OBZh_RM_PZ_T_5
.docxМетодическая разработка практического занятия по основам безопасности жизнедеятельности (ОБЖ РМ ПЗ Т 5)
(для всех факультетов)
1 курс 1-2-й семестры
|
№2 |
Тема занятия. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения |
кол-во час - 2 |
|
Учебные вопросы:
|
||
|
Литература
|
||
|
Раздаточные материалы Введение. На основании ретроспективного изучения результатов оказания помощи пострадавшим при землетрясениях установлено, что 40% из тех людей, которые остались живы в момент катастрофы и были извлечены из-под обломков, но, к сожалению, погибли в последующем, могли быть спасены, если бы оказавшиеся рядом с пострадавшими люди предварительно прошли тренировку по программе LSFA ("первая помощь по поддержанию жизни") и если бы хирургическая (травматологическая) помощь была бы оказана в течение первых 6 часов, т.е. своевременно. Во многом описываемые трудности носят объективный характер и обусловлены характерными чертами самих катастроф: вовлечение большого количества населения в область воздействия деструктивных факторов; потери в персонале, материальных средствах и других ресурсах служб здравоохранения; резкое возрастание потребности в медицинской помощи , а также в усилиях руководства здравоохранением (нередко в течение длительного периода) в соответствии с размером и характером катастрофы; несоответствие острой необходимости в медицинской помощи реальным возможностям по ее оказанию; потребность в медицинской и другой помощи из-за пределов региона. Кроме того, к сожалению, к настоящему времени еще не сложилось целостного представления об организационных принципах и законах медицины катастроф, которая пока не оформилась в законченную научную теорию. Отсутствие общепринятых понятий, категорий и концепций в значительной степени затрудняет практическую деятельность. Анализируя многочисленные публикации, можно прийти к выводу, что при решении задач медицинского обеспечения при ЧС основная масса специалистов склоняется к использованию принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф. Лечебно – эвакуационное обеспечение (ЛЭО) в ЧС представляет собой часть медико–санитарного обеспечения, включающая розыск пораженных (больных); оказание им первой медицинской помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения, оказанное пораженным (больным) медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения. При ликвидации последствий ЧС лечебно – эвакуационное обеспечение осуществляется на основе системы этапного лечения с эвакуацией пораженных (больных) по назначению. Последовательное и преемственное оказание медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных (больных) до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществлено полноценное лечение. ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
На службу медицины катастроф возлагается проведение следующих лечебно – эвакуационных мероприятий:
Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным в системе ЛЭО является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. сходя из нее может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений. На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.
Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.
В системе ЛЭО СМК объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984г.) 16% должны были бы жить, если бы своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С увеличением срока оказания 1-й медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных. Медицинская помощь в ЧС - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья. Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебнопрофилактических мероприятий, проводимых при ранениях, поражениях и заболеваниях спасателями, на месте происшествия (в зоне ЧС) и ЭМЭ. Конкретный вид медицинской помощи определяется: - местом оказания, - подготовкой лиц, ее оказывающих, и - наличием необходимого оснащения. Каждый вид медицинской помощи включает определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполнение которых обеспечивается медицинским персоналом соответствующей квалификации и необходимым оснащением. В системе этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению, принятой службой медицины катастроф, различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная. Первая медицинская помощь Вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Включает: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных (больных) без существенного ухудшения их состояния Оптимальный срок-до 30 минут после получения травмы.1-я мед. помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений. Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов,1-я медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания 1-й медицинской помощи. Доврачебная медицинская помощь Вид медицинской помощи, являющейся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.) угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы. В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, доврачебная помощь включает:
Первая врачебная помощь Вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% от всех санитарных потерь. Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1-го часа,60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжелопораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того как скоро была оказана им медицинская помощь. Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25-30% снижается смертность. Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации. К неотложным мероприятиям относятся: - устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); - остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при налчии показаний); - проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств); - отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; - катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения; - введение антидотов; применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; - дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; - промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; - применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся: - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); - смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; - инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного (больного) После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер. При катастрофах 20% поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока. Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом. В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%,а с ожоговой - до 97%. Квалифицированная медицинская помощь Вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами – специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Различают неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены. Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных (больных). При несвоевременным их выполнении значительно увеличится вероятность смертельного исхода ил крайне тяжелых осложнений. Неотложные мероприятия включают: устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; некрэктомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; профилактику и лечение анаэробной инфекции; хирургическую обработку и ушивание ран при широко открытом пневмотораксе, при ранениях сердца, наружном клапаном пневмотораксе, не герметизируемом окклюзионной повязкой; лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; введение антидотов и противобутулинической сыворотки; комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности; дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприятий при попадании внутрь сильнодействующих химических веществ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях. Специализированная медицинская помощь Вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами - специалистами раз-личного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также - пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. Для организации специализированной помощи необходимы следующие условия:
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:
Объем медицинской помощи Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Объем первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от: условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.
