ЗАДАЧИ Задача № 1

Больной С, 20 лет, жалуется на боль и подвижность 11 зуба. Боль усиливается при дотрагивании к зубу. Несколько часов назад во время внезапного торможения троллейбуса упал, ударившись лицом о спинку сидения. Сознание не терял, головокружения, тошноты, рвоты не было.

Объективно: верхняя губа отечна. На слизистой оболочке верхней губы определяется гематома, незначительная ссадина от травмы зубами. Открывание рта свободное. Нарушения целостности альвеолярного отростка и зубного ряда верхней челюсти не определяется. Коронка 11 зуба на одном уровне с 21. Перкуссия 11 зуба резко болезненная. Подвижность 11 зуба II степени. Прикус не нарушен. Порог возбудимости пульпы 11 зуба при электроодонтодиагностике (ЭОД) резко понижен (до 200 мА). На рентгенограмме альвеолярного отростка переднего отдела верхней челюсти корни 12 и 21 зубов и окружающая костная ткань интактны. Наблюдается некоторое расширение периодонтальной щели 11 зуба.

1. Какие заболевания (травматические повреждения) можно предположить у данного больного?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Укажите симптомы, подтверждающие конкретный диагноз (на основании условий задачи).

4. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

1. а) гематома верхней губы;

б) острый травматический периодонтит 11 зуба;

в) вывих 11 зуба;

г) перелом корня 11 зуба;

д) перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в области 11, 12, 21, 22 зубов.

2. Острый травматический периодонтит 11 зуба. Гематома верхней губы.

3. Подвижность 11 зуба, болезненная перкуссия, отечность верхней губы, кровоизлияние. Рентгенологически корни 12, 11, 21 зубов и окружающая костная ткань альвеолярного отростка интакт-ны.

4. а) шинирование зубного ряда в пределах 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов (гладкая шина-скоба);

б) депульпирование 11 зуба с последующей пломбировкой канала;

в) противовоспалительная терапия;

г) физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Задача № 2

Больной П., 24 лет, жалуется на боль в области подбородка справа, невозможность пережевывания пищи, кровотечение из полости рта. Накануне вечером, поскользнувшись, упал и ударился подбородком. Сознание не терял. Головокружения, тошноты, рвоты не было.

Объективно: асимметрия лица за счет отечности мягких тканей в области подбородка справа. Здесь же — ссадины кожи. Открывание рта незначительно ограничено из-за боли. Все зубы интактны. Наблюдается нарушение формы нижней зубной дуги: «ступенька» между 32 и 33 зубами на высоту коронки 32 зуба. При смыкании челюстей справа — 47, 46, 45, 44, 43 зубы контактируют с антагонистами, а остальные вместе с фрагментом левой половины нижней челюсти смещены вниз. Разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка, патологическая подвижность нижней челюсти между 32 и 33 зубами.

1. Какие заболевания (повреждения) челюстно-лицевой области можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

1. а) перелом корня 31 зуба;

б) перелом альвеолярного отростка в области 32 и 33 зубов;

в) открытый перелом нижней челюсти между 32 и 33 зубами.

2. Открытый перелом нижней челюсти между 32 и 33 зубами.

3. Рентгенография нижней челюсти: обзорная и подбородочного отдела справа.

4. а) двучелюстное назубное шинирование с межчелюстным эластическим вытяжением;

б) гигиена полости рта: ирригация и полоскание растворами, регулярная чистка зубов зубной щеткой;

в) стимулирующая терапия (поливитамины);

г) противовоспалительная терапия;

д) физиотерапевтическое лечение.

Задача № 3

Больной А., 21 год, жалуется на боль в области правого угла нижней челюсти, ограниченное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Пять часов тому назад, поскользнувшись, упал, ударившись нижней челюстью о выступающий край тротуара. Сознание не терял, головокружения, тошноты, рвоты не было.

