Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас

171

A-His - 81 мс, His-V - 75 мс (P-Q - 156 мс); при экстрасистоле VA - 214 мс, AR - 118 мс, V-His - 137 мс; после постэкстрасистолической паузы AR (PQ) - 118

мс,His-V - 40 мс, R-His - 137 мс.

Комментарии

• Следует обратить внимание на различие интервалов A-His, His-V и A-R до и после экстрасистолы как возможный механизм реализации узловой пароксизмальной тахикардии.

Рис. 2.4.15. ЭКГ и ЭГ при желудочковой электрокардиостимуляции

S-S (R-R) - 690 мс, S-V - 59 мс, S-His - 59 мс, S-A - 258 мс, QRS - 70 мс.

Комментарии

• Желудочковая стимуляция при регистрации потенциалом распространения возбуждения с эндокардиальной поверхности позволяет выявить интимные особенности проводящей системы сердца:

а) наличие ретроградного проведения возбуждения через структуры пучка Гиса в предсердие с большой скоростью распространения потенциала по миокарду предсердия;

б) появление феномена Венкебаха-Самойлова, интервала S-A ретроградного проведения (удлинение времени проведения от первого комплекса к третьему).

172

Рис. 2.4.16. ЭКГ и ЭГ при регистрации синусового ритма P-Q - 160 мс, QRS -

70 мс, A-His - 106 мс, His-V - 56 мс.

Комментарии

• Нормальный синусовый ритм с несколько удлиненным проведением по пучку Гиса (His-V - 56 мс).

Рис. 2.4.17. ЭКГ и ЭГ при проведении исследования времени восстановления функции синусового узла

A-V - 270 мс, QRS - 70 мс, S-S - 240 мс, стимуляция прекращена: ВВФСУ R-R -

1281 мс (47 в минуту),

A-V - 180 мс.

173

Комментарии

•Нормальное время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) после прекращения стимуляции.

•Следует обратить внимание на удлиненный интервал А-В-проведения (270 мс) при стимуляции предсердия.

•Интервал H-V-проведения по пучку Гиса также несколько увеличен (60 мс).

Рис. 2.4.18. ЭКГ и ЭГ. Время восстановления функции синусового узла

S-A - 30 мс, A-His - 85 мс, His-V - 62 мс, ВВФСУ - 1312 мс, QRS - 60 мс, QRST -

380 мс.

Комментарии

•Нормальный интервал АВ-проведения 147 мс.

•Время восстановления функции синусового узла после окончания электростимуляции нормальное - 1312 мс.

174

Рис. 2.4.19. ЭКГ и ЭГ. Исходная регистрация электрограммы при одном из вариантов синдрома преждевременного возбуждения с реципрокным возбуждением

P-Q - 210 мс, QRS - 70 мс, Q-P1 - 180 мс, QRS - 350 мс, R-R - 1230 мс, A2-His - 80 мс, His-V - 30 мс, P-Q - 110 мс, QRS - 70 мс, QRST - 350 мс.

Комментарии

•Регистрация двух последовательных источников возбуждения в правом предсердии А1 и А2, потенциал пучка Гиса не выявлен.

•Во втором комплексе P-Q-интервал укорочен до 110 мс за счет только одного предсердного источника возбуждения и укороченного интервала His- V (30 мс).

•ЭФИ при персистирующем синдроме WPW с ретроградным проведением.

•Скорость записи 100 мм/с.

175

Рис. 2.4.20. ЭКГ и ЭГ при регистрации нормального синусового ритма с предсердно-желудочковой блокадой I степени P-Q - 190 мс, QRS - 80

мс, QRST - 300 мс, R-R - 600 мс, A-H - 110 мс, H-V - 60 мс.

Комментарии

•Интервалы А-Н и H-V неравны.

•Общий интервал А-Н больше нормы.

