Наложение двучелюстной назубной гнутой проволочной шины с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением

Материальное обеспечение:

• круглая стальная ортодонтическая проволо­ка с сечением 0,8 мм длиной 25 см (2 куска);

• лигатурная проволока;

• ножницы по металлу (коронковые ножницы);

• крампонные щипцы; зажим Микулича или иглодержатель;

• крючок Фарабефа;

• резиновые эластические кольца (ортодонти-ческие);

• фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Ниж­няя челюсть больного находится на уровне лок­тевого сустава опущенной руки врача. При про­ведении манипуляций на верхней челюсти паци­ент находится в кресле полулежа, голова несколь­ко запрокинута.'Верхняя челюсть больного распо­лагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

• производят ручную репозицию отломков до сопоставления челюстей по прикусу;

• крампонными щипцами концы проволоки изгибают в виде неполного кольца вокруг шейки наиболее дистально расположенного зуба или, если невозможно изготовить такое полукольцо (кламмер), конец проволоки изгибают наподобие шипа, который вклинивают в межзубный проме­жуток между последним и предпоследним зубом;

• вне полости рта шину изгибают с помощью крампонных щипцов, чередуя отдельные момен­ты изгибания с примеркой в полости рта (шина должна иметь контакт со щечной (или губной) поверхностью каждого зуба;

• петли изгибают на шинах для верхней и ниж­ней челюсти в области бокового резца, первого премоляра и первого моляра (2, 4, 6 зубы верхней и нижней челюсти слева и справа);

• изгибают шину по зубам верхней челюсти;

• фиксируют шину к зубам верхней челюсти лигатурной проволокой;

• изгибают шину по зубам нижней челюсти;

• фиксируют шину к зубам нижней челюсти лигатурной проволокой;

• после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

• скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, и подгибают его в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии);

• фиксируют нижнюю челюсть к верхней при помощи межчелюстной эластической тяги (орто-донтических эластических колец) (рис. 2.11).

Вправление двустороннего переднего вывиха нижней челюсти по Гиппократу

Материальное обеспечение:

• марлевые салфетки;

• бинт средний или широкий.

Требования к врачу:

Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голову фиксируют в подголовнике или ее удерживает помощник. Врач располагается спереди от пострадавшего, нижняя челюсть которого находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора.

Методика проведения:

• врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для уменьше­ния скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жева­тельные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии — на альвеолярные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Ос­тальными пальцами обхватывает нижнюю че­люсть снаружи и снизу (рис. 2.12);

• постепенно усиливая давление большими пальцами на моляры, врач одновременно осталь­ными пальцами осуществляет давление на подбо­родок снизу вверх (приподнимает передний отдел нижней челюсти). Давлением ладоней (спереди на­зад) на подбородок смещают суставные головки в суставные ямки. В этот момент врачу нужно сместить большие пальцы в преддверие полости рта, чтобы не препятствовать смыканию челюстей;

• вправление головок сопровождается харак­терным щелчком и быстрым, плотным смыкани­ем челюстей;

• для ограничения движения в суставе и пре­дупреждения повторного вывиха нижнюю че­люсть фиксируют на 4-5 дней с помощью темен­ной подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничить открывание рта и щадя­щую диету на 10 дней.

Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей челюстно-лицевой области

Материальное обеспечение:

Пинцет, кровоостанавливающие зажимы, же­лобоватый зонд, скальпель, ножницы, иглодержа­тель, кетгут, полиамидная нить, хирургические иглы, полоска дренажной резины, марлевые сал­фетки, лейкопластырь.

Требования к врачу:

Врач располагается спереди и справа от паци­ента. Операцию лучше проводить в лежачем или полулежачем положении больного.-

Методика проведения:

• проводят обработку кожи вокруг раны и промывают рану раствором антисептика;

• удаляют из раны кровяные сгустки, инород­ные тела, свободно лежащие осколки кости;

• осуществляют полную остановку кровотече­ния путем лигирования сосудов — иглу с нитью проводят в толще тканей вокруг сосуда, нить за­вязывают двойным узловым швом;

• удаляют нежизнеспособные ткани (некрэк-томия);

• закрывают рану наложением швов по пока­заниям: глухих, неглухих (с дренажом) или сбли­жающих (пластиночных) — укол и извлечение иглы выполняют на одинаковом расстоянии от краев раны, на одной глубине и перпендикулярно к линии раны;

• при необходимости предварительно накла­дывают погружные швы из кетгута, узел завязы­вают в толще тканей;

— на рану накладывают асептическую повязку.

26