Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» НАВЧАЛЬНО-ПРАКТИЧНИЙ ЦЕНТР «МЕДИЦИНА»

«ЗАТВЕРДЖУЮ» Перший проректор професор ________Г.М.Ерстенюк

Виконання медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних подій Алгоритм реєстрації електрокардіограми (екг):

1. Хворого укладіть лежачи на кушетку (дерев’яне ліжко), яке покрите продезинфікованим простирадлом (тканинним, поліетиленовим). Руки хворого мають бути витягнуті вздовж тулуба, ноги – лежати рівно або припідняті під кутом 45⁰ до тулуба. Хворого розташуйте так, щоб голова була скерована на північ, а ноги – на південь. Якщо ліжко, на якому лежить обстежуваний металічне, то його слід заземлити.

2. Запис електрокардіограми розпочніть з реєстрації калібровочного сигнала (10мм = 1мв). Для цього перемикач відведень встановіть в нульове положення і, включивши стрічкопротяжний механізм, декілька разів натискують на кнопку «Мілівольт» і зупиніть цей механізм.

3. Шкіру очистіть сумішшю спирту і ефіру (1:1) або теплою мильною водою, після чого її протріть чистим ватно-марлевим тампоном до легкої гіпермії. Можна також користуватись контактною пастою або антисептичним розчином з тюбика-шприца. На очищені ділянки накладіть марлеві прокладки (у 2-3 пласти), змочені теплим фізіологічним розчином (у деяких сучасних приладах електрокардіофах інструкція цього не вимагає).

4. Щоб отримати І стандартне відведення накладіть електроди на згинальну поверхню нижньої третини передпліччя правої (червоне маркування) і лівої (жовте маркування) рук. На нижню третину правої гомілки накладіть електрод з чорним маркуванням – це електрод заземлення (мал.1). Ручку перемикача електрокардіографа поставте у положення І і запишіть декілька (3-4) комплексів PQRST.

5. Щоб отримати ІІ стандартне відведення, електроди накладіть на передпліччя правої руки (червоне маркування) і на нижню третину гомілки (із внутрішнього боку) лівої ноги (зелене маркування) (мал. 1). Ручку перемикача апарата поставте у положення ІІ і зареєструйте декілька комплексів PQRST.

6. Для отримання ІІІ стандартного відведення електроди накладіть на передпліччя лівої руки (жовте маркування) і на внутрішню поверхню гомілки лівої ноги (зелене маркування) (рис. 1). Ручку перемикача поставте у положення ІІІ і зареєструйте декілька комплексів PQRST.

Рис. 1. Стандартні (І, ІІ, ІІІ) і підсилені (aVR, aVL, aVF) відведення від кінцівок.

7. Для реєстрації однополюсних грудних відведень за Вільсоном електроди від трьох кінцівок об’єднані одним проводом в індиферентний електрод з чорним маркуванням, накладають на праву гомілку з внутрішньої сторони. Перемикач електрокардіографа встановіть в положення V. Диферентний активний електрод поставте у відповідні місця на грудній клітці. Розрізняють 6 позицій грудних відведень (V_1-6), в яких розташовують грудний електрод білого маркування (рис.2):

- перша позиція (V₁) міститься у ІV міжребер’ї праворуч від краю груднини, вона відповідає проекції передньої стінки правого шлуночка.

- друга позиція (V₂) – у ІV міжребер’ї ліворуч груднини, вона відповідає проекції передньої стінки правого шлуночка і частково міжшлуночкової перетинки.

- третя позиція (V₃) – у ІV міжребер’ї по linea parasternalis sinistra, відповідає проекції перетинкової ділянки серця (R= S).

- четверта позиція (V₄) – у V міжребер’ї по лівій середньо-ключичній лінії, відповідає проекції верхівки серця.

- п’ята позиція (V₅) – по передній пахвовій лінії у V міжребер’ї.

- шоста позиція (V₆) міститься по середній пахвовій лінії у V міжребер’ї.

Рис. 2. Грудні однополюсні відведення за Вільсоном.

8. Для уточнення характеристики правого шлуночка застосуйте додаткові праві грудні відведення – V_2R і V_3R, які є симетричними до V₂ і V₃, але розташовані справа від груднини (V_2R – у V міжребер’ї по правій середньо-ключичній лінії V_3R – у цьому ж міжребер’ї по передній пахвинній лінії).

9. Після закінчення дослідження на паперовій стрічці записати прізвище, ім'я, по-батькові та вік пацієнта, дату і час дослідження, номер історії хвороби. Стрічка з ЕКГ повинна бути розрізана по відведеннях та наклеєна на спеціальний бланк.