Рис. 2.4.21. ЭКГ и ЭГ при двунаправленной аритмии

P-Q - 270 мс, QRS - 50 мс, QRST - 300 мс, QRS - 100 мс, QRST - 350 мс, P-Q -

100 мс, -волна, QRS - 100 мс QRST - 400 мс.

176

Комментарии

• Экстрасистола по типу двунаправленной аритмии.

• Постэкстрасистолический комплекс с -волной и укороченным P-Q- интервалом.

Рис. 2.4.22. Феномен «Р» на «Т» (предсердно-желудочковая блокада I степени) при синдроме WPW при синусовой брадикардии

P-Q - 520 мс, QRS - 120 мс, QRST - 640 мс, R-R - 1200 мс (50 в минуту); R-R1 - 1600 мс (38 в минуту) R1 R1PQ - 200 мс, QRS - 280 мс, QRST - 560 мс, R1-R1 - 2080 мс (29 в минуту).

Комментарии

•Резко удлиненный P-Q-интервал (520 мс) с расширенным интервалом Q-T.

•Зубец Р имеет два последовательных источника возбуждения.

•При смене ритма с выраженной брадикардией функционирует только один предсердный водитель ритма, P-Q резко укорачивается до 200 мс, и ритм замедляется до 29 в минуту.

• У QRS-комплекса появляется -волна.

• Скорость записи 25 мм/с.

177

Рис. 2.4.23. ЭКГ с вариантом изменения морфологии ЭКГ при синдроме WPW при проведении электрофизиологического исследования чреспищеводной электростимуляции сердца

Комментарии

•Амплитуда первого комплекса QRS меньше амплитуды третьего и четвертого комплексов.

•Зубец Т первого комплекса QRS положительный, второго, третьего, четвертого комплексов - отрицательный.

•Интервал R1-R2 больше интервала R2-R3.

•Появление -волны в третьем комплексе.

•Нанесение задержанного электростимула (S) вызвало пароксизм тахикардии, которая самостоятельно купировалась на шестом комплексе, морфологически относящемуся к синдрому WPW.

178

Рис. 2.4.24. ЭКГ и ЭГ. Сверхчастая стимуляция в режиме Burst

Комментарии

•На фоне стимуляции возникла узловая аритмия R-R от 431 до 637 мс.

•Провокация тахикардии не успешна.

•Скорость записи 50 мм/с.

Рис. 2.4.25. ЭКГ и ЭГ при сцепленной предсердной «экстрасистолии»

A-V1 - 240 мс, A-V2 - 200 мс, A-V3 - 240 мс, A-V4 - 174 мс, A-V5 - 200 мс.

Комментарии

179

•Вариант сцепленного ритма.

•Потенциал возбуждения предсердий перед вставочным желудочковым комплексом.

•Отсутствует постэкстрасистолическая пауза.

•Имеются морфологические изменения комплекса QRS: А-В-интервалы

относительно хаотично меняются от комплекса к комплексу; -волна в сцепленной экстрасистоле; каждая сцепленная экстрасистола является полной (после нее регистрируется удвоенный R-R-интервал).

Рис. 2.4.26. ЭКГ и ЭГ при тахибрадиформе мерцательной аритмии R-R1 - 830

мс, R-R2 - 600 мс, R-R3 - 1360 мс.

Комментарии

•Регистрируются ритмичные потенциалы пучка Гиса, не связанные с ритмом желудочковых комплексов.

•Частота низкоамплитудных потенциалов возбуждения предсердий достигает 330 в минуту.

•Скорость записи 100 мм/с.

180

Рис. 2.4.27. ЭКГ и ЭГ при синусовой брадикардии

P-Q - 170 мс, A-His - 115 мс, His-V - 56 мс, QRS - 70 мс, QRST - 320 мс, R-R -

1131 мс.

Комментарии

•Только при записи ЭГ можно точно описать источник водителя ритма (структуру зубца Р).

•Кроме собственно редкого синусового ритма (синусовая брадикардия), имеется замедление догисового проведения в АВ-узле.

•Скорость записи 100 мм/с.