Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас

201

табло «А» сопоставима с картиной комплекса QRS при синдроме WPW: - волна на восходящем колене зубца R, поэтому физиологическая ширина комплекса QRSсоставляет 80 мс.

•Б - в отведении II комплекс QRS изменяется, что сопровождается появлением вставочных узловых экстрасистол с ретроградным проведением по типу бигеминии.

•В - характер экстрасистолии меняется. Укорачиваются время и характер проведении возбуждения на желудочки. Появляются дуплеты желудочковых экстрасистол. Зарегистрирована полиморфная групповая желудочковая экстрасистолия.

•Г - регистрируется эпизод групповой полиморфной желудочковой экстрасистолии с последующим переходом через узловой-синусовый ритм, сцепленную узловую блокированную экстрасистолу в синусовый ритм.

•Скорость записи 25 мм/с.

Рис. 2.5.3. Купирование тахикардии в режиме Ramp

Комментарии

•Срабатывание имплантированного кардиовертера-дефибриллятора с режимом частой стимуляции Ramp.

•Частота тахикардии ~ 170 в минуту (352-360 мс).

•«Решетка» стимуляции в «пачке» составляет 10 импульсов, скважность 288 мс, нарастающая амплитуда стимулирующего импульса.

•Длительность пачки - 2592 мс.

202

•Сеанс урежающей стимуляции не дал необходимого эффекта: восстановилась суправентрикулярная аритмичная тахикардия с ЧСС ~ 172-145 в минуту.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.4. Холтеровское мониторирование при срабатывании имплантированного кардиовертера-дефибриллятора в режиме Burst при купировании тахикардии

Комментарии

•Через 7 с повторение купирования тахикардии в режиме Burst.

•Частота тахикардии ~ 165 в минуту (360-364 мс).

•«Решетка» стимуляции в «пачке» составляет 6 импульсов, скважность 316 мс.

•Длительность пачки - 1580 мс.

•Окончание стимуляции сопровождалось появлением полиморфной групповой желудочковой экстрасистолии с восстановлением суправентрикулярной тахикардии с ЧСС ~ 162 в минуту.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

203

Рис. 2.5.5. Холтеровское мониторирование при срабатывании имплантированного кардиовертера-дефибриллятора в режиме дефибрилляции при купировании тахикардии

Комментарии

•При отсутствии эффекта купирования тахикардии через 3 с зафиксировано срабатывание режима дефибрилляции с положительным эффектом.

•Частота тахикардии сохраняется - 170 в минуту (352 мс).

•Периодически регистрируются вставочные узловые экстрасистолы с измененным предсердно-желудочковым проведением.

•После разряда дефибриллятора синусовый ритм восстановился через 2,5 с с ЧСС 85 в минуту.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

204

Рис. 2.5.6. Трехкамерная синхронизирующая кардиостимуляция

Комментарии

•Зарегистрирован эпизод «разогрева» аритмии от 740-800 мс (ЧСС = 81 до 75 в минуту).

•Стимуляция имплантированным ЭКС обоих желудочков.

•Восстановление нормального синусового ритма.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.7. Суправентрикулярная тахикардия с периодами политопной желудочковой экстрасистолии

Комментарии

205

•Предсердная тахикардия 416-392 (144-153 в минуту).

•Политопная узловая парная экстрасистола.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.8. Холтеровское мониторирование при брадикардии при неправильной форме трепетания предсердий, полиморфной предсердноузловой и желудочковой экстрасистолии при постоянной желудочковой стимуляции (S-S - 1000 мс/ч)

Комментарии

•Нанесение импульса на желудочек по типу fusion (2).

•Изменение предсердно-желудочкового проведения (6-й и 7-й комплексы).

•Выраженная аритмия (изменение интервала ритма более 50% от запрограммированного) приводит к неправильному функционированию ЭКС.

•Интервал задержки импульса 1076 мс, период между 7 и 8 комплексами - 1200 мс, следовательно, ширина 8-желудочкового комплекса составляет 124 мс.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

206

Рис. 2.5.9. Суправентрикулярная аритмия с узловой экстрасистолией P-Q -

200 мс, QRS - 80 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Выделенный желудочковый комплекс соответствует нормальному предсердному сокращению с наложенным (fusion) стимулом на желудочковое возбуждение, что обусловливает деформацию желудочкового комплекса.

•Второй стимул приходится на сформированный желудочковый комплекс и не вызывает его деформации.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

207

Рис. 2.5.10. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с миграцией водителя ритма и желудочковой экс-

трасистолией

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Выделенные желудочковые комплексы различаются между собой и соответствуют полной и неполной экстрасистоле с последующим переходом в пароксизм узловой тахикардии по варианту интерференции с диссоциацией (частота следования зубцов Р меньше частоты следования зубцов R).

•Миграция водителя ритма сердца с периодами синусовых пауз (sinus arrest).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.11. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с пароксизмами неправильной формы трепетання предсердий, остановкой синусового узла (sinus arrest) с продолжительной паузой возбуждения желудочков и спонтанным восстановлением синусового ритма

P-Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 100 мс.

Комментарии

•Спонтанная смена неправильного трепетания предсердий на синусовый ритм после паузы.

•Пауза более 2000 мс - абсолютное показание к имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

208

•Выделенные желудочковые комплексы отличаются друг от друга: узловой ритм на фоне неправильной формы трепетания предсердия и синусовый ритм.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2. 5.12. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с паузами (до 2692 мс), обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) через пароксизм неправильной формы трепетания предсердий с продолжительной паузой и спонтанным восстановлением P-Q - 320 см, QRS -

80 мс, QRST - 400 мс, R-R - 1492-1516 мс.

Комментарии

•Поствозбуждения (е-постэкситации) желудочков на фоне миграции водителя ритма сердца.

•Паузы более 2000 мс являются абсолютным показанием к имплантации постоянного водителя ритма сердца (табло А).

•Нормализация синусового ритма после периода пауз.

209

• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.5.13. Холтеровское мониторирование при тахибрадисиндроме с паузами, обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) через пароксизм неправильной формы трепетания (F - 280 в минуту) предсердий с продолжительной паузой (2618 мс) и спонтанным восстановлением синусового ритма через парную экстрасистолу P-Q - 360 мс, QRS - 80

мс, QRST - 4)0 мс.

Комментарии

•Периоды пауз повторяются с фибрилляцией предсердий и спонтанным восстановлением синусового ритма.

•Смена характера ритма с фибрилляции (мерцания) предсердий на синусовый ритм через эпизод паузы с последующей сцепленной экстрасистолой.

•Последующее - синусовая аритмия.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

210

Рис. 2.5.14. Тахибрадисиндром с паузами (до 2204 мс), обусловленными остановкой синусового узла (sinus arrest) после пароксизма неправильной формы трепетания предсердий и спонтанным восстановлением синусового ритма с предсердно-желудочковой блокадой I степени P-Q - 320 мс, QRS - 80

мс,QRST - 440 мс.

Комментарии

•Повторяющиеся паузы более 2000 мс и синусовая аритмия.

•Типичный синдром слабости синусового узла с паузами по типу или sinus arrest,или фибрилляция предсердий.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.