Классификация:

Тахикардия с широким комплексом QRS:

регулярная тахикардия с широким комплексом QRS:

желудочковая тахикардия,

наджелудочковая тахикардия с блокадой ножки пучка Гиса

нерегулярная тахикардия с широким комплексом QRS:

фибрилляция предсердий с блокадой ножки пучка Гиса,

фибрилляция предсердий с преждевременным возбуждением

желудочков (WPW -синдром)

Тахикардия с узким комплексом QRS:

регулярная тахикардия с узким комплексом QRS:

синусовая тахикардия,

АВ узловая тахикардия,

АВ узловая тахикардия с синдромом Вольф-Паркинсон Уайта

(WPW -синдром ),

Трепетание предсердий с регулярным АВ проведением (2:1),

нерегулярная тахикардия с узким комплексом QRS:

фибрилляция предсердий,

трепетание предсердий с вариабельной АВ проводимостью

Диагностические критерии.

Неблагоприятные признаки

Наличие или отсутствие неблагоприятных признаков диктует лечебную тактику при большинстве аритмий. Следующие неблагоприятные признаки указывают на нестабильность состояния, связанную с аритмией.

1. Шок – бледные холодные кожные покровы, нарушение сознания , гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт. ст.).

2. Синкопальные приступы.

3. Сердечная недостаточность, проявляющаяся ОЛЖН (отек легких) или ОПЖН (повышение давления в яремных венах, набухание печени).

4. Ишемия миокарда, проявляющаяся в виде приступов стенокардии или в виде безболевой ишемии – очаговые изменения на ЭКГ.

Тахикардии.

Если пациент нестабилен.

Если пациент нестабилен и состояние ухудшается, сразу же проводят синхронизированную кардиверсию до 3 разрядов (процедура допустима при ЧЖС ≥ 150 уд в 1 мин). При отсутствии эффекта вводится амиодарон 300 мг внутривенно в течение 10-20 мин и повторяют попытку электрической кардиоверсии. После нагрузочной дозы начинают инфузию амиодарона 900 мг в течение 24 часов.

Повторные попытки кардиверсии не рекомендованы при рецидивирующих пароксизмах фибрилляции предсердий, в таких случаях применяют медикаментозную терапию.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия.

Синхронизация с R зубцом пациента обязательна. Перед синхронизированной электрической кардиоверсией пациентам в сознании проводится премедикация.

При тахикардии с широким QRS-комплексом и фибрилляцией предсердий применяют монофазный разряд 200 Дж или бифазный 120-150 Дж, при отсутствии эффекта дозу ступенчато повышают.

Трепетание предсердий и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия конвертируются разрядами с начальной энергией 100 Дж при монофазном импульсе или 70-120 ДЖ при бифазном импульсе.

Если пациент стабилен.

Если пациент с тахикардией стабилен, используется медикаментозная терапия. При этом оценивают ритм по ЭКГ и измеряют длительность комплекса QRS. Если комплекс QRS более 0,12 сек, тахикардия классифицируется, как ширококомплексная. Если комплекс QRS менее 0,12 сек, тахикардия классифицируется, как узкокомплексная. Для определения дальнейшей тактики лечения определяется, имеет ли аритмия регулярный характер (т.е. комплексы QRS регулярны) или нет. Вагусные приемы могут быть достаточны для первичного лечения наджелудочковой тахикардии.

Инструментальные исследования:

ЭКГ-мониторинг в случаях нестабильности,

ЭКГ 12 отведений,

пульсоксиметрия для определения сатурации артериальной крови кислородом

Перечень основных и дополнительных** диагностических мероприятий: мониторирование и распознавание прогрессирующего ухудшения состояния больного по нескольким параметрам , например для систем “слежения и триггера” с одним параметром ЧСС< 35 и >140 в 1 мин; частота дыхания <6 и >32 в 1 мин; и АД < 80 мм рт. ст. орбеспечивают наилучшую прогностическую оценку.

Тактика оказания медицинской помощи: Пациентам, состояние которых стало критическим или появилась угроза его развития, необходимо вызвать бригаду специализированной помощи – БИТ или реанимационную.