Техника операции
Техника оперативных вмешательств полностью опреде- ляется степенью деформации ушных раковин. При этом наиболее простой является классификация, предложенная А. Т. Груздевой (1968), которая приведена выше.
При I степени деформации после обработки операцион- ного поля антисептическим раствором (1% водный раствор йодоната) на внутренней (задней) поверхности ушной ра- ковины делают S-образный разрез кожи. Начинаясь в об- ласти верхнего полюса уха, разрез идет по ямке противо- завитка до начала мочки примерно на расстоянии 1,5—2см от края завитка. Широко обнажают поверхность углубле- ния ушной раковины, из которой после проведения гемо- стаза иссекают полоску хряща. Верхнюю границу иссекае- мой полоски хряща намечают после сгибания уха до нуж- ной степени прилегания к голове и трассируется краской на коже наружной поверхности раковины. В нескольких местах по этой линии насквозь вкалывают обычные инъек- ционные иглы. В зоне операции острия этих игл служат ориентиром для рассечения хряща уха.
Форма иссекаемой хрящевой полоски зависит от того, необходимо ли равномерное уменьшение конхи по всей вы- соте или преимущественно в каком-то ее отделе. Наибо- лее важно расположение этого иссечения. Если по методу Эйтнера его производят у основания ушной раковины (при этом впоследствии под кожей виден острый край хряща), то в модификации Груздевой иссечение хрящевой полоски выполняют в пограничной зоне между углублением и про- тивозавитком, где линия иссечения скрывается нависанием
103
тела противозавитка уха (рис. 23). На края хряща накла- дывают один—два капроновых шва.
После иссечения хряща необходимо произвести отслой- ку кожи на передней поверхности ушной раковины для равномерного расправления ее избытков после окончания коррекции деформации. По опыту МНИИ косметологии, при II степени деформации наиболее целесообразно при- менение способа Крнверса в модификации Груздевой. Опе- рацию начинают со сгибания ушной раковины до необхо- димой степени прилегания к голове (не более 2 см от со- сцевидного отростка). Вдоль нижней границы верхней ножки противозавитка краской намечают линию до места соединения ножек противозавитка, а затем по основанию тела противозавитка. По этим линиям и ориентирам (инъ- екционные иглы) после отслойки кожи и гемостаза произ- водят рассечение хряща дугообразной формы по всей дли- не хряща, с тем чтобы ушная раковина была полностью мобилизована. Второй разрез (тоже дугообразной формы) проводят вдоль края завитка и отступя от него примерно на 0,5 см. В области верхнего полюса уха разрезы соеди- няются (по способу Конверса в этой области производят рассечение хряща, не соединяющее два предыдущих раз* реза).
По направлению средней линии противозавитка края хряща на небольшом протяжении отслаивают от кожи пе- редней поверхности уха и накладывают на них непрерыв- ный матрацный шов (по Конверсу прерывистый узловой) так, чтобы противозавиток изгибался в виде «рога изо- билия» (желоба). При этом в области тела противозавитка края хряща подходят почти вплотную друг к другу, а по
104
мере приближения к верхнему полюсу уха — расходятся. Для ликвидации провисания накладываемых швов над дном желоба их проводят в этой области поднадхрящ- нично.
Как показал наш опыт, истончение хрящевой пластин- ки уха перед ее сшиванием с помощью фрезы дерматома производить не обязательно (это требуется при выполне- нии операции по Конверсу). Край хряща противозавитка сшивают с хрящом углубления капроновыми нитями, на кожу накладывают наружные швы.
Следует особо остановиться на выполнении некоторых элементов операции с целью формирования и создания правильного положения нижней ножки противозавитка и мочки уха. Нижняя ножка противозавитка может служить распоркой при сгибании ушной раковины и способствовать рецидиву деформации. В этих случаях, а также при ее выступании над плоскостью исправленного уха следует ис- секать из хряща углубления клиновидный кусочек и пере- мещать книзу свободную нижнюю ножку противозавитка. При незначительно выраженной деформации отделять ее от хряща углубления не обязательно. При выраженной сглаженности нижней ножки противозавитка по ходу ее можно сделать три сквозных разреза, сходящихся по на- правлению к телу противозавитка, и сшить полученные при этом два хрящевых лоскута «домиком».
При отстоящей кпереди мочке уха (при этом она об- разует угол с плоскостью всей ушной раковины) произ- водят иссечение кожи в форме буквы W [Wood-Smith Т., 1973], делают насечки на передней поверхности хвоста завитка [Stenstrom S., 1973] или подшивают хвост завит- ка к хрящу углубления.
