Большие ушные раковины
Может наблюдаться увеличение как всех отделов уш- ной раковины, так и отдельных ее частей. Иногда бывает трудно диагностировать абсолютность такой деформации, так как зрительно ушная раковина кажется увеличенной
96
Рис. 21. Способы уменьшения ушных раковин.
а —Герсуни; б —Льюиса; s — Пешковой; г — Тренделенбурга.
при наличии таких деформаций, как недоразвитие проти- возавитка и его ножек, при развернутом крае завитка и др.
Хирургическая коррекция увеличенных ушных раковин заключается в сквозном иссечении определенных ее участ- ков. При этом форма и расположение иссекаемых полосок находится в прямой зависимости от поставленных задач коррекции. Так, например, при уменьшении поперечного размера ушных раковин возможны серповидные иссечения вдоль завитка, а при уменьшении продольного размера — клиновидные иссечения. Однако на практике хирургу при- ходится применять комбинированные рассечения, умень- шающие оба размера. Это связано с тем, что плотность тканей раковины, обусловленная в первую очередь хря- щом, затрудняет сведение краев раны при простых рассе- чениях без образования наплывов ткани («стоячих ко- нусов»).
При сужении широкой ладьевидной ямки предложены серповидные иссечения под завитком с образованием ма- лозаметного послеоперационного рубца. Такие операции могут быть изолированными или их производят вместе с коррекцией торчащих ушей из доступа на внутренней по- верхности ушной раковины. Из вмешательств, уменьшаю- щих главным образом продольный размер уха, следует отдать предпочтение операции по способу Тренделенбурга [Груздева А. Т., Кручинский Г. В., 1975] (рис. 21).
97
Деформации завитка уха
При часто встречающемся остроконечном ухе («ухо сатира») отмечается вытянутость всей раковины кверху, а на горизонтальной части завитка происходит утолщение и выбухание тканей. Одновременно всегда имеется также расширение границ ладьевидного углубления уха. Наибо- лее простой метод исправления этого косметического не- достатка заключается в сквозном клиновидном иссечении вовлеченных в деформацию тканей [Padgett E., Stephen- son К., 1949]. Однако при этом следует учитывать, что при увеличении угла раны образуются излишки ткани, для удаления которых требуется произвести дополнитель- ные боковые сечения хряща. Возможны и другие вмеша- тельства [Becker О,, 1952); полоску хряща вдоль края завитка сгибают кпереди, а возникающий дефект тканей на внутренней поверхности ушной раковины закрывают одним из методов местно-пластических операций.
К деформациям нисходящего отдела завитка относится углообразная ушная раковина («ухо макаки»). При этой деформации край завитка в этом отделе выглядит выпрям- ленным вследствие недоразвития, утолщенным и состав- ляет с расширенной ладьевидной ямкой угол, направлен- ный кзади. Маловыраженную деформацию можно устра- нить во время коррекции торчащих ушей, выраженную — клиновидным иссечением раковины с соблюдением правил предупреждения образования «стоячего конуса» тканей у вершины клина в области ладьевидной ямки.
На границе горизонтальной и нисходящей частей за- витка встречается утолщение тканей с образованием так называемого бугорка Дарвина. Только чрезмерно выра- женный бугорок считается показанием к хирургической коррекции — клиновидному иссечению ткани, так как на- личие слабо развитого бугорка Дарвина считается при- знаком нормальной формы ушной раковины человека.
При уплощенном крае завитка он развернут, край ра- ковины становится остроконечным. Обычно отмечается и определенная сглаженность ладьевидной ямки. Хирурги- ческое лечение заключается в обнажении хряща уха на его внутренней поверхности и нанесении сквозных рассе- чений, в виде 3—4 параллельных краю завитка разрезов по всей длине уха на расстоянии примерно 0,3—0,4 см от его свободного края. На ближайшей к завитку полоске в одном или двух местах производят клиновидные иссе- чения, а саму полоску хряща полностью отделяют от под-
98
лежащей кожи. В местах иссечения хрящевой ткани на- кладывают одиночные швы, что в результате приводит к укорочению хряща завитка и выталкиванию его кпереди. При этом проведенные ранее другие сечения хряща спо- собствуют получению более мягкого контура ушной ра- ковины, участвуют в формировании углубления между за- витком и противозавитком. Вся созданная хрящевая кон- струкция должна быть иммобилизована валиками, пропи- танными вазелиновым маслом.