17.4.Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения. Их профилактика и лечение

Успех восстановительного лечения деформаций верхней губы и носа в зна­чительной мере определяется соблюдением определенных требований к ве­дению послеоперационного периода. Они направлены преимущественно на профилактику трофических нарушений со стороны оперированных тканей, осложнений воспалительного характера в ранние сроки после операции, а также на корректировку последующего процесса рубцевания, который продолжается до года.

При проведении реконструктивной хейлоринопластики с использова­нием рубцово-измененных тканей верхней губы для восполнения дефекта выстилки преддверия полости носа особенное внимание необходимо уде­лять обеспечению условий для их приживления в новом положении. В ряде случаев после перемещения «скользящего» лоскута рубцово-кожная полоска губы находится в условиях, сходных с положением кожного аутотрансплан-тата. Поэтому перемещенным тканям необходимо создать функциональ­ный покой, умеренное прижатие к подлежащей поверхности для прораста­ния кровеносных сосудов.

После завершения оперативного вмешательства следует затампониро-вать оба носовых хода турундами с йодоформом на 6-8дней. Этого, как правило, вполне достаточно для прорастания капилляров в рубцово-кож-ный фрагмент «скользящего» лоскута. На верхнюю губу накладывают повязку, смоченную 70%раствором спирта, и меняют ее на 2-йдень, а затем через 1-2дня. Аналогичные лечебные мероприятия проводят при перемещении «раздвоенного» лоскута и при коррекции верхней губы с низ­ведением пролябиума на двух питающих артериализированных ножках.

Для профилактики воспалительных осложнений рационально использо­вание антибактериальных препаратов целенаправленного действия.

При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимают на 6-7-й день. Если рубцово-кожный лоскут или оба лоскута в случае двусторонних поражений прижились полностью, в носовой ход или оба носовых хода вводят сформированные соответственно размерам ноздрей полихлорвиниловые трубочки для профилактики концентрического сужения носовых ходов и формирования крыльев носа. Сроки их ношения индиви­дуальны. Определенным «индикатором» этого времени является качество послеоперационного рубца верхней губы. Если рубец становится мягким, цвета окружающей кожи, т. е. клинически завершается образование благо­приятного рубца, вкладыши в носовые ходы можно не вставлять.

Хороший непосредственный результат реконструктивной хейлоринопла­стики может быть значительно снижен из-за формирования в области верхней губы и основания носа гипертрофического или келоидного рубца. Как известно, такие рубцы наиболее часто развиваются в области верхней губы и центральных отделах лица. Для их профилактики широкое приме­нение находит Букки-терапия. Обычно проводят облучение рубцов губы на 8-9-й день после операции. Разовая доза облучения составляет от 1000до1500рад. Букки-терапия особенно необходима больным в возрасте 14-17

258

лет, когда рубцевание происходит наименее благоприятно, что связано, вероятно, с бурной перестройкой гормонального фона организма. Как правило, проводят 2-3-кратную процедуру с интервалом в 1,5-2мес. При сформировавшемся гипертрофическом или келоидном рубце положитель­ный эффект оказывает криодеструкция его с последующей Букки-терапией.

Дополнительным лечебным воздействием для размягчения рубцовой ткани является подкожное введение стекловидного тела по 2мл в течение15-20дней.

Наиболее частым осложнением после перемещения «скользящего» и «раздвоенного» лоскутов является отторжение поверхностного слоя дермы в области вершин включенных в их состав рубцово-кожных полосок верхней губы. Чаще всего оно связано с нарушением техники выкраивания лоскутов, особенно когда рубцово-кожные полоски длинные и узкие.

Реже наблюдается некроз всех слоев кожных фрагментов «скользящего» и «раздвоенного» лоскутов на протяжении до 0,3-0,5см. Такие глубокие изменения в тканях возможны также при несоблюдении правил выкраива­ния лоскутов, сдавлении их тампонами или после наложения фиксирующих сближающих П-образных швов через рубцово-кожные губы для формиро­вания кожной перегородки носа после двусторонних поражений.

Лечение возникших осложнений осуществляют по принципу лечения мягкотканных ран. Наряду с процессом отторжения некротизированных тканей, который может длиться до 2нед, происходит эпителизация раневой поверхности с окружающих участков дна преддверий полости носа и ниж­небоковых отделов перепончатой части перегородки носа. Для ее стимуля­ции могут быть использованы тампоны с солкосериловой или 10 %метил-урациловой мазью. К счастью, описанные выше осложнения не оказывают значительного влияния на окончательный результат лечения, если больной аккуратно соблюдает рекомендации после выписки из стационара, т. е. носит внутриносовые вкладыши.

Возможны также частичные некрозы вершин кожного лоскута с носовой перегородки, составляющего часть пролябиума, перемещенного в виде фрагмента губы на двух питающих артериализированных ножках. Причи­нами возникновения их являются нарушения техники операций, особенно истончение этих участков кожи, Пролябиум должен быть выкроен во всю толщу, а после операции на губу необходимо накладывать повязки с 70% раствором спирта. Следует избегать мазевых повязок, которые способ­ствуют «раскисанию» тканей, швы становятся рыхлыми, а в ряде случаев прорезываются. При возникновении подобного осложнения, напротив, целесообразно накладывать на губу повязки с мазью Вишневского до отторжения некротизированных тканей, а затем сшить края ран вторичны­ми швами. Если же расхождение швов с обнажением краев раны не превышает 2-3мм, лучше всего обрабатывать раневую поверхность 5% раствором перманганата калия до образования корки, под которой проис­ходит эпителизация.

Анализ результатов лечения больных с деформациями верхней губы и носа после устранения врожденных расщелин лица свидетельствует о том, что если рекомендуемые условия ведения послеоперационного периода, возможные практически во всех лечебных учреждениях, соблюдаются пол­ностью, восстановление оперированных тканей происходит без осложнений. Если же осложнения возникли, то при правильном их лечении и соблюдении рекомендаций в течение 68мес после операции (корректировка процесса рубцевания, ношение внутриносовых вкладышей) происходит восстановле­ние функции и формы оперированных органов.

259

17*