Материнская смертность

По данным Росстата материнская смертность в период с 1990 по 2013 гг имеет тенденцию снижения с 47.4 на 1000 человек в 1990 году до 11,3‰ в 2013 году. В 1995 году происходит резкий скачек смертности, далее опять снижение, то есть за 16 представленных лет материнская смертность снизилась на 36,1‰, однако с 2004 по 2011 гг. идет небольшой рост материнской смертности, и далее опять снижение.

Рис. 17. Динамика материнской смертности России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

При анализе материнской смертности среди городского населения также наблюдается тенденция снижения смертности с 44,2 на 100 000 родившихся живыми в 1990 году до 9,7‰ в 2013г. С 2007 отмечается подъем материнской смертности: 17,8 в 2007 г. до 20,6 в 2008 г., далее следует тенденция к снижению.

Рис. 18. Динамика материнской смертности городского населения России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

При анализе материнской смертности сельских жителей в этот же период также отмечается тенденция к снижению смертности до 15,6‰00 в 2013 г. (рис.19).

Рис. 19. Динамика материнской смертности сельского населения России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

Рис. 20. Динамика материнской смертности городского и сельского населения России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

Под младенческой смертностью понимают смертность детей в возрасте до одного года. До недавнего времени синонимом понятия «младенческая смертность» был термин «детская смертность».

В настоящее время в статистике детской смертности выделяют ряд показателей.

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы. Величина младенческой смертности служит мощным информативным показателем уровня социально-экономического развития страны.

Причины младенческой смертности в России представлены на рис. 18.

Рис.21. Причины младенческой смертности в Российской Федерации в 2010 г. ( % к итогу).

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности: низкий – до 10,0‰, средний – 10,1-19,9‰, высокий – 20‰ и более. В России в 2013 г – 8,2‰.

Методика расчета показателей младенческой смертности:

1-й способ (применяется при стабильном уровне рождаемости):

Младенческая смертность	=	Число детей, умершие на 1-м году жизни в течение года	× 1000
		Число родившихся живыми в данном году

2-й способ (применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости; в данном случае используют постоянные коэффициенты ¹/₃, ²/₃:

Долголетний опыт многих стран показывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 родилось в том же календарном году и около 1/3 – в году, предшествовавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по рекомендованной ВОЗ формуле Ратса:

Младенческая смертность	=	Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни				×1000
		1/3 родившихся живыми в предыдущем году	+	2/3 родившихся живыми в данном году

3-й способ (самый точный, учитывает конкретные условия):

Младенческая смертность	=	Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни				×1000
		х1 × число родившихся живыми в данном календарном году	+	х2 × число родившихся живыми в предыдущем году

где х₁ – % детей, родившихся и умерших в данном году, от всех умерших детей в данном году; х₂ – % детей, умерших в данном году, но родившихся в предыдущем году, от всех умерших детей в данном году.

С 1963 г. в России в статистику здоровья и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов после рождения).

В свою очередь он подразделяется на антенатальный – внутриутробный (до родов), интранатальный – в период родов и постнатальный – на первой неделе жизни. Постнатальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности.

Рассчитываются следующие показатели:

Антенатальная смертность	=	Число родившихся мертвыми за год (или число умерших до родов после 22 недель беременности)	× 1000
		Общее число родившихся живыми и мертвыми

Интранатальная смертность	=	Число умерших в родах за год	× 1000
		Общее число родившихся живыми и мертвыми

Перинатальная смертность	=	Число родившихся мертвыми	+	Число умерших в первые 168 часов жизни	× 1000
		Число родившихся живыми и мертвыми

Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

Мертворождаемость	=	Родились мертвыми в течение года	× 1000
		Родились живыми и мертвыми

Мертворождением является момент отделения плода от организму матери посредством родов при беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения (в ред. Приказа МЗ РФ №7Н от 16.01.2013).

Анализ младенческой смертности показывает, что наибольшее число детей умирает в период новорожденности. В связи с этим подлежит анализу ранняя неонатальная, поздняя неонатальная, неонатальная, постнеонатальная и перинатальная смертность.

