Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас
.pdf
131
Рис. 2.3.11. ЭКГ c миграцией водителя ритма при синдроме WPW до и после имплантации антитахикардитического электрокардиостимулятора со стимуляцией в режиме overdrive pacing
А. ЭКГ до операции имплантации антитахикардитического ЭКС.
P-Q - 100 мс, QRS - 80 мс.
Б. ЭКГ после операции имплантации антитахикардитического ЭКС в режиме предсердной стимуляции (AAI). S-R - 80 мс, S-S (R-R) - 740 мс, QRS - 60
мс,QRST - 380 мс.
Комментарии
•Регистрируются изменение комплекса QRS и отсутствие или смещение зубца Р(А).
•Нормализация периодичности сокращений желудочков и последовательности возбуждения предсердий и желудочков, сужение комплекса QRS.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
132
Рис. 2.3.12. ЭКГ при купировании суправентрикулярной тахикардии сверхчастой предсердной подпороговой электростимуляцией
Комментарии
•А. Срабатывание кардиостимулятора в режиме Ramp и провоцирование пароксизма МА с ЧСС ~ 150 в минуту.
•Б. Повторное срабатывание кардиостимулятора с меньшей частотой и купирование МА.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
133
Рис. 2.3.13. Купирование пароксизма тахикардии сверхчастой суправентрикулярной подпороговой стимуляцией Комментарии
•А. Запись ЭКГ с синусовой тахикардией (1-5-е желудочковые комплексы).
•А, Б, В - включение подпороговой предсердной стимуляции (6-24-е комплексы).
•В. Прекращение стимуляции и восстановление нормального синусового ритма (27-30) через две предсердные экстрасистолы (25-26).
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
134
Рис. 2.3.14. ЭКГ при постоянной правожелудочковой эндокардиальной «Р»- синхронной электрокардиостимуляцией (VAT)
P-Q - 160 мс, QRS - 100 мс, QRST - 380 мс, Р-Р (R-R) - 640 мс (92 в минуту).
Комментарии
•Вариант нормальной ЭКГ при «Р»-синхронной кардиостимуляции.
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.15. ЭКГ при последовательной, «секвенциальной» электрокардиостимуляции (DDD) в режиме ведения ритма (overdrive pacing)
S-S (R-R) - 680 мс, S1-S2 - 140 мс.
Комментарии
•Вариант нормальной ЭКГ в последовательной стимуляции предсердий и желудочков (DDD).
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
135
Рис. 2.3.16. ЭКГ при последовательной, «секвенциальной» электрокардиостимуляции (DDD) в режиме ведения ритма (overdrive pacing)
Комментарии
•Вариант нормальной ЭКГ при последовательной стимуляции предсердий и желудочков (DDD).
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.17. Исходная ЭКГ при полифокусной двунаправленной аллоритмии с миграцией водителя ритма сердца
Комментарии
• На ЭКГ регистрируется двунаправленная сцепленная предсердная аллоритмия (комплексы 1, 3, 5, 7, 9, 11 в грудных отведениях V1, V2, V6).
136
• Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.18. ЭКГ при желудочковой стимуляции в режиме «деманд» (VVI)
QRS - 128 мс, QRST - 340 мс.
Комментарии
•Нормальная электростимуляция желудочков в режиме «деманд».
•При имеющейся аритмии правильно подобрана частота (период) стимуляции и добавлена функция гистерезиса, что позволяет включать ЭС без явлений парасистолии.
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.19. Электрограмма, зарегистрированная с двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора с функцией подавления желудочковой тахикардии
Комментарии
• Разряд 10 Дж нанесен после детекции возникшей желудочковой тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков.
137
• Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5 мВ/см.
Рис. 2.3.20. ЭКГ внутреннего холтеровского мониторирования имплантированного двухкамерного ЭКС
Комментарии
•Стимуляция в режиме DDD с преимущественной предсердной стимуляцией.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5 мВ/см.
138
Рис. 2.3.21. ЭКГ при стимуляции в режиме DDD
Комментарии
•Стимуляция в режиме DDD с функцией «деманд» выключения стимуляции предсердия при возникновении ритма более высокого, чем запрограммировано.
•Предсердная тахикардия, режим выключенного предсердного канала и изолированная синхронная стимуляция желудочков с активностью предсердий.
Комментарии
•Периодическая «секвенциальная» стимуляция.
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.22. ЭКГ при постоянной двухкамерной «секвенциальной» ЭС при постоянной неправильной форме трепетания предсердий
139
Комментарии
•Обязательное сравнение всех интервалов R-R (S-S) для уточнения правильности режима стимуляции.
•Анализ морфологии всех желудочковых комплексов (QRS) для выявления возможной аберрации проведения.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.23. ЭКГ при постоянной трехкамерной электростимуляции S-S (R-R) - 820 мс (73 в минуту), задержка - 40 мс.
Комментарии
•Задержанный левожелудочковый стимул регистрируется внутри стимулируемого и спонтанного желудочкового комплекса.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
140