Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас
.pdf
71
Рис. 2.1.40. ЭКГ при нормокардитической форме узлового ритма
QRS - 154 мс, QRST - 505-515 мс, R-R - 1000 мс (60 в минуту), Q-P - 280 мс
(ретроградное проведение).
Комментарии
•Узловой ритм с ретроградным проведением.
•Построение проекции изоэлектрической линии позволяет предположить изменение интервала S-T по типу косонисходящего в I стандартном и косовосходящего в III стандартном отведениях.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
Рис. 2.1.41. Узловой ритм с ретроградным проведением
72
QRS - 202 мс, Q-T - 515 мс, Q-R - 100 мс, R-R - 990 мс (61 в минуту).
Комментарии
• Определение уровня отклонений интервала S-T от изолинии:
- практически отсутствует отклонение интервала S-T от проекции изоэлектрической линии;
- отчетливо регистрируется ретроградное проведение из предсердножелудочкового узла.
• Ретроградное проведение.
• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
Рис. 2.1.42. Синусовый ритм - нормокардия
R-R - 800 мс, P-Q - 200 мс, QRS - 60 мс, QRST - 360 мс.
Комментарии
•Значительно снижена амплитуда RS во II стандартном и aVF усиленном от конечности отведениях.
•Амплитуда зубца Р больше суммарной амплитуды комплекса QRS.
•Переходная зона в V3.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
73
Рис. 2.1.43. ЭКГ при желудочковой электростимуляции на фоне узлового ритма и миграции водителя ритма сердца R-R1 - 960 мс, R-R2 - 860 мс, R-R3 -
480 мс (R-R2 + R-R3 = 1340 мс), R-R4 - 840 мс, R-R5 - 520 мс (R-R4 + R-R5 = 1360 мс), QRS - 128 мс, QRST(QT) - 406 мс.
Комментарии
•Следует обратить внимание на совпадение суммы интервалов: R-R2 + R-R3 =
1340 мс и R-R4 + R-R5 = 1360 мс.
•Скорость записи 50 мм/с; калибровочный сигнал 1 мВ/см.
Рис. 2.1.44. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии
QRS - 80 мс, QRST - 300 мс, R-R1 - 820 мс, R-R2 - 480 мс, R-R3 - 460 мс, R-R4 - 540 мс, R-R5 - 560 мс, R-R6 - 480 мс, R-R7 - 540 мс, R-R8 - 580 мс.
Комментарии
74
•Мелковолновая форма мерцания предсердий с постоянным источником ритма (водителем ритма) в проксимальной части атриовентрикулярного соединения (в догисовой части).
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
Рис. 2.1.45. Синусовый ритм
ЧСС - 68 в минуту (R-R - 916 мс), QRS - 80 мс, P-Q - 200 мс, QRST - 480 мс.
Комментарии
•Малая суммарная амплитуда комплекса QRS во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
•Можно предположить наличие -волны во II стандартном отведении, расщепление зубца Р во II стандартном отведении.
•Двухфазный зубец Р в отведении V1.
•Резюме: нельзя исключить наличие синдрома WPW.
75
• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.1.46. ЭКГ при синусовом ритме
ЧСС - 54 в минуту (R-R - 1120 мс), QRS - 80 мс, P-Q - 120 мс, QRST - 400 мс.
А - общая запись отведений ЭКГ.
Б - увеличенный фрагмент II стандартного отведения.
В - увеличенный фрагмент правых грудных отведений V1, V2.
Комментарии
•Двухфазный зубец Р в правом грудном отведении V1.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
76
Рис. 2.1.47. ЭКГ при синусовом ритме
ЧСС - 50 в минуту, R-R - 1200 мс, QRS - 144 мс, P-Q - 136 мс, QRST - 439 мс.
Комментарии
• Изменение комплекса QRS в усиленном от конечности aVF и правых грудных отведениях V1, V2:
-А - фрагмент общей записи ЭКГ;
-Б - увеличенный фрагмент усиленного отведения от нижней конечности (правой ноги) с -волной в отведении aVF;
- В - увеличенный фрагмент правых грудных отведений V1, V2 с -волной. Отрицательный зубец Р в правом грудном отведении V1.
•Косовосходящий и нисходящий интервал S-T в III стандартном и левых грудных V5, V6 отведениях.
•Сглаженный (на изолинии) зубец Т в отведениях aVF, V2,V3.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
77
Рис. 2.1.48. Сцепленная экстрасистолия с пароксизмом желудочковой тахикардии
Комментарии
•Сцепленная экстрасистолия.
•Ретроградное проведение через узел с частичным поворотом ЭОС (III стандартное, aVL и aVF, усиленное от левой руки и нижней конечности, отведения).
•А - временная синхронизирующая линия для уточнения проекции зубца S в грудных отведениях.
•Б - временная синхронизирующая линия для уточнения проекции зубца Р в грудных отведениях.
•Резюме: сцепленная внутриузловая реципрокная экстрасистолия и тахикардия.
•Развитие феномена диссоциации с интерференцией во время пароксизма тахикардии, т.е. нарушение проводимости в предсердно-желудочковом соединении.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
78
Рис. 2.1.49. Вариант пробежки желудочковой тахикардии с элементами реверсии ритма
R-R - 800 мс (75 в минуту), QRS - 80 мс, QRST - 280 мс, R-Rt - 400 мс, r-r - 280
мс,R-R пауза 1000 мс.
Комментарии
•Пробежка узловой тахикардии с расширением QRS (желудочкового комплекса) и укорочением интервала R-R (разогрев).
•Начало пробежки с переворота электрической оси желудочкового комплекса (только в усиленных aVL и грудном V6 отведениях).
•Ретроградное проведение в предсердно-желудочковом узле после возникновения узловой экстрасистолы.
•Переворот электрической оси желудочков в грудных отведениях V2, V3, V6.
•Резюме: реципрокная внутриузловая тахикардия.
79
Рис. 2.1.50. Нормосистолическая форма мерцательной аритмии
QRS - 85 мс, QRST - 360 мс.
Комментарии
•Сглаженный зубец Т в отведениях III стандартном и усиленном от конечностей aVL и aVF.
•Зубец Q в отведении III стандартном и комплекс QS в отведении, усиленном от конечности, aVR.
80
Рис. 2.1.51. Синусовый ритм с блокадой правой ножки пучка Гиса
P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс, R-R - 960 мс (63 в минуту).
Комментарии
• Вариант нормального синусового ритма с блокадой правой ножки пучка Гиса.
Рис. 2.1.52. Синусовая брадикардия с экстрасистолией P-Q - 140 мс, QRS - 80
мс, QRST - 320 мс.
Комментарии
•Переходная зона в V1.
•Отрицательный зубец Р в отведениях V1, V2.