Объективно: лицо асимметрично за счет отечности мягких тканей в области правого угла нижней челюсти. На коже ссадины, пятна сине-багрового цвета. Пальпаторно определяется разлитой инфильтрат (гематома). Контуры правой половины нижней челюсти не определяются из-за инфильтрата. Рот открывает до 2-2,5 см между центральными резцами. Прикус не нарушен. Все зубы интактны. При надавливании на подбородок в направлении спереди назад боль в области правого угла нижней челюсти усиливается, иррадиирует в область правого уха. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти впереди угла определяется линия просветления, идущая через лунку дистального корня 48 зуба до края челюсти. Деформация челюсти не определяется.

1. Какие заболевания челюстно-лпневой области можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения и уточнения диагноза?

Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

1. а) травматический артрит правого височно-нижнечелюстного сустава;

б) ушиб нижней челюсти в области правого угла;

в) открытый перелом нижней челюсти в области правого угла.

2. Открытый перелом нижней челюсти в области правого угла.

3. Обзорная рентгенография нижней челюсти.

4. а) двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной фиксацией;

б) противовоспалительная терапия;

в) стимулирующая терапия (поливитамины, пентаксил, инъекции витаминов В1, В2);

г) гигиена полости рта: ирригация антисептиками, регулярная чистка зубов щеткой с зубной пастой);

д) лечебная физкультура;

е) физиотерапевтические процедуры (УВЧ, АСБ, электрофорез с Са).

Задача № 4

Больной К., 37 лет, жалуется на наличие свищей в области нижней челюсти справа, ограниченное открывание рта. Три месяца назад был удален полуретенированный 48 зуб, который способствовал неоднократному развитию перикоронарита. После удаления 48 зуба появились ограничения открывания рта, припухлость в области правого угла нижней челюсти. Через некоторое время на коже лица в области нижней челюсти справа образовались свищи со скудным кровянисто-гнойным отделяемым. Общее состояние больного удовлетворительное. Периодически наблюдалась субфебрильная температура.

При внешнем осмотре определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей области правого угла нижней челюсти. Кожа в области припухлости синюшного цвета, спаяна с подлежащими тканями. Здесь же имеются 3 свища со скудным крошковатым кровянисто-гнойным отделяемым. При пальпации определяется умеренно болезненный, деревянистой плотности, инфильтрат.

Рот открывает на 1 см между центральными резцами. Лунка 48 зуба зажила. Окружающая слизистая оболочка несколько пастозна.

1. Какие заболевания можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите симптомы (из условий задачи), подтверждающие предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

1. а) одонтогенная (мигрирующая) гранулема лица;

б) хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти;

в) актиномикоз.

2. Актиномикоз.

3. Деревянистый, малоболезненный инфильтрат. Свищи с крошковатым кровянисто-гнойным отделяемым. Кожа синюшного цвета, спаянная с подлежащими тканями. Ограниченное открывание рта.

4. а) общий анализ крови;

б) анализ мочи;

в) исследование гноя на наличие друз;

г) кожная проба с актинолизатом;

д) рентгенография правой половины нижней челюсти.

5. Вскрытие абсцессов (при их наличии). Специфическое лечение актинолизатом. Противовоспалительная терапия. Гипосенсибилизирующая терапия. Назначение препарата йода (внутрь). Стимулирующая терапия. Лучевая терапия.

Задача № 5

Больная Е., 25 лет, жалуется на периодическую боль и припухлость в левой поднижнечелюстной области, усиливающуюся при приеме пищи. Болеет в течение года, отмечая самопроизвольное выделение камней из устья выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы. Два дня назад боль усилилась, а в левой поднижнечелюстной области появились припухлость, уплотнение.

При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет припухлости тканей в левой поднижнечелюстной области. Кожа в цвете не изменена. При пальпации определяется увеличенная поднижнечелюстная слюнная железа, умеренно плотной консистенции, болезненна. Рот открывает свободно. Левый подъязычный валик увеличен. Устье левого выводного протока гиперемировано, слюна не выделяется. При бимануальном исследовании: болезненность по ходу выводного протока. На уровне 36 и 37 зубов наблюдается ограниченное уплотнение.

1. Какие заболевания можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите симптомы (из условий задачи), подтверждающие предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

а) острый поднижнечелюстной лимфаденит;

б) аденофлегмона левого поднижнечелюстного треугольника;

в) одонтогенная флегмона поднижнечелюстного треугольника;

г) слюнно_:каменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы.

