Лечение постоянной фибрилляции предсердий

Если у пациента исходно имеется постоянная форма фибрилляции предсердий, или при очередном эпизоде персистирующей формы аритмии не удается восстановить синусовый ритм, или у больного появляются противопоказания к восстановлению синусового ритма, то для лечения применяется программа контроля частоты сердечных сокращений. Это предусматривает, что больной продолжает жить с фибрилляцией предсердий, а лекарственные средства по поводу аритмии применяются с целью поддержания частоты сердечных сокращений на уровне 60-75 в мин.

При необходимости быстрого уменьшения частоты сердечных сокра­щений у больного с тахисистолической формой фибрилляции предсердий в клинической практике применяются препараты с быстрым эффектом: чаще всего β-адреноблокатор метопролол (2,5-5 мг – в/в), реже – другие средства этой группы (эсмолол – в/в, пропранолол – сублингвально), ещё реже (при невозможности применения адреноблокаторов) блокатор Ca⁺⁺ каналов (верапамил). Надо только помнить что у больных с дополни­тельными путями проведения применение этих препаратов крайне нежелательно. При наличии синдрома WPW для урежения частоты сердечных сокращений предпочти­тельнее ис­пользовать амио­дарон в дозе 150 мг в/в.

У больных с тяжелой сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса так же, как и у больных с WPW синдромом, нельзя применять верапамил. Бета-адреноблокаторы для урежения частоты ритма применяться могут, но начальная дозировка их должна быть минимально возможной с последующим постепенных её увеличением. Кроме того у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса для урежения частоты желудочковых сокращений может применяться дигоксин.

Для постоянного контроля частоты сердечных сокращений у большинства больных с фибрилляцией предсердий в стабиль­ном состоянии в качестве ос­новной терапии применяется терапия β-адреноб­локаторами (ме­топролол, бисопролол), а при наличии противопоказаний к их приему – вера­памилом (или дилтиаземом). Дигоксин при фибрилляции предсердий для контроля частоты сердечных сокращений в настоящее время применяется редко, и только у больных с тяжелой сердечной недос­таточно­стью и низкой фракцией выброса (в основном, в качестве второго препарата).

В качестве последней возможности лечения больных с фибрилляцией пред­сердий, у которых не удается ни удержать, в том числе с помощью интервен­ционных методов лечения, синусовый ритм, ни добиться удовлетворитель­ной частоты сердечных сокращений при сохраняющейся арит­мии, в настоя­щее время применя­ется процедура разрушения (аблации) атриовентрикуляр­ного соедине­ния с одно­временной имплантацией больному постоянного электрокардиостимулятора.

Трепетание предсердий

Это суправентрикулярное нарушение ритма сердца, которое характери­зу­ется возникновением у больного регулярной импульсации в предсердиях с частотой от 240 до max 400 в мин. Рядом авторов трепетание предсердий рас­сматривается как особый вариант фибрилляции предсердий (тем более что в клинической практике удается наблюдать трансформацию тре­петания в фибрилляцию и наоборот). Однако, в отличие от фибрилляции, для трепе­тания характерна регулярность импульсации в предсердии, а час­тота желудочковых со­кращений определяется только состоянием атрио­вентрикулярной проводимости. Ритм желудочковых сокращений может быть регулярным (правильная форма тре­петания) и нерегулярным (неправильная форма трепетания), а по частоте желудочковых сокращений трепетание может быть нормосистолическим и тахисистолическим.