Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас

211

Рис. 2.5.15. Тахибрадисиндром с паузами (до 2108 мс), обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) после пароксизма мерцания предсердий по типу синдрома Фредерика, и спонтанным восстановлением синусового ритма с предсердно-желудочковой блокадой I степени P-Q - 320

мс,QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Постоянная смена синусового ритма и мерцания (фибрилляции предсердий) во время пауз со спонтанным восстановлением синусового ритма.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.16. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии с паузам и (до 2536 мс), обусловленным и блокадой проведения по предсердножелудочковому соединению! QRS - 80 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Первый интервал R-R с 676 мс удлиняется до 1048 мс с последующей остановкой ритма в 2536 мс.

•Четвертый комплекс QRS подобен третьему. После этого развивается «ускорение» частоты с 4-го по 5-й, 6-й, 7-й комплексы от 1036 мс до начальной частоты в 664 мс, 656 мс.

•Жизнеопасная аритмия по типу узловой тахикардии с поворотом электрической оси сердца типа torsade de pointes.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

212

Рис. 2.5.17. Синусовая аритмия с узловой сцепленной экстрасистолой в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой I степени

P-Q - 320 мс, QRS - 160 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Парную или сцепленную узловую экстрасистолу можно трактовать как «дуплет», можно рассматривать как реципрокную или возвратную экстрасистолу. Косвенно эту гипотезу можно подтвердить, измерив интервалы Р-Р,предположив, что указанная стрелкой деформация на зубце Т является ретроградным зубцом Р, после чего возникает возбуждение пятого комплексаQRS, и тогда, естественно, отсутствует постэкстрасистолическая пауза, и возникает нормальное синусовое сокращение (6-й комплекс QRS).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

213

Рис. 2.5.18. Синусовая аритмия с предсердно-желудочковой блокадой I степени и сменой предсердно-желудочкового

проведения по типу синдрома WPW

P-Q - 320 мс, QRS - 80 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Первые три комплекса QRS соответствуют нормальному синусовому ритму при предсердно-желудочковой блокаде I степени и частичной блокаде правой ножки пучка Гиса при почти стабильной частоте (R-R - 664 мс, 656 мс, 656 мс).

•После четвертого желудочкового комплекса происходит ускорение времени формирования возбуждения желудочка до 532 мс, и меняется характер (механизм предсердно-желудочкового проведения): P-Q - 160 мс, QRS - 120 мс,QRST - 480 мс, что соответствует электрокардиографическому варианту синдрома WPW.

•Частота нестабильная R-R - 620 мс, 592 мс, внезапная пауза до 848 мс практически с нормализацией предсердножелудочкового проведения.

•Однако при записи 7-й, 8-й, 9-й и 10-й комплексы QRS отличаются по конфигурации и амплитуде от 1-го, 2-го и 3-го.

•Заключение: можно полагать, что это персистирующий синдром WPW: - изолиния для определения окончания зубца Т.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

214

Рис. 2.5.19. Синусовая аритмия с узловыми экстрасистолами в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой

I степени при трехкамерной стимуляции

P-Q - 320 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Типичная миграция водителями ритма сердца с периодами смены водителя ритма на внутриузловое проведение с последующей блокадой узлового ритма

(пауза 1076 мс).

•Девятый комплекс - бивентрикулярная стимуляция и восстановление синусового ритма.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

215

Рис. 2.5.20. Мерцательная аритмия с узловой экстрасистолией QRS - 80 мс,QRST - 320 мс.

Комментарии

•Экстрасистолия по типу torsade de pointes (переворот электрической оси сердца).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.21. Неправильная форма трепетания предсердий с групповой суправентрикулярной экстрасистолией QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

217

P-Q - 200 мс, QRS - 80 мс, QRST - 4 00 мс, S. -Sc - 200 мс, S-S - 8 48 мс.

Комментарии

•Переход синусового ритма на вставочную предсердную экстрасистолу (5-й комплекс) с постэкстрасистолической паузой и последующей «секвенциальной» стимуляцией.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.24. Синусовая аритмия со сцепленной полиморфной экстрасистолией P-Q - 200 мс, QRS - 80 (160) мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•На ЭКГ зарегистрированы полиморфные экстрасистолы с изменяющимся предсердно-желудочковым проведением (3-й и 6-й комплексы).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

219

Комментарии

•Практически нормальная ЭКГ.

•Скорость записи 10 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.27. -Секвенциальная» стимуляция в режиме DDD при синдроме слабости синусового узла с преимущест венной брадикардией

P-Q - 240 мс, QRS - 80 мс, QRST - 380 мс.

Комментарии

•Частотные колебания естественного водителя ритма сопровождаются постоянным изменением собственных и навязанных сокращений.

•Первый комплекс QRS собственного синусового сокращения.

•Пауза продолжительностью 976 мс вызвала функцию стимулятора в «секвенциальном» режиме.

•Третий и четвертый комплексы QRS с формальным предсердным водителем ритма, но амплитуда зубца R третьего комплекса больше, чем амплитуды четвертого комплекса.

•После четвертого комплекса интервал R-R укорачивается до 728 мс и появляется пятый комплекс, по морфологии похожий на третий. Удлинение интервала R-R до 976 мс можно рассматривать как предсердную экстрасистолу и как результат включения ЭКС в «секвенциальном режиме».

•Налицо определенная триада механизма возбуждения.

220

•Целесообразно уточнить состояние центральной и периферической гемодинамики, так как такая частая смена водителей ритма и предсердной экстрасистолии может быть причиной возникновения «синдрома электрокардиостимулятора».

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.28. «Секвенциальная» стимуляция в режиме DDD при синдроме слабости синусового узла P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 4 4 0 мс.

Комментарии

•Режим «секвенциальной» стимуляции c 1-го по 3-й комплексы QRS (S-S1 -

200 мс, S-S - 848 мс, 852 мс, 780 мс).

•4-й комплекс QRS - стимуляция в режиме AAI - S-R - 120 мс.

•5-й, 6-й, 7-й комплексы QRS (узловой ритм) - нет деформации комплекса QRS, его ширина 80 мс; интервал R-R: 436 мс, 388 мс, 440 мс.

•Начиная с 8 комплекса, синусовый ритм с колебаниями в каждом цикле - 684

мс, 716 мс, 772 мс.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.