2. Обострение слюнно-каменной болезни левой поднижнечелюстной слюнной железы.

3. а) усиление боли во время приема пищи;

б) гиперемия слизистой устья выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы;

в) отсутствие выделения слюны из устья соответствующего выводного протока;

г) увеличение левой поднижнечелюстной слюнной железы;

д) ограниченное болезненное уплотнение по ходу выводного протока (на уровне 36 и 37 зубов).

4. Рентгенография левой поднижнечелюстной слюнной железы по В. С. Коваленко. Общий анализ крови.

5. а) удаление слюнного камня.из выводного протока;

б) противовоспалительное медикаментозное лечение;

в) слюногонная диета;

г) физиотерапия (УВЧ, электрофорез с йодистым калием).

Задача № 6

Больная Д. (42 года) обратилась с жалобами на острую боль в области нижней челюсти слева, общую слабость, головную боль, озноб. Неделю назад обратилась в поликлинику с жалобами на острую боль в области 37 зуба, припухлость окружающих тканей; 37 зуб был удален. Состояние с каждым днем продолжало ухудшаться. Температура тела повышалась до 39 °С.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Лицо асимметрично за счет отечности тканей левой щечной и поднижнечелюстной области. Кожа в поднижнечелюстной области гиперемирована, напряжена. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный, инфильтрат, в центре которого — флюктуация.

Рот открывает до 1 см между центральными резцами. Изо рта — неприятный запах. Альвеолярный отросток в области левой половины нижней челюсти утолщен. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована; 35 и 36 зубы подвижны, перкуссия их резко болезненна. Из лунки удаленного 17 зуба и из-под десневых карманов выделяется гной. Положительный симптом Венсана.

1. Какие заболевания челюстно-лицевой области можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите симптомы (из условий задачи), подтверждающие предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

1. а) острый гнойный периостит нижней челюсти от 37 зуба;

б) одонтогенная флегмона левого поднижнечелюстного треугольника;

в) альвеолит лунки 37 зуба;

г) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.

2. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Флегмона левого поднижнечелюстного треугольника.

3. Альвеолярный отросток в области левой половины нижней челюсти утолщен, 35 и 36 зубы подвижны, перкуссия их очень болезненная. Из лунки 37 зуба и из-под десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Кожа в поднижнечелюстной области гиперемирована, напряжена.

4. Общий анализ крови, мочи. Рентгенография левой половины нижней челюсти. Вскрытие под-надкостничных абсцессов в области отростка с язычной и щечной сторон.

5. Медикаментозное лечение (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, гипосенсибилизирующие средства, аналгетики, сер­дечные средства, дезинтоксикационная терапия, стимулирующие средства, седативные, физиотера­пия, кварц, УВЧ, электрофорез в зависимости от стадии течения заболевания).

Задача № 7

Больная А., 35 лет, жалуется на головную боль (больше справа), усиливающуюся при наклоне го­ловы вниз. Полгода назад был удален 16 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. Сразу после удаления 16 зуба состояние больной значительно улучшилось. Однако через некоторое время оно ухудшилось. Появилась общая слабость, быстрая утомляемость, тупая ноющая боль в области верхней челюсти справа.

При внешнем осмотре отмечается незначительная асимметрия лица за счет припухлости тканей правой щеки. При пальпации определяется болезненность в области передней стенки гайморовой пазухи.

Рот открывает свободно. Из свища в области лунки 16 зуба выделяется гной. Слизистая оболочка полости рта без особенностей. Когда зондировали свищевой ход тонким зондом, он свободно входил в гайморову пазуху. Альвеолярный отросток не деформирован. При риноскопии слизистая оболочка среднего носового хода справа отечна, гиперемирована.

1. Какие заболевания можно предположить у больной?

1. Какой диагноз наиболее вероятный?

2. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

1. Какие дополнительные исследования необхо­димо провести для уточнения диагноза?

2. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

1. а) хронический одонтогенный гайморит;

б) хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти;

в) нагноившаяся околокорневая киста, вросшая в гайморову пазуху.

2. Хронический одонтогенный правосторонний гайморит, соустье полости рта с гайморовой пазухой.