Методика расчета этих показателей следующая:

Неонатальная смертность	=	Число умерших в первые четыре недели жизни ребенка (до 28 дней) в данном году	× 1000
		Число родившихся живыми в данном году

Ранняя неонатальная смертность (постнатальная)	=	Число умерших в возрасте 0–6 дней (до 168 ч.) в данном году	× 1000
		Число родившихся живыми в течение года

Показатель поздней неонатальной смертности (на 2-4 неделе жизни)	=	Число детей, умерших на 2-4 неделе жизни				× 1000
		Число детей, родившихся живыми	—	Число детей умерших в 1-ю неделю жизни

Постнеонатальная (смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года):

Постнеонатальная смертность	=	Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни				× 1000
		Число детей, родившихся живыми	—	Число детей, умерших в первые 4 недели жизни

Определенный интерес представляет определение смертности доношенных и недоношенных детей, умерших в первую неделю жизни, которая определяется по следующим формулам:

Смертность доношенных детей	=	Число доношенных новорожденных, умерших в первую неделю жизни	× 1000
		Число родившихся доношенными

Смертность недоношенных детей	=	Число недоношенных новорожденных, умерших в первую неделю жизни	× 1000
		Число родившихся недоношенными

Вычисляют также показатель смертности населения старше 1 года.

Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет	=	Число детей в возрасте от 1 года до 15 лет, умерших в течение года	× 1000
		Среднегодовая численность детей в возрасте от 1 года до 15 лет

В 2012 г. Россия перешла на новое определение живорождения, что, как и ожидалось, привело к повышению показателя младенческой смертности.

Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина или отделилась ли плацента (в ред. Приказа МЗ РФ №7Н от 16.01.2013).

Динамика младенческой смертности в России представлена в таблице 7.

Согласно предварительным данным, опубликованным Росстатом, коэффициент младенческой смертности за январь – декабрь 2012 г. составил 8,7 на 1000 новорожденных или на 19,2% выше, чем в 2011 г. Как утверждает министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова, «поскольку мы перешли на регистрацию 500-граммовых детей с января 2012 года, ожидалось очень высокое повышение младенческой смертности. По прогнозам российских экспертов, оно должно было состояться на 30–35 процентов, по данным экспертов ВОЗ – до 100 процентов. По результатам 11 месяцев у нас действительно повысилась младенческая смертность до 8,8 на тысячу родившихся живыми детишек, но это повышение составило 18 процентов».

Таблица 7 Динамика младенческой смертности России с учетом их места проживания.
Годы	Все население		Городское население		Сельское население
	всего, человек	на 1000 родившихся живыми	всего, человек	на 1000 родившихся живыми	всего, человек	на 1000 родившихся живыми
1950	249051	88,4	119864	100,9	129187	79,3
1960	102040	36,6	46241	34,9	55799	38,1
1970	43511	23,0	26349	22,1	17162	24,5
1980	48500	22,1	32422	21,2	16078	24,0
1990	35088	17,4	23902	17,0	11186	18,3
1995	24840	18,1	16258	17,4	8582	19,8
2000	19286	15,3	12934	14,7	6352	16,8
2001	19104	14,6	12899	14,0	6205	16,2
2002	18407	13,3	12511	12,7	5896	14,9
2003	18142	12,4	12235	11,7	5907	13,9
2004	17339	11,6	11596	10,8	5743	13,4
2005	16073	11,0	10716	10,3	5357	12,7
2006	15079	10,2	9839	9,4	5240	12,1
2007	14858	9,4	9497	8,6	5361	11,2
2008	14436	8,5	9273	7,8	5163	10,1
2009	14271	8,1	9189	7,5	5082	9,7
2010	13405	7,5	8641	6,9	4764	9,1
2011	13168	7,4	8398	6,6	4770	9,1
2012	16306	8,6	10843	8,1	5463	10,1
2013	15477	8,2	10418	7,7	5059	9,4

Данные Росстат от 22.05.2014 г. ( www.gks.ru)