1. Опухоли гипофиза

Интраселлярные и параселлярные опухоли мозга могут быть причиной гипопитуитаризма. Они обуславливают до 80 % всех случаев гипоталамо-гипофизарной недостаточности [30]. Сре­ди них наибольший удельный вес занимают так называемые нефункционирующие аденомы гипофиза. Это наименование принято среди эндокринологов. Однако употреление этого тер­мина вызывает возражения, поскольку у пациенток, как прави­ло, имеются нарушения функции тропных гормонов гипофиза. Несомненно, увеличению частоты выявления этих опухолей способствует включение в рутинные методы обследования

методов МРТ и КТ, позволяющих обнаружить объемные обра­зования гипофиза весьма малых размеров.

Клиническая картина подобных аденом может быть раз­личной, но чаще для них характерны гонадотропная недоста­точность и дефицит ГР. В результате сдавления нормальной ткани гипофиза или его ножки (стебля) может возникать уме­ренная гиперпролактинемия, наблюдаемая у 50 % пациенток. Гиперпролактинемия может возникать в результате наруше­ния синтеза и транспорта пролактинингибирующего фактора (ПИФ) дофамина — эффект «пересеченной ножки» гипофиза. Первыми клиническими проявлениями являются нарушения циклов, к которым затем присоединяются гипотиреоз и гипокортицизм.

Диагностика: А II; головные боли или офтальмологические симптомы (не всегда).

Краниография является первым этапом в диагностике ново­образований гипофизарно-диэнцефальной области, так как из­менение костной структуры турецкого седла может появиться раньше, чем патология вида на МРТ-томограммах. МРТ с ис­пользованием контрастного вещества позволяет в подавляющем большинстве случаев выявлять опухоль, судить о ее топографии и предполагать ее гистологические особенности.

Гонадотропины, Е₂ — снижены; АКТГ, ТТГ могут быть сни­жены, а Прл — повышен. Матка и придатки — без особеннос­тей либо уменьшены в размерах с учетом длительности гипого­надотропной аменореи.

Лечение заключается в совместном ведении больной с ней­рохирургом, эндокринологом, гинекологом. Нейрохирург ре­шает вопрос о хирургическом лечении. В последующем — ЗГТ, используемая в климактерии, по показаниям — глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны.

2. Синдром «пустого» турецкого седла

Возникает в результате недостаточности диафрагмы седла, образующейся из твердой мозговой оболочки. Диафрагма сед­ла закрывает вход в седло, в ней имеется отверстие, через ко­торое проходит ножка гипофиза. Таким образом, в норме

спинномозговая жидкость не проникает в турецкое седло. При недостаточности диафрагмы спинномозговая жидкость попада­ет в область турецкого седла. Первичное «пустое» турецкое сед­ло формируется при недостаточности диафрагмы седла или по­вышении внутричерепного давления (рис. 4.2). Частота «пус­того» турецкого седла составляет 5 % при аутопсиях, из них 85 % у женщин. Частота галактореи-аменореи при «пустом» турецком седле равна 4-16 % . Поскольку возможно сочетание «пустого» седла и аденомы, необходима ежегодная МРТ.

Причины возникновения вторичного «пустого» турецкого седла:

• частые беременности;

• патологические роды;

• арахноидиты, арахноидальные кисты;

• инфаркт гипофиза;

• некроз гранулем, гуммы гипофиза;

• некроз при кровоизлияниях в аденомы гипофиза.

Клиническая картина гетерогенна и зависит от поражения тех или иных тройных функций аденогипофиза. Нарушение эндокринных функций наблюдается почти у ²/₃ больных [30]:

• АII — гипогонадотропный гипогонадизм (70 %);

• недостаточность соматотропного гормона (50 %);

• несахарный диабет (11 %);

• нарушение тиреотропной и адренокортикотропной фун­кции (6 %).

Наряду с гипопитуитаризмом нередко развивается транзиторная гиперпролактинемия. Редко, но может быть бессимп­томное течение «пустого» турецкого седла, которое выявляет­ся лишь при МРТ.

Лечение назначается в зависимости от характера эндокрин­ных нарушений; пациентки нуждаются в наблюдении эндок­ринолога, нейрохирурга, гинеколога.

При гипогонадотропном гипогонадизме показана низкодозированная ЗГТ до возраста менопаузы.

Прогноз сложный, в зависимости от стабильности или прогрессирования процесса.