3. а) выделение гноя из среднего носового хода справа;

б) наличие свищевого хода в области лунки удаленного зуба, сообщающегося при зондировании с гайморовой пазухой;

в) боль в области верхней челюсти справа при наклоне головы.

4. Рентгенография придаточных пазух и альвеолярного отростка верхней челюсти в области 17, 16, 15 зубов.

5. а) операция: гайморотомия с закрытием соустья полости рта с гайморовой пазухой;

б) медикаментозное лечение, в послеоперационном периоде — гипосенсибилизирующая противовоспалительная терапия;

в) промывание гайморовой пазухи в послеоперационном периоде, физиотерапия (УВЧ).

Задача № 8

Больной К., 57 лет, обратился с жалобами на тупую боль, чувство тяжести в области верхней челюсти слева, затрудненное дыхание через левый носовой ход, кровянисто-гнойные выделения из носа. На протяжении 10 лет болеет хроническим гайморитом. Длительно лечился консервативно у врача-отоларинголога. От предлагаемой операции отказался.

Объективно: лицо асимметрично за счет припухлости тканей левой подглазничной области. Кожные покровы лица бледны. Рот открывается в полном объеме, 25 зуб отсутствует. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Пальпаторно по переходной складке определяется утолщение верхней челюсти на уровне 24, 25, 26 зубов, плотной консистенции, умеренной болезненности. Из левого носового хода — кровянисто-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Парестезия кожи левой половины верхней губы и носа.

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное гомогенное затемнение левой гайморовой пазухи. Целостность внутренней и нижней стенки гайморовой пазухи нарушена за счет деструкции костной ткани.

1. О каких заболеваниях можно думать?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Какая последовательность планируемых лечебных мероприятий?

1. а) рак верхней челюсти;

б) хронический полинозный гайморит;

в) хронический остеомиелит верхней челюсти;

г) остеобластокластома;

д) радикулярная киста, вросшая в гайморову пазуху.

2. Рак верхней челюсти слева.

3. Кровянисто-гнойные выделения из носа. Затрудненное носовое дыхание. Рентгенологически: деструкция кости внутренней и нижней стенки левой гайморовой пазухи.

4. Рентгенография альвеолярного отростка в области 24, 25, 26 зубов. Биопсия.

5. Предоперационная лучевая терапия, химиотерапия. Операция: резекция левой половины верхней челюсти. Сложное протезирование. Послеоперационная лучевая терапия. Операция: футлярно-фасциальное иссечение лимфоузлов шеи слева по показаниям.

Задача № 9

Больной А., 40 лет, обратился с жалобами на боль в области верхней челюсти слева, пульсирующего характера. Ночь не спал. Боль в области 23 зуба, ранее леченного, появилась 5-6 дней назад. Три дня назад болевая область стала более обширной. Появилась отечность мягких тканей левой подглазничной области.

Объективно: выраженная асимметрия за счет отека мягких тканей левой подглазничной области и верхней губы. Кожа в этой области гиперемирована, напряжена. Левая носогубная складка сглажена. Левая глазная щель сужена за счет отечности век. Рот открывает в полном объеме. Коронка 23 зуба разрушена, слизистая оболочка альвеолярного отростка отечна, гиперемирована. Перкуссия корня 23 зуба болезненна. По переходной складке на уровне 22, 23, 24 зубов пальпируется болезненный инфильтрат, флюктуация. Температура 38,8 °С.

1. Какие заболевания в области верхней челюсти можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

5. Какое лечение необходимо провести?

1. а) обострение хронического периодонтита 23

зуба;

б) острый гнойный периостит верхней челюсти слева от 23 зуба;

в) острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева от 23 зуба, осложненный флегмоной подглазничной области;

г) нагноившаяся околокорневая киста верхней челюсти слева.

2. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева от 23 зуба, осложненный флегмоной подглазничной области.

3. Болевая область в верхней челюсти, которая 3 дня назад стала более обширной. Высокая температура (38,8 °С). Отек, инфильтрат, гиперемия кожи, напряжение, сужение глазной щели из-за отека, сглаженность переходной складки, инфильтрат, флюктуация.

