Новообразования.

Смертность от онкологических заболеваний держится примерно на одном уровне и в 2011 г. составила 204,6 на 100 тыс. человек (в 2010 г. – 205,1, 2009 г. – 207, 2008 г. – 204, 2007 г.-203, 2006 г. – 200,9, 2005 г. – 201,2). СКС (стандартизированный коэффициент смертности) от злокачественных новообразований в России в 2010 г. составил 181,6 случая на 100 тыс. населения, что на 11 % выше, чем в «старых» ЕС, и на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение 1-го года после установления диагноза (например, от рака легкого – 53,2%, от рака желудка – 51,2%), что свидетельствует о низкой ранней выявляемости этих заболеваний. В 2011 г. показатель активной выявляемости злокачественных новообразований составил 14,9% (в 2010 г. -13,2%). Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.

При анализе смертности от новообразований среди мужчин с 2002 по 2006 г. отмечается тенденция снижения с минимальным уровнем в 2006 г. – 232,6 на 100 тыс. человек, с 2007 года по 2009 г. отмечается тенденция роста смертности от новообразований с максимальным уровнем – 237,7на 100 тыс.человек, с 2010 года по 2013 г. отмечается тенденция снижения с минимальным уровнем в 2013 г. – 233,3 на 100 тыс.человек (рис. 9, рис.12).

Рис. 9. Динамика смертности мужчин России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы ( на 100 000 человек).

Среди смертности мужчин городского населения с 2002 по 2006 г. отмечается тенденция снижения с минимальным уровнем в 2006 г. – 235,2на 100 тыс.человек, с 2007 года по 2009 г. отмечается тенденция роста смертности от новообразований с максимальным уровнем – 239,3на 100 тыс.человек, с 2010 по 2013 г. отмечается тенденция снижения с минимальным уровнем в 2013 г. – 236,0 на 100 тыс. человек. (рис.10, рис.12).

Рис. 10. Динамика смертности мужчин городского населения России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 человек)

Среди смертности мужчин сельского населения с 1995 по 2006 г. отмечается стойкая тенденция снижения с минимальным уровнем в 2006 г. – 225,6 на 100 тыс. человек, с 2007 года по 2009 г. отмечается тенденция роста смертности от новообразований с максимальным уровнем – 233,1на 100 тыс.человек в 2009г, с 2010 года по 2013 г. отмечается тенденция к снижению с минимальным уровнем в 2012 г. – 223,0 на 100 тысяч человек (рис.11, рис.12).

Рис. 11. Динамика смертности мужчин сельского населения России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 человек)

Рис. 12. Динамика смертности мужчин России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 человек).

При анализе смертности от новообразований среди женщин с 1990 по 2010г . отмечается стойкая тенденция роста с уровнем в 2010 г. – 178,2‰, на 100 тыс.человек, с 2011 г. отмечается снижение смертности от новообразований с минимальным уровнем в 2012 г – 177,1на 100 тыс.человек (рис.13, рис.16).

Рис. 13. Динамика смертности женщин России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 человек).

Среди смертности женщин городского населения с 2000 по 2006 г. отмечается неравномерная тенденция снижения с минимальным уровнем 180,8 на 100 тыс.человек . С 2007 года отмечается тенденция роста с самым высоким уровнем в 2010 г. -189,0 на 100 тыс. человек,. (рис.14, рис.16).

Рис. 14. Динамика смертности среди женщин городского населения России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 человек).

При анализе смертности от новообразований среди женщин сельского населения с 1995 года отмечается тенденция снижения и к 2004 г. составляет 142,1на 100 тыс.человек. С 2005 г. отмечается тенденция роста с максимальным уровнем в 2009 г. – 147,2 на 100 тыс. человек, с 2010 года отмечается тенденция снижения смертности с минимальным уровнем в 2012 г. – 144,5 на 100 тыс.человек (рис.15, рис.16).

Рис. 15. Динамика смертности женщин среди сельского населения России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 человек).

Рис. 16. Динамика смертности женщин России от новообразований за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 человек).

