Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас

151

• Скорость записи 25 мм/с,

Рис. 2.3.37. ЭКГ при правожелудочковой эндокардиальной стимуляции в режиме «деманд» (VVI)

Комментарии

•Вариант желудочковой стимуляции с аберрацией проведения и периодами парасистолии.

•Пример постоянной желудочковой стимуляции с явлениями

«слияния» (fusion).

• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

152

Рис. 2.3.38. ЭКГ при постоянной двухжелудочковой стимуляции с периодами слияния (fusion)

Комментарии

•Постоянная электростимуляция с частотой, близкой к собственной частоте возбуждения желудочков, что сопровождается феноменом слияния.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.39. ЭКГ при постоянной предсердной электростимуляции при синусовой брадикардии (AAI)

Комментарии

•Пример предсердной стимуляции в режиме AAI.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

153

Рис. 2.3.40. ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции при артифициальном синдроме слабости синусового узла

Комментарии

•Постоянная правожелудочковая стимуляция с частотой, приближающейся к собственной частоте возбуждения желудочков, что сопровождается феноменом слияния (fusion).

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.

Рис. 2.3.41. ЭКГ при стимуляции желудочков с периодом Венкебаха

Комментарии

• Вариант частой электростимуляции желудочков для выявления «окна тахикардии».

155

S - электрические стимулы с адекватным ответом.

S1-S2 = 800 мс (75 в минуту).

S2QRS-QRS2 = 280 мс.

S3-S4 = 800 мс (75 в минуту).

QRS2-QRS3 = 680мс (88 в минуту).

QRS3-S3QRS4 = 1040 мс (58 в минуту).

S4-S5 = 880 мс (68 в минуту).

S5-S6 = 640 мс (94 в минуту).

QRS5-QRS6 = 600 мс (100 в минуту).

S7-S8 = 880 мс (68 в минуту).

QRS-QRS7 = 1440 мс (42 в минуту).

S8-S9 = 800 мс (75 в минуту).

QRS7-QRS8 = 1640 мс (37 в минуту).

S9-S10 = 680 мс (88 в минуту).

Комментарии

•Регистрируется непостоянное навязывание ритма ЭКС.

•Частота стимуляции 75 в минуту (S-S2=800 мс).

•Из 10 стимулов навязано только три.

•2-й и 3-й комплексы QRS нормального спонтанного ритма с нормальной функцией ЭКС в режиме подавления стимуляции (inhibition - «on demand»).

•Период рефрактерности стимуляции в пределах 280-300 мс (стандартная программа).

•5-й и 6-й комплексы QRS нормального спонтанного ритма, однако S5 и S6 не были блокированы на наличие спонтанной активности сердца. Интервал задержки S-QRS = 320 мс, S6-QRS = 320 мс (из-за недостаточной скорости записи возможна ошибка).

•Вызывает затруднение определение морфологии комплекса QRS2: возбуждение предсердного происхождения (узкий комплекс QRS, нормальная электрическая ось, нельзя определенно указать природу положительного

156

зубцаР или Т, больше данных за зубец Р; см. морфологию следующего комплексаQRS). Интервал P-Q составляет 160 мс.

•Морфология комплекса QRS3 типична для желудочкового комплекса при синдроме WPW: волна Р сливается с восходящей частью волны R комплекса QRS, имеются все признаки -волны, ширина комплекса QRS - 160 мс.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см, .

•Заключение. По данным анализа представленной кардиограммы нельзя исключить наличие брадиформы синдрома WPW, осложненного МА. Такой тип нарушения ритма сердца плохо корригируется постоянной однокамерной стимуляцией. Нельзя исключить недостаточную амплитуду (энергию) стимулирующего импульса. В программе отсутствует режим гистерезиса, высокая частота стимуляции для данного случая (S-S - 800 мс, 75 в минуту) сопровождается стимуляционной аритмией.

Рис. 2.3.44. ЭКГ при желудочковой электростимуляции

R-R (S-S) - 700 мс, QRS - 100 мс, Q-T - 440 мс, P-P - 700 мс.

Комментарии

•Полная предсердно-желудочковая или АВ-блокада.

•ЧС предсердий почти равна ЧС желудочков (интерференция).

157

• Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.45. Вариант ЭКГ при купировании пароксизма аритмии имплантированным кардиовертером-дефибриллятором

Комментарии

•Регистрация с внутреннего монитора ЭГ и кривой импеданса по давлению, купирование пароксизма тахикардии пачкой импульсов в режиме Burst.

•На записанной кардиограмме приступ тахикардии купируется после сканирования частоты желудочков.

•Можно рассчитать время напряжения давления в желудочках и пульсовую составляющую.

•Напряжение в желудочках стало снижаться на момент нанесения стимулирующей пачки.

•Давление восстановилось в желудочках после купирования приступа.

•АД-Ps - кривая пульсового давления.

•Пр - среднее давление в правом предсердии.

•АД-S - давление в желудочке.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

158

Рис. 2.3.46. ЭКГ при миграции водителя ритма сердца

S-S - 960 мс, 860 мс.

Комментарии

•1 и 2 - комплексы навязанного ритма.

•3-4 и 5-6 сцепленные желудочковые комплексы - источник ритма в АВ-узле с блокадой левой ножки пучка Гиса.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

159

Рис. 2.3.47. ЭКГ при автоматической коррекции амплитуды электростимуляции

Комментарии

•Периоды неэффективной электростимуляции с автоматическим подбором амплитуды стимуляции (autocapture).

•Элементы неэффективной стимуляции в момент выбора амплитуды

(автоматическое измерение порога стимуляции, autocapture).

• Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.48. ЭКГ с полифокусной экстрасистолией

R-R - 600 мс, R-S - 940 мс, S-S - 940 мс, S-R - 480 мс, R-S - 1000 мс, S-S - 940 мс, P-Q - 140 мс, QRS - 120 мс, QRST - 420 мс, QRST2 - 380 мс, QRST3 - 420 мс,QRST5 - 480 мс, R-P2 - 140 мс, S-P3 - 120 мс, S-P4 - 140 мс, R-P6 - 120 мс, S1-S2 - 112 мс, S1-S1 (S2-S2) - 500 мс. QRST - 460 мс, 320 мс.

160

Комментарии

•Полифокусная экстрасистолия по типу torsade de pointes.

•«Секвенциальная» стимуляция в режиме overdrive pacing.

•Варианты электростимуляции (ЭС) в различных режимах.

•Ширина желудочкового комплекса QRS при этом варианте ЭС становится нормальной.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.3.49. ЭКГ при АВ-блокаде типа Мебитц II 3:1 и при навязанном ритме

S1-S2 - 112 мс, S1-S1 (S2-S2) - 500 мс, QRST - 480 мс, QRSTS - 320 мс

Комментарии

•Можно видеть, что ширина комплекса QRS при этом варианте ЭС становится нормальной.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.