4. Рентгенограммы верхней челюсти слева в области 22, 23, 24 зубов.

5. Удаление 23 зуба. Операция: вскрытие флегмоны. Комплексное медикаментозное лечение.

Задача № 10

Больная К., 28 лет, обратилась с жалобами на появление выпячивания в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Несколько лет назад заболел 24 зуб, который лечили, запломбировали. Контрольная рентгенография не проводилась. Общее состояние больной удовлетворительное. Лицо симметрично. Рот открывает свободно. Коронка 24 зуба разрушена наполовину. Остальные зубы интактны, устойчивы. В области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны на уровне 24 зуба наблюдается образование (выпячивание) овальной формы (1,5 х 1,5 см). Слизистая оболочка в цвете не изменена. При надавливании в области выпячивания отмечается податливость костной стенки с характерным пергаментным хрустом. На рентгенограмме альвеолярного отростка определяется деструкция костной ткани у верхушки корня 24 зуба с четкими контурами, размером 1,5 х 2 см.

1. О каких заболеваниях верхней челюсти можно думать?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какое лечение должно быть назначено этой больной?

1. а) адамантинома;

б) радикулярная киста;

в) фолликулярная киста;

г) остеобластокластома. •

2. Радикулярная киста.

3. Податливость костной стенки в области выпячивания с характерным пергаментным хрустом. Наличие кариозного 24 зуба в области образования. На рентгенограмме альвеолярного отростка определяется деструкция костной ткани у верхушки корня 24 зуба с четкими контурами.

4. а) диагностическая пункция;

б) рентгенография придаточных пазух носа.

5. Операция (кистэктомия). Удаление 24 зуба.

Задача № 11

Больной Г., 57 лет, обратился с жалобами на постоянную боль в области нижней челюсти справа, иррадиирующую в правое ухо. Три недели тому назад боль носила более локальный характер — область 46 и 47 зубов. Больной обратился к врачу-стоматологу. В связи с тем, что 47 и 46 зубы были несколько подвижны, проведена операция — последовательное удаление указанных зубов. Состояние больного ухудшилось. Боль усилилась. Заметил увеличение тела правой половины нижней челюсти. Из анамнеза выяснено, что 6 лет назад больной получил травму нижней челюсти. Рентгенологически после травмы нарушения целостности нижнечелюстной кости не выявлено.

Объективно: нижняя челюсть в области 47, 46, 45 зубов несколько увеличена в размерах, безболезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, утолщены, ограниченной подвижности, безболезненны. Рот открывает хо-рошо. Слизистая оболочка в цвете не изменена. Несколько сглажена переходная складка на уровне 47, 46, 45, 44 зубов. Пальпаторно определяется утолщение нижней челюсти как с вестибулярной, так и с оральной сторон. Из лунок удаленных 47 и 46 зубов выступает опухолеподобная ткань, цианотичного цвета. Положительный симптом Венсана (парестезия тканей правой половины нижней губы). На рентгенограмме правой половины нижней челюсти определяется деструкция костной ткани тела челюсти на уровне 47, 46, 45, 44 зубов с нечеткими контурами.

1. О каких заболеваниях нижней челюсти можно думать?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какие ошибки в обследовании и лечении допущены врачом-стоматологом при первичном обращении больного?

6. Какое лечение Вы назначите больному?

1. а) хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти;

б) остеобластокластома;

в) адамантинома;

г) саркома.

2. Саркома нижней челюсти.

3. Постоянная боль в области нижней челюсти. Утолщение тела челюсти. Положительный симптом Венсана. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти определяется деструкция кости с нечеткими (размытыми) контурами.

4. а) радиоизотопная диагностика;

б) биопсия;

в) общий анализ крови, мочи;

г) рентгенография грудной клетки.

5. Не проведены рентгенологические исследования. Необоснованно удалены 47, 46 зубы.

6. Предоперационная лучевая терапия. Регионарная химиотерапия. Операция: резекция нижней челюсти с одномоментным футлярно-фасциальным удалением регионарных лимфоузлов шеи справа. Послеоперационная лечебная терапия. Диспансерное наблюдение.