Медицинская помощь раненым (кроме первой и доврачебной) и их лечение осуществляется в мед. пунктах (МП) и в лечебных учреждениях. Развертываемые на путях медицинской эвакуации медицинские силы и средства для приема, сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней называются обобщенно этапами медицинской эвакуации. При проведении лечебноэвакуационных мероприятий этапами медицинской эвакуации являются: отряды медицины катастроф - Полевые Госпитали медицины катастроф и лечебны учреждения.
ЭМЭ имеют свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебноэвакуационных мероприятий, а также от общей и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность ЭМЭ, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертываются следующие функциональные подразделения: сортировочноэвакуационное (приемносортировочное) отделение, предназначено для приема и сортировки раненых, прибывающих на данный этап; отделение (площадка) специальной обработки, где производится санитарная обработка раненых, и специальная обработка (дегазация, дезинфекция, дезактивация) обмундирования, снаряжения, сан. транспорта, носилок); отделение (подразделение) для проведения установленного вида и объема медицинской помощи ( например: в ОМК это перевязочная, в ПГ - операционноперевязочное отделение). Здесь проводится оказание медицинской помощи раненым; госпитальное отделение (кроме ОМК) предназначено для госпитализации и лечения раненых; эвакуационное отделение предназначено для временного размещения раненых, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл;функции эвакуационного отделения как правило возлагаются на приемно-сортировочное отделение после прекращения поступления раненых и больных; на некоторых ЭМЭ это отделение так и называется - сортировочно-эвакуационное; изолятор (психоизолятор) предназначен для изоляции инфекционных (психических) больных. Кроме того, в состав этапов медицинской эвакуации также входят: управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады.
При развертывании этапа медицинской эвакуации руководствуются следующими требованиями, предъявляемыми к месту их размещения: - удаленность от источника поражающих факторов ЧС должна обеспечивать с одной стороны безопасность, с точки зрения защиты расстоянием от их воздействия, с другой стороны обеспечивать своевременность оказания установленного для ЭМЭ перечня лечебно-профилактических мероприятий; - достаточные размеры площадки для развертывания, позволяющие оборудовать функциональные подразделения ЭМЭ на безопасном удалении друг от друга; - во время боевых действий ЭМЭ должны быть расположены на удалении от объектов ( направлений) возможных ударов противника (направления главного удара, пунктов управления, огневых и стартовых позиций вооружений наших войск, районов сосредоточения резервов, танковоопасных направлений, важные коммуникативные и административные центры) - район (площадка) развертывания ЭМЭ должна по возможности обладать защитными, маскирующими свойствами, условиями для инженерного оборудования функциональных подразделений; - доступность с тыла и фронта для колесного транспорта; - наличие вблизи источников воды и топлива; Этапы медицинской эвакуации могут развертываться на местности в палатках, в землянках, шалашах, в подвалах каменных зданий, под навесами и т. п. Отдельные функциональные подразделения ЭМЭ целесообразно развертывать с использованием мобильных медицинских комплексов (в кузовах большегрузных автомобилей повышенной проходимости. Инженерное оборудование ЭМЭ осуществляется штатными силами и средствами; выделение инженерной техники и имущества с этой целью предусмотрено исходя из того положенияИнструкции по ведению Гражданской обороны, что эти работы по срочности выполнения относятся к работам первой очереди (наряду и оборудованием пунктов управления, защитных сооружений). Пропускная способность формирования (учреждения), этапа медицинской эвакуации Показатель, характеризующий возможность формирования (учреждения) в течение определенного срока обеспечить прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи пораженным (больным) в установленном объеме и подготовку их при необходимости к дальнейшей эвакуации
При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи...и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего". В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим. Медицинская сортировка Распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях. Организационное мероприятие, позволяющее наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий. Характеризуется конкретностью (соответствует организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент), преемственностью и непрерывностью. Проводится: исходя из необходимости изоляции и санитарной обработки пораженных (больных); по нуждаемости в медицинской помощи, месту и очередности ее оказания; по эвакуационным признакам (нуждаемости и возможности дальнейшей эвакуации, способу и очередности эвакуации, местам назначения и др.) Учение о медицинской сортировке создал Н. И. Пирогов, который впервые претворил этот метод в практику, во время севастопольской кампании в 18561856 г.г. и, затем, дал ему глубокое теоретическое обоснование. При проведении медицинской сортировки раненые обычно распределяются на группы: исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости в изоляции; исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания; исходя из возможностей и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения (начиная с ОМедБ, ОМО). Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям. Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения (заболевания) и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический характер. В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется. В процессе сортировки на месте происшествия (в зоне ЧС) всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп: * I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен. * II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. * III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации * IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют - Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении. Что касается медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, то конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки. При этом в зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки: * внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе) * эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда). В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака: 1. опасность для окружающих Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы: нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) подлежащие временной изоляции не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. 2. лечебный Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: * нуждающихся в неотложной медицинской помощи * не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) * пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. 3. эвакуационный Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы: * подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта * подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода * подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения. Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации. Необходимо выделять необходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи. Сортировочная бригада Группа медицинского персонала, предназначенная для медицинской сортировки пораженных (больных) на этапе медицинской эвакуации, как правило, включает: врача, 2 средних и 3-4 младших медицинских работников Сортировочные марки Средство закрепления результата медицинской сортировки, позволяющее выполнять сортировочное заключение в отсутствие лица, проведшего сортировку. Изготавливаются из плотного картона, пластмассы, металла; имеют различную форму (круг, прямоугольник, треугольник, овал и др.), отверстие для толстой нитки, позволяющей прикрепить марку к одежде пораженного или носилкам, и сокращенное название сортировочного заключения (И - изоляция; СО - санитарная обработка; 0 - 1 (О - 2) - операционная первая (вторая очередь); П - 1 (П - 2) - перевязочная первая (вторая) очередь; Ш - противошоковая; Э - 1 (Э - 2) - эвакуация в первую (вторую) очередь и т.д.); размеры 5x5 см, 5x3. Приемно-сортировочное отделение (на некоторых ЭМЗ – сортировочно-эвакуационное отделение) Функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации, развертываемое в чрезвычайной ситуации для приема и медицинской сортировки пораженных (больных). Включает: сортировочный пост, сортировочную площадку, приемное отделение. Сортировочный пост предназначен для встречи транспортных средств с пораженными (больными), выявления среди поступивших нуждающихся в изоляции или санитарной обработке и распределения остальных пораженных на носилочных и ходячих. Сортировочная площадка предназначена для размещения (при благоприятных погодных условиях), сортировки пораженных (больных), выполнения неотложных медицинских мероприятий первой врачебной помощи. Приемное отделение - помещение для временного размещения пораженных (больных), их сортировки, санитарной обработки, оказания неотложной медицинской помощи
Эвакуация населения Комплекс мероприятий по организованному выводу и вывозу населения из зоны вероятной или случившейся чрезвычайной ситуации, а также по жизнеобеспечению эвакуированных в районе размещения Медицинская эвакуация Вынос (вывоз) пораженных (больных) из очага поражения и их транспортировка до этапов медицинской эвакуации с целью наиболее быстрой доставки в лечебное учреждение, способное оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести лечение. Путь медицинской эвакуации Маршрут, по которому осуществляется выход и транспортировка пораженных (больных) из очага поражения до этапов медицинской эвакуации. Плечо медицинской эвакуации Расстояние от пункта отправки пораженного (больного) до места назначения. Санитарное транспортное средство Транспортное средство, специально созданное или приспособленное для эвакуации пораженных (больных). Различают: авиационные, автомобильные, водные, железнодорожные и гужевые транспортные средства Подготовка транспортных средств к эвакуации пораженных (больных) Наряду с общими работами по подготовке транспортных средств к использованию включает комплекс мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, обеспечение светом, емкостью для воды, а при необходимости - отоплением Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА. Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру(хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих). Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:
|
||
|
Контрольные вопросы
|
||