Смертность от внешних причин с 2005 г. постоянно снижается и в 2011 г. составила в России 131,5 случая на 100 тыс. человек (в 2010 г. – 144,4, в 2009 г. – 158,3, в 2008 г. – 172,2, в 2007 г.- 182,5, в 2006 г. – 198,5, в 2005 г. – 220,7). СКС от внешних причин (травмы и отравления) в 2010 г. в РФ составил 142,1 случая на 100 тыс. населения, что в 4,5 раза больше, чем в «старых» странах ЕС, и в 2,6 раза больше, чем в «новых» странах ЕС.

По данным А.В.Немцова (2009), чрезмерное потребление в России алкогольных напитков обусловливает огромную долю смертности от внешних причин (59% у мужчин и 43% у женщин), что как напрямую (смерть от отравления алкоголем), так и косвенно ведет к ДТП, становится причиной насильственной смерти и т.д. В состоянии опьянения находились большинство убийц и\или их жертвы, а также около половины самоубийц.

Транспортные и несчастные случаи. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом ДТП – 68%) составила в 2011 г. 20,2 случая на 100 тыс. населения (в 2010 г. – 20, в 2009 г. – 21,2, в 2008 г. – 24,9, в 2007г. – 27,7, в 2006 г.- 26,8, в 2005 г.- 28,1). СКС (все транспортные несчастные случаи) в 2010 г.в России составил 18,7, что в 3,3 раза выше, чем в чем в «старых» странах ЕС (5,7), и в 1,8 раз выше, чем в «новых» странах ЕС (10,4). И это при том, что количество автомобилей на душу населения в России почти в 2 раза меньше, чем в странах ЕС.

Основные причины смерти пострадавших в ДТП:

• тяжесть полученных травм;

• несвоевременная доставка пострадавших в ЛПУ;

• отсутствие возможности оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в лечебных учреждениях, расположенных вдоль автомобильных дорог.

Летальность на догоспитальном этапе составляет 10,8%, в странах ЕС – 2-3%. Следует отметить, что для оказания квалифицированной помощи пострадавшим в ДТП, снижения смертности от транспортных травм Министерством здравоохранения РФ с 2006 г. реализуется комплекс мероприятий:

• оснащение современным медицинским оборудованием лечебных учреждений, находящихся в непосредственной близости от крупных автомобильных магистралей;

• приобретение за счет средст федерального бюджета современных реанимобилей и вертолетов, специализированных для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

• совершенствование взаимодействия лечебных учреждений с органами внутренних дел РФ, пожарной охраной и аварийно-спасательными формированиями Министерства по чрезвычайным ситуациям (МЧС) России.

Самоубийства. В России частота самоубийств в 2011 г. составляла 21,4 случая на 100 тыс. человек (в 2010 г. -23,3, в 2009 г. – 26,5, в 2008 г. – 27, в 2007 г. -27,7, в 2006 г.- 30,1, в 2005 г. – 32,2). СКС от самоубийств и самоповреждений в РФ в 2010 г. составила 21,4 случая на 100 тыс. населения, что в 2,4 раза выше, чем в «старых» странах ЕС (9,1), и в 1,4 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (14,8). Особенно высоки показатели смертности от суицидов среди подростков. В докладе ЮНИСЕФ от 13 февраля 2012 г. «Анализ положения детей в Российской Федерации» говориться, что Россия входит в тройку стран с самыми высокими показателями подросткового суицида. В мире подростки 15-19 лет совершают в среднем 10 случаев суицида на 100 тыс. населения в год, а в России – в 3 раза больше, т.е. 30-31 случай на 100 тыс. населения.

Убийства. С 1990 по 2005 г. частота убийств в стране увеличилась в 1,7 раза – с 14,3 до 24,9 случая на 100 000 человек в год, а с 2006 г. начала снижаться и составила в 2011 г. 11,5 случая на 100 000 населения в год (в2010 г.- 13,1, в 2009 г. – 15, в 2008 г. – 16,7, в 2007 г. – 17,9, в 2006 г. – 20,2). Стандартизированный показатель смертности от убийств в РФ – один из самых высоких в мире:12,6 случая на 100 000 населения (в «старых» странах ЕС – 0,7, в «новых» - 1,4). При этом средний возраст жертв насильственной смерти намного ниже, чем в случае смерти от других причин; это значительно увеличивает потери населения в трудоспособном возрасте. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей среди молодых людей, что сопряжено с увеличившимся потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков.

Смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя. По данным Росстата, в 2011 г. смертность от этих причин (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени, случайные отравления алкоголем и т.д.) была в нашей стране одной из самых высоких в мире: 44,1 случая на 100 тыс. человек (у мужчин – 77, у женщин – 23,8). В статистической базе данных ВОЗ при оценке алкоголь-ассоциированных смертей учитывается больший, чем в Росстате, перечень заболеваний. По данным D. Zaridze et al. (2009), неумеренное употребление алкоголя в последние годы в нашей стране обусловило более половины смертей в группе трудоспособного населения в возрасте от 15 до 54 лет. При этом учитывались смерти не только от причин, регистрируемых Росстатом, но алкоголь-ассоциированные смерти от травм, несчастных случаев, убийств и самоубийств, злокачественных новообразований пищевода и гортани, рака печени, туберкулеза и пневмонии. В 2011 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 8,2 на 100 000 населения (в 2010 г.- 13,4, в 2009 г. – 15, в 2008 г. - 17). При этом в 2009 г. смертность населения в трудоспособном возрасте по этой причине была значительно выше и равнялась 18,9 (у мужчин – 30,6, у женщин – 6,7) на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. В городе смертность населения трудоспособного возраста срставила 16,5 (у мужчин – 27,1, у женщин – 5,7), на селе значительно выше – 25,8. Особенно высок этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 40,1 (у женщин – 9,6), что в 4,8 раза выше, чем в среднем по стране в 2009 г.

Материнская смертность согласно определению ВОЗ – это смертность женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Один из основных интегрирующих показателей здоровья женщин репродуктивного возраста и качества работы родовспомогательных учреждений.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 100000 живорожденных.

Методика расчета показателя:

Показатель материнской смертности	=	Число умерших беременных (с начала беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)	× 100000
		Число живорожденных

Выделяют две основные группы случаев материнской смертности:

I группа – смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате акушерских осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения).

II группа – смерть женщины, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

«Поздняя материнская смертность» – это смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с беременностью, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, на не менее чем через год после родов.

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти. Регистрация и учет материнской смертности ведутся в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

Динамика материнской смертности В России представлена в таблице 6.

Уровень материнской смертности в России составил в 2013 г. 11,3 случаев на 100000 родившихся живыми. Показатель материнской смертности в России постоянно снижается.

Таблица 6

ДИНАМИКА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ ЗА ПЕРИОД С 1970 ПО 2013 ГОДЫ
Годы	Все население		Городское население		Сельское население
	всего, человек	на 100 000 родившихся живыми	всего, человек	на 100 000 родившихся живыми	всего, человек	на 100 000 родившихся живыми
1970	2011	105,6	1141	94,7	870	124,6
1980	1498	68,0	955	62,2	543	81,4
1990	943	47,4	613	44,2	330	54,8
1995	727	53,3	461	49,4	266	61,8
2000	503	39,7	307	34,6	196	51,6
2001	479	36,5	300	32,3	179	46,7
2002	469	33,6	299	30,0	170	42,6
2003	463	31,9	281	27,0	182	44,5
2004	352	23,4	242	22,5	110	25,7
2005	370	25,4	238	23,0	132	31,4
2006	350	23,7	203	19,4	147	33,8
2007	354	22,0	200	17,8	154	31,5
2008	354	20,7	246	20,6	108	20,8
2009	388	22,0	231	18,7	157	30,0
2010	295	16,5	192	15,2	103	19,6
2011	291	16,2	192	15,1	99	18,8
2012	219	11,5	144	10,6	75	13,7
2013	215	11,3	131	9,7	84	15,6
1) - с 2006г. рассчитывается без учета поздней материнской смертности

Данные Росстат от 15.07.2014 г. ( www.gks.ru)