЭГ — понижается реографический систолический ин- декс (свидетельство нормализующего влияния на сосуди- стый тонус). В то же время заметно улучшается адапта- ционно-трофическая функция кожи лица, появляется более дифференцированная чувствительность кожи (Курило- ва Л. М., 1976).

Отношение хирургов к проведению косметического мас- сажа в послеоперационном периоде долгое время было отрицательным из-за боязни слишком раннего смещения тканей и их разминания. Косметический массаж назначали только через 6—7 мес после косметического вмешательст- ва на тканях лица и шеи. Разработка щадящих методов позволила изменить сроки применения массажа. Установ- лена эффективность его в раннем послеоперационном пе- риоде.

Щадящий косметический послеоперационный массаж начинают через 7—10 дней после вмешательства. Методи- ка МНИИК предусматривает прежде всего воздействие на центральную нервную систему. Зонами для этого служат шейные и верхние грудные сегменты (С_VII—С_II, Т_V—Т_І), т. е. боковые и задние поверхности шеи, область верхней части спины и передней поверхности груди. В области ли- ца движения проводят по принятым массажным линиям.

Массаж должен проводиться только по назначению врача-косметолога специально обученным персоналом, хо- рошо знающим анатомию лица, владеющим техникой мас- сажа и выполняющим его с соблюдением строгих правил гигиены. Процедуру осуществляют в изолированной ком- нате при ярком освещении и отсутствии шумового фона. Кожу лица протирают лосьоном и через 1—2 мин после этого прикладывают горячий компресс. После нанесения крема производят ритмичные, нежные, скользящие, не сдвигающие кожу движения. Движения в ритме «стакат- то» исключаются. Длительность процедуры 15 мин, на курс

194

от 5 до 20 процедур в зависимости от выраженности после- операционных изменений.

Клинически отмечены почти полное исчезновение оте- ков и слезотечения, быстрое восстановление двигательной функции лицевого нерва, значительно более быстрое раз- мягчение послеоперационных рубцов. Это доказывается не только зрительными находками, но и данными объектив- ной оценки функционального состояния кожи (сопротив- лением постоянному электрическому току, поглощаемость стандартного светового потока в процентах, динамики реф- лекторных реакций ходовых рецептов в коже щек и др. (Сидоркина 3. И., 1982). Сравнивая продолжительность исчезновения послеоперационных изменений, можно ска- зать, что косметический массаж сокращает период восста- новления в 1^1/2 раза и потому является полезным и целе- сообразным видом лечения в раннем послеоперационном периоде наряду с физическими методами, описанными вы- ше (УВЧ, электрофорез лекарственных средств, ультра- звук и др.).

Повторные операции. Поскольку старение невозможно предотвратить, естественно, может понадобиться повторе- ние хирургических мероприятий, направленных на улучше- ние вида лица. Следует сказать, что причины, приводя- щие людей к хирургу повторно, те же, что и при первич- ных операциях. Сама по себе первичная операция не уско- ряет процесс старения лица и создание тех условий, при которых возникает необходимость в повторном вмешатель- стве. Сроки появления показаний к повторной операции различны и индивидуальны. У большинства пациентов не- обходимость в повторной операции возникает через 5—7 лет с момента первичного вмешательства, однако не- которым приходится производить коррекцию через 1—2 года. Это может быть связано с недостаточно квали- фицированно проведенной первичной операцией, но чаще вызвано прогрессированием дегенеративных изменений в тканях лица.

Повторное вмешательство с биологической точки зре- ния является травмой для уже травмированных тканей, и только благодаря благоприятным анатомо-физиологиче- ским особенностям лица эта травма переносится организ- мом удовлетворительно и практически без серьезных по- следствий.

В отношении доступа у хирурга не возникают сомне- ния, так как хорошим ориентиром является послеопераци- онный рубец. Естественно, что новые разрезы проводят

195

таким образом, чтобы удалить рубцы вместе с избытками кожи. Отслойку кожи производят в рубцовом подкожном поле, где имеется небольшое количество кровеносных со- судов. Это очень удобно для хирурга, уменьшает время вмешательства за счет быстрого гемостаза, но не избав- ляет полностью от возможных послеоперационных крово- течений или гематом: сосуды в рубцовой ткани более скле- розированы и реже спадаются.

Легко повреждаются мимическая мускулатура и веточ- ки лицевого нерва в височной области, так как вслед- ствие развития рубца практически очень трудно выбрать правильный уровень отслойки. В таких случаях можно ориентироваться по рубцу, не проникая под него, а произ- водя отслойку над ним или внутри него.

Иссечение избытков кожи при повторных операциях производят в значительно меньших размерах, чем плани- руют при дооперационном обследовании. Это связано глав- ным образом с рубцово-измененным ложем лоскутов, мень- шей смещаемостью тканей при их натяжении. Кроме то- го, за время, прошедшее от первой операции до второй, эластичность кожи снижается вследствие прогрессирования общего процесса атрофии.

Восстановительный период после повторной операции короче и проходит обычно с меньшей степенью отеков и кровоизлияний, но далеко не всегда (особенно, если они вызываются изменениями в самом организме). Опасность возникновения осложнений не уменьшается, а увеличива- ется вследствие рубцевого подтягивания и маскировки со- судов (например, височной артерии и вены), а также нер- вов (большой ушной нерв, лицевой нерв).

196