Оперативное вмешательство заканчивают прокладкой марлевых промасленных валиков, укрепленных сквозными швами и заполняющих все складки ушной раковины: кон- ху, скафу, вдоль всего завитка на передней поверхности уха и противозавитка на задней поверхности (рис. 24).
При III степени деформации применяют комбинацию способов, используемых для коррекции деформации I и II степени. Приведем для примера еще несколько способов исправления торчащих ушей.
Способ Мустарде. Краской отмечают основания проти- возавитка и его ножек при сгибании ушной раковины. На расстоянии 5—10 мм от этих линий на коже передней поверхности уха намечают точки для будущих швов из расчета три шва для небольших ушей и четыре—пять швов
105
Рис. 24. Торчащие уши II степени. Состояние до (а) и после (б) опе- рации по Конверсу—Груздевой (вид в фас и профиль).
для больших. Через эти точки насквозь проводят иглы — указатели. По контуру «осевой» линии противозавитка де- лают разрезы в виде эллипса, мобилизуют кожу и по не- обходимости часть ее иссекают. Далее через намеченные точки накладывают матрацные нейлоновые швы, которые
106
Рис. 25. Схема операций устранения торчащих ушей по Мустарде (а), Фурнасу (б), Кайе (б).
сворачивают хрящ в трубку. Затягивают швы под конт- ролем зрения. Результат операции считают хорошим при наличии тонкого ушного хряща и небольшой деформации ушной раковины (небольшое сглаживание противозавитка при нормальной высоте конхи). Травматичность данного вмешательства по сравнению с методом Конверса — Груз- девой значительно меньше (рис. 25).
Способ Фурнаса. Основным показанием к этой опера- ции является выраженная глубина конхи при относитель- но хорошо выраженном противозавитке (I степень дефор- мации). Ушную раковину пригибают к голове и на сосце- видном отростке отмечают линию соприкосновения его с конхой. Кожу по задней поверхности иссекают в виде эл- липса, конху смещают кпереди и заднюю ушную мышцу рассекают с сохранением волокон большого ушного нер- ва. На участке размером 1X2 см удаляют мягкие ткани над фасцией сосцевидного отростка и накладывают нейло- новые швы между хрящом конхи и надкостницей. При этом необходимо следить за тем, чтобы хрящ не высту- пал кпереди, что может привести к сужению наружного слухового прохода. Применяя эту технику, можно созда- вать и противозавиток по способу Конверса или Мустарде.
Способ Кайе. На задней поверхности уха производят небольшой разрез кожи у хвоста завитка и ножницами отслаивают кожу от хряща по ходу противозавитка на пе- редней и задней поверхности. Браншей зажима с зубцами
107
на передней поверхности хряща делают насечки. Через короткие кожные разрезы в основании противозавитка проводят матрацные швы из полипропилена (№ '5—0) для свертывания хряща в желоб. Операция очень проста, достаточно эффективна и мало травматична, так как опе- рационные разрезы небольшие, хрящ и кожу не резеци- руют, гемостаз не проводят. К недостаткам относится воз- можность образования лигатурных свищей от узлов под тонкой кожей передней поверхности уха и невозможность уменьшения высоты конхи как одного из патогенетических признаков торчащих ушей. Для устранения этих недо- статков предлагается вывести узлы через небольшие раз- резы на внутренней поверхности ушной раковины, где ко- жа более толстая и меньше вероятность образования лига- турных свищей [Tanzer R., 1977].
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Ведение послеоперационного периода после корриги- рующих операций на ушных раковинах мало отличается от такового при других косметических вмешательствах. В определенной степени дискутабельным является лишь вопрос о повязках при этих операциях. Так, S. Stenstrom (1973) считает, что можно применять любую повязку в те- чение короткого периода, так как никакой повязкой нельзя моделировать ухо и нет необходимости сохранять или под- держивать форму уха, полученную во время операции. Т. Wood-Smith (1973) предлагает накладывать давящую повязку на 5 дней. Н. М. Михельсон (1962) —на 2—3 нед, Г. Пешкова (1971) —в течение 3 нед на ночь. В МНИИ косметологии принято применять плотную повязку в тече- ние 10 дней, а затем рекомендуют в течение 11/2—2 мес на ночь подвязывать уши бинтом, косынкой и т. п. для предупреждения сдавления или смещения ушных раковин во время сна.