Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас
.pdf
111
Рис. 2.2.14. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия
Зубец Р - 120 мс, комплекс QRS - 170 мс, S-S - 950 мс (63 в минуту), P-P -
1000 мс.
Комментарии
•Интерференция с диссоциацией при стимуляции желудочков.
•Нормальное время внутреннего отклонения (intrisicoid deflection) 30 мс при ширине желудочкового комплекса 170 мс.
•Ширина зубца Р 120 мс в пределах физиологической нормы.
•При желудочковой стимуляции возникла электрофизиологическая предсердно-желудочковая блокада, при которой предсердия сокращаются со своей частотой, не связанной с частотой стимуляции желудочков.
•Скорость записи 100 мм/с.
112
Рис. 2.2.15. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия
Зубец Р - 120 мс, комплекс QRS - 170 мс, S-S - 950 мс (63 в минуту), P-P -
1000 мс.
Комментарии
•Предсердная стимуляция со случайным захватом.
•Нормальное время внутреннего отклонения (intrisicoid deflection) 30 мс при ширине желудочкового комплекса 170 мс.
•Ширина зубца Р 120 мс в пределах физиологической нормы.
•Скорость записи 100 мм/с.
113
Рис. 2.2.16. ЭКГ и ЭГ правого предсердия в области АВ-соединения при предсердной стимуляции
P-Q - 290 мс, R-R - 770 мс (78 в минуту).
Комментарии
•Регистрация -волны в III стандартном отведении при предсердной ЭС.
•Замедленное атриовентрикулярное проведение при предсердной стимуляции 290 мс.
•Скорость записи 100 мм/с.
114
Рис. 2.2.17. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия при аритмии
P-Q - 218 мс, QRS - 80 мс, R-R - 1187 мс.
Комментарии
• Относительно медленное проведение через предсердно-желудочковое соединение при стимуляции предсердия
(218 мс).
• Скорость записи 50 мм/с.
Рис. 2.2.18. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия при различных вариантах аритмий
P-Q - 197 мс, QRS - 80 мс, R-R - 1187 мс (51 в минуту).
Комментарии
•Относительно медленное проведение через предсердно-желудочковое соединение при стимуляции предсердия (197 мс).
•Скорость записи 50 мм/с.
115
Рис. 2.2.19. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия (в области коронарного синуса) при мерцательной аритмии QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125
мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.
Комментарии
•Регистрируется неравномерное возбуждение предсердий, различная длительность P-P-интервала и их амплитуда, что характерно для МА.
•Тахисистолическая форма МА.
•Скорость записи 200 мм/с.
Рис. 2.2.20. ЭКГ и ЭГ на переходе правое предсердие - правый желудочек
116
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140
мс.
Комментарии
•Предсердно-желудочковая диссоциация.
•Диссоциация проведения в верхней части АВ-соединения (в догисовой зоне) при стимуляции желудочков.
•Скорость записи 100 мм/с.
Рис. 2.2.21. ЭКГ и ЭГ правого предсердия
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140
мс,S-A - 60 мс.
Комментарии
•Предсердная программируемая ЭС при АВ-блокаде I степени.
•А-V = А-Н + H-V = 140 + 100 = 240 мс, после преждевременного стимула (S') интервал A-V = A-H + H-V = = 193 + 78 = 261 мс:
-интервал А-His (предсердие-пучок Гиса) удлинился;
-интервал His-V (пучок Гиса-желудочек) стал короче;
-общая продолжительность интервала А-V увеличилась, что указывает на нормальный электрофизиологический ответ всей структуры АВ-соединения на учащение частоты стимуляции (S- A - 306 мс).
117
• Скорость записи 100 мм/с.
Рис. 2.2.22. ЭКГ и ЭГ правого предсердия
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140
мс.
Комментарии
•Предсердная ЭС во время проведения ЭФИ.
•АВ = А-Н + H-V = 171 + 65 = 236. Длительность интервала предсердие-Гис (171 мс) больше, чем Гис-желудочек (65 мс), что можно расценивать как вариант задержки проведения в системе «предсердие - предсердножелудочковый узел».
•Скорость записи 100 мм/с.
118
Рис. 2.2.23. ЭКГ и ЭГ на переходе правое предсердие - правый желудочек
QRS - 74 мс, S-S (R-R) - 590 мс (102 в минуту), SA - 50 мс, A-H - 180 мс, H-V - 65 мс; S-S' - 300 мс, S'-A' - 50 мс, A'-H' - 90 мс, H' -V' - 253 мс.
Интервалы программируемого задержанного стимула: S-A - 50 мс, A-H - 130
мс,H-V - 263 мс.
Комментарии
•Программируемая ЭС из правого предсердия.
•Время восстановления функции синусового узла.
•Пример развивающейся рефрактерности проводящей системы в ответ на преждевременный стимул.
•Скорость записи 100 мм/с.
119
Рис. 2.2.24. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140
мс.
Комментарии
•Стимуляция желудочков. Ретроградная диссоциация.
•Интерференция с диссоциацией при асинхронной желудочковой стимуляции: частота возбуждения предсердий меньше, чем частота стимуляции желудочков, и возникает электрическая предсердно-желудочковая блокада.
•Внутрижелудочковая продольная диссоциация возбуждения (регистрируется только на дистальных электродах).
•Скорость записи 100 мм/с.
120
Рис. 2.2.25. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия и подклапанной части правого желудочка при АВ-блокаде I степени
P-Q - 250 мс, QRS - 70 мс, QRST - 340 мс, R-R - 1006 мс, A'-H - 156 мс, HV - 78
мс.
Комментарии
•Зарегистрированы два синхронных водителя ритма в правом предсердии и потенциал пучка Гиса.
•Интервалы проведения А-Н и Н-V не равны, общая сумма равна 234 мс.
•Наличие двух синхронных (последовательных) источников ритма в предсердии с удлинением внутриузлового проведения может быть причиной реципрокных предсердных аритмий.
•Скорость записи 100 мм/с.