Задача № 12

Больной М., 17 лет, обратился с жалобами на резко ограниченное открывание рта, затрудненный прием пищи, асимметрию лица. Боль не беспокоит. Сведение челюстей наступило в 10-летнем возрасте, вскоре после падения с лестницы. Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой выражен слабо. Подбородок смещен влево и кзади (левосторонняя микрогения). Открывание рта до 3 мм. Передние зубы расположены веерообразно (вестибулярно), прикус глубокий. Полное смыкание губ затруднено. Отмечается отложение зубного камня. При пальпации суставных головок определяется незначительная подвижность правой суставной головки, левая — неподвижная.

1. О каких заболеваниях можно думать?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите основные симптомы (на основании условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Какое лечение показано?

1. ) контрактура нижней челюсти;

б) артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);

в) анкилоз ВНЧС.

2. Анкилоз левого ВНЧС.

2. Сведение челюстей. Уплотнение правой половины нижней челюсти. Смещение подбородка влево и назад. Веерообразное расположение передних зубов.

3. Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.

Артропластика.

Задача № 13

Солдат получил ожог лица, шеи и кистей рук во время взрыва канистры с бензином. Терял сознание. Во время прояснения сознания жалуется на боль и чувство жара в области обожженных поверхностей тела. Выражена заторможенность пострадавшего.

Объективно: в области надбровных дуг, ушных раковин, спинки крыльев носа, губ и кистей рук — глубокий некроз тканей. На остальных участках ожоговой поверхности — пузыри, наполненные жидкостью. Эпидермис местами отслоен и лежит складками. Веки обоих глаз отечны, раскрыть их не удается. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована. Зев без изменений. Пульс 120 уд./мин. слабого наполнения; АД 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное, поверхностное.

1. Поставьте диагноз.

1. Назовите основные признаки (из условий задачи), которые подтверждают правильность установленного Вами диагноза.

2. Определите площадь ожога.

3. Укажите тяжесть поражения.

2. Куда осуществляется последующая эвакуация пострадавшего (после выведения его из шока)?

1. Ожог лица, шеи и кистей рук II, III, IV степеней. Ожоговый шок.

2. Глубокий ожоговый некроз тканей лица и кистей рук. Потеря сознания, заторможенность пострадавшего. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащено.

3. По таблице Постынкова — 9,12 % (лицо — 3,12 %, шея — 1,5 %, кисти рук — 4,5 %).

1. Тяжелая степень.

4. После ликвидации явлений шока пострадав­ший эвакуируется в специализированный стационар.

Задача № 14

Больной Г., 21 год, обратился с жалобами на боль в области нижней челюсти справа, боль при глотании, затрудненное открывание рта. Заболевание связывает с затрудненным прорезыванием 48 зуба (воспаление было неоднократным). Болеет 3 дня. Последнюю ночь не спал. Речь у больного не нарушена. Дыхание свободное. Температура 37,4 °С.

При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов. Лицо асимметрично за счет отечности мягких тканей в области правого отдела нижней челюсти. Кожа в области припухлости в цвете не изменена. Пальпаторно по наружной поверхности тела нижней челюсти справа впереди собственно жевательной мышцы пальпируется разлитый болезненный инфильтрат. Правые поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Глубокая пальпация в зачелюстной области безболезненна. Рот открывает до 1 см между центральными резцами. При отведении правой щеки определяется сглаженность переходной складки нижней челюсти на уровне 48, 47, 46 зубов. Отечность распространяется на область крыловидно-челюстной складки и щеки. Осмотреть полость рта не представляется возможным из-за выраженной контрактуры нижней челюсти. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти определяется полуретениро-ванный 48 зуб.

1. Какие заболевания можно предположить у больного?

1. Какой диагноз наиболее вероятный?

2. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

3. Какую проводниковую анестезию необходимо выполнить для обеспечения открывания рта и проведения необходимых хирургических вмешательств?

4. В чем заключается лечение данного заболевания?

1. а)перикоронарит;

б) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти;

в) одонтогенная флегмона поджевательного отростка пространства;

г) одонтогенная флегмона крыловидно-челюстного пространства;

д) ретромолярный периостит нижней челюсти.

