Принципы лечения

Первичная оценка и лечение пациентов с аритмией должны следовать алгоритму АBCDE. Ключевые моменты этого процесса включают оценку неблагоприятных признаков, назначение кислорода большим потоком¸ установку венозного доступа и налаживание мониторинга (ЭКГ, АД, SpO2). Необходимо откорректировать любые электролитные нарушения (калий, магний, кальций).

Цель лечения аритмии - конвертация в синусовый ритм или, по крайней мере, замедление желудочкового ответа. Оценка и лечение всех аритмий направлены на 2 фактора: состояние пациента (стабильное или нестабильное) и природу аритмии. Действие антиаритмических препаратов развивается медленнее и менее надежно, чем электрическая кардиоверсия, поэтому лекарственные препараты рекомендуется применять у стабильных пациентов без неблагоприятных признаков. У нестабильных пациентов с неблагоприятными признаками электрическая кардиоверсия является вариантом выбора.)

Немедикаментозное лечение вагусные приемы при регулярной тахикардии с узким комплексом QRS

Медикаментозное лечение.

Фибрилляция предсердий с блокадой ножки пучка Гиса-

лечить, как аритмию с узкими комплексами QRS.

Фибрилляция предсердий с преждевременным возбуждением

желудочков (WPW -синдром)- амиодарон,

Полиморфная желудочковая тахикардия, напр., torsades de pointes – магния сульфат в течение 10 мин.

Желудочковая тахикардия – амиодарон 300 мг в течение 20-60 мин, затем 900 мг в течении е 24 часов.

Суправентрикеулярная тахикардия с блокадой ножки пучка Гиса (если таковая ранее регистрировалась) - аденозин (АТФ) также, как при тахикардии с узкими комплексами QRS.

Регулярная тахикардия с узким комплексом QRS- вагусные приемы, затем при необходимости аденозин 6 мг внутривенно быстро, далее при отсутствии эффекта 12 мг, еще 12 мг.

Регулярная тахикардия с узким комплексом QRS - возможное трепетание предсердий-контролировать частоту сердечных сокращений, напр., бета-блокаторами.

Нерегулярная тахикардия с узким комплексом QRS – вероятна мерцательная аритмия - контролировать ЧСС бета-блокаторами или дилтиазем внутривенно, далее возможно применение дигоксина или амиодарона при наличии сердечной недостаточности. При продолжительности приступа более 48 часов – антикоагулянтная терапия.

Показания к экстренной госпитализации

Впервые выявленные нарушения ритма.

Тахикардии при неэффективной медикаментозной терапии

Тахикардии при неэффективной электрической кардиоверсии

Тахикардии при наличии неблагоприятных признаков, даже купированных.

При развитии осложнений антиаритмической терапии.

Тахикардии при нарастании признаков сердечной недостаточности.

Перечень основных медикаментов

1. Амиодарон (кордарон) 300 мг 3мл, амп

2. Магния сульфат 25% 5мл, амп

3. Аденозин (АТФ) 1% 1 мл , амп

4. Пропранолол (обзидан) 0,1% 10 мл, амп

5. Дигоксин 0,25% 1 мл, амп

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Фентанил 0,005% 2 мл, амп

2. Промедол 2% 1 мл, амп

3. Диазепам 0,5% 2 мл, амп

4. Гепарин 5 мл фл, с активность 5000 ЕД в 1 мл

5. Натрия хлорид 0,9% 500 мл, фл

6. Дилтиазем 180 мг табл

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи конвертация аритмии в синусовый ритм или замедление желудочкового ответа, купирование неблагоприятных признаков, стабилизация жизненно-важных функций организма.

Нарушения проводимости

Код протокола:

Этап лечения: догоспитальный.

Цель этапа: нарушения проводимости, предшествующие остановке кровообращения, требуют необходимого лечения с целью предупреждения остановки сердца и стабилизации гемодинамики после успешной реанимации.