акушерство / 9 Метод для сам роб Фармакотерапія в акуш

3

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

для організації самостійної роботи студентів

Тема: Фармакотерапія в акушерстві, вплив лікарських речовин на плід (4 години)

I. Актуальність теми: медична статистика відмічає збільшення частоти порушень репродуктивної функції у людей. Це проявляється в зростанні проценту безплідних шлюбів, викиднів, невиношування вагітності, мертвонароджень і народження дітей з вадами розвитку. При використанні лікарських середників в терапевтичних і токсичних концентраціях можуть виникнути благоприємні і неблагоприємні впливи на репродуктивну функцію матері, внутріутробний стан плода і новонародженого.

II. Навчальні цілі заняття:

А. Мати уявлення про основні задачі фармакотерапії в акушерстві (а-І).

В. Знати (а-ІІ):

• показання до фармакотерапії в акушерстві;

• особливості фармакотерапії в І триместрі вагітності;

• особливості антибіотикотерапії в акушерстві;

• лікарські препарати, які заборонені в акушерстві;

• неблагоприємний вплив лікарських середників різні періоди розвитку плода.

С. Оволодіти навичками (а-ІП):

• підбору дозування фармпрепаратів у вагітних і новонароджених;

• визначити показання до переривання вагітності при застосуванні препаратів з тератотоксичною дією в І триместрі вагітності;

• доцільності і безпечності використання фармакологічних препаратів у різні терміни вагітності.

III. Матеріали для самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1.	Фармакологія	Фармакокінетика та фармакодинаміка лікарських середників	Аналізувати фармакодинаміку та фармако­кінетику лікарських засобів що застосо­вуються в акушерстві
2.	Акушерство	Методи оцінки ефективності і безпечності застосування лікарських середників у вагітних	Збирання анамнезу, зовнішнє акушерське обстеження.

2. Зміст заняття:

Вплив спиртних напоїв та лікарських середників на плід

Назва препарата	Можливі аномалії розвитку
Талодомід, фенітоін, гіпонтоін	дисмелії, аномалії вуха, очей, розщелини губи та піднебіння, кили, вади серця, гіпопларія кінцівок
Аміназин	затримка розумового та фізичного розвитку
Триметадіон	мікро- та гідроцефалія, гіпербілірубінемія
Алкоголь	розумова відсталість, високе піднебіння, порушення окостеніння черепа
Бендиктин	черепно-лицеві вади розвитку, відставання розвитку мозку
Варфорин та споріднені йому антикоагулянти	дефекти статевої системи, незарощення верхньої губи та піднебіння, вроджені вади серця, птоз, розщеплення губи
Протипухлинні препарати	вогнещева хондродисплазія
Алкілізуючі засоби та антиметаболіти	гіпоплазія зорових нервів, стеноз хоан
Саліцилати та вольтарен в високих дозах	мікроцефалія, діафрагмальна кила, розщелина м'якого піднебіння, мікроцефалія, катаракта, множинні вади розвитку, недорозвиток щитовидної залози, яєчників
Триметадіон	хромосомні аберації, передчасне закриття артеріального протоку
Індометацин	вроджені вади серця, множинні вади розвитку
Літій	раннє закриття Баталової протоки
Антибіотики: гентаміцин, канаміцин	аномалія Ебштейна
Стрептоміцин	вади розвитку м'язевої системи
Тетрациклін	ототоксичний ефект
Фузидін, натрій	розщелина верхньої губи та піднебіння, вкорочення кінцівок, синдактилії, гіпоплазії, нижньої щелепи
Сульфаніламіди пролонгованої дії	хромосомні аберації
Гіпогликемічні	гідроцефалія, ядерна жовтяниця, аномалії розвитку внутрішніх органів
Хінін	спинно-мозкова кила, вроджений гідронефроз, атрезія нирок
Мерказоліл	аномалії розвитку мозку
Барбітурати	вроджена струма, гіпотіреоз
Вітамін В	вроджені вади серця, хвороба Дауна, гідроцефалія, деформація кінцівок
Тіреоідін	ураження печінки, нирково-кам'яна хвороба, остеосклероз
Статеві гормони: андрогени та синтетичні прогестини (прегнін, етистерон, норетистерон)	гіпертіреоз, ідіопатія, хвороба Дауна, гідроцефалія
Синтетичні естрогени (диетилетильбестрол, синестрол)	порушення розвитку гепіталій
АКТГ, кортикостероїди	у хлопчиків - кісти епідідіміса та інші порушення статевого розвитку; у дівчаток - новоутворення піхви та шийки матки
Анестетичні гази, промислові та побутові хімікати (бензол, феноли, гранозан, ДДТ, хлоропрен)	розщелина твердого піднебіння, аномалії кінцівок та наднирників, вроджена катаракта, різні аномалії розвиту

3.3. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

3. Основні групи фармакологічних препаратів, що використовуються в акушерські практиці.

4. Фармакологічні препарати, що використовуються для терапії екстрагенітальних захворювань.

5. Неблагоприємний вплив лікарських середників на плід: емріотоксичність, тератогенність, фетотоксичність.

6. Ступені тератогенність фармакологічних препаратів.

7. Основні критерії оцінки ефективності і безпечності використання лікарських препаратів лабораторними, інструментальними та клінічними методами.

Б. Задачі для самоконтролю:

Задача 1. В багатьох країнах Західної Європи в 70р. ХХ ст. у подружніх пар без ускладненого генетичного анамнезу спостерігали народження немовлят без кінцівок. Ймовірний препарат який викликав дану патологію? До котрої групи тератогенів він відноситься?

Задача 2. До лікаря жіночої консультації звернулась жінка зі скаргами на головний біль, біль в горлі, важкість при ковтанні, підвищення температури до 38,5 відсутність місячних протягом 8 тижнів. Бімануальне дослідження: тіло матки збільшене до 7-8 тижнів, придатки не визначаються. Напередодні зверталась до дільничного терапевта, який призначив бісептол 0,5 – 2р. Діагноз? Яку помилку допустив дільничний лікар? Терапія?

ІV. Рекомендована література:

1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство: - К.: Здоров'я, 2000.

2. Запорожан В.М. Акушерство. - К.: Здоров'я, 2000.

3. Михайлов И.Б., Ярославский В.К. Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии. – Санкт-Петербург: «Фолиант», 2001.

Обговорено і затверджено на засіданні

кафедри акушерства та гінекології

«____» ___________________ 20__ р.

Завідувач кафедри акушерства та гінекології

д.мед.н., професор Геник Н.І.