2. Ретромолярный периостит нижней челюсти.

3. Контрактура нижней челюсти. Наличие бо­лезненного инфильтрата на уровне 47, 48-го зубов впереди жевательной мышцы.

4. Проводниковая анестезия по Берше — Дубову.

5. а) вскрытие подглазничного абсцесса в рет-омолярной области;

б) удаление полуретенированного 48 зуба;

в) медикаментозное лечение (противовоспалительная терапия, обезболивающая терапия);

г) полоскание полости рта антисептиками;

д) физиотерапия (УВЧ);

е) ЛФК (механотерапия).

Задача № 15

Больной Д., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, боль в области левой половины нижней челюсти с иррадиацией в ухо и затылочную область. Неделю назад заболел ранее леченный 37 зуб. Обратился к хирургу-стоматологу. Был удален 37 зуб, однако улучшение не наступило. Болевые симптомы нарастали. Появилась отечность окружающих нижнюю челюсть мягких тканей.

Объективно: больной бледен, температура тела 38,6 °С, пульс 96 уд./мин, лицо асимметрично за счет отечности мягких тканей левой щеки и левой поднижнечелюстной области. В левой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный инфильтрат. Кожа гиперемирована, напряжена. Положительный симптом Венсана (парестезия левой половины нижней губы). Рот открывает до 1 см между центральными резцами. Изо рта — неприятный гнилостный запах. Из лунки удаленного 37 и из-под десневых карманов 35 и 36 зубов выделяется гнойный экссудат, 35 и 36 зубы подвижны, перкуссия их болезненна. Определяется утолщение альвеолярного отростка и тела нижней челюсти с обеих сторон (поднадкостничные абсцессы с вестибулярной и язычной сторон).

1. Какие заболевания челюстно-лицевой области можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Составьте план лечения.

1. ) острый гнойный периостит нижней челюсти слева;

б) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти;

в) одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева;

г) одонтогенная аденофлегмона поднижнечелюстной области слева.

2. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

3. Положительный симптом Венсана. Поднадкостничные абсцессы нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон.

4. Общий анализ крови, мочи. Электроодонто-диагностика 35, 36 зубов. Рентгенография левой половины нижней челюсти. Бактериологическое исследование.

5. Вскрытие поднадкостничных абсцессов в области нижней челюсти с язычной и вестибулярной сторон. Медикаментозное лечение (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, гипосенсибилизирующие средства, дезинток-сикационная терапия). Туалет полости рта. Физиотерапевтическое лечение.

Задача № 16

Больной Б., 29 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на острую боль в области 15 зуба, усилива­ющуюся при накусывании. Боль постоянная, без светлых промежутков. Больной отмечает, что 15 зуб как бы «вырос» и при смыкании зубов вызывает усиление боли. Из анамнеза выяснено, что указанный зуб ранее лечен.

При осмотре определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка в области 15 зуба. Коронка зуба разрушена наполовину, перкуссия его резко болезненна. При зондировании полость зуба открыта, боли нет. На рентгенограмме альвеолярного отростка в области верхушки корня 15 зуба наблюдается очаг просветления округлой формы с четкими контурами. Корень зуба искривлен, канал сужен.

1. Какие заболевания зубочелюстной системы можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4. Укажите метод лечения.

1. а) острый периодонтит 15 зуба;

б) обострившийся хронический периодонтит 15 зуба;

в) острый гнойный периостит нижней челюсти от 15 зуба;

г) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

2. Обострившийся хронический периодонтит 15 зуба.

3. Постоянная боль. Резко болезненная перкуссия. На рентгенограмме альвеолярного отростка определяется очаг просветления у верхушки корня 15 зуба округлой формы с четкими контурами. 4. Удаление 15 зуба.

Задача № 17

К врачу-стоматологу обратился больной с жалобами на боли в области удаленного три дня назад 16 зуба. При обследовании рот открывает свободно, изо рта — неприятный запах. Лунка 16 зуба заполнена распадающейся массой. Слизистая десны в области удаленного зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Соседние зубы интактны.

1. Какие диагнозы можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Какие лечебные мероприятия нужно провести?

4. Под каким обезболиванием проводить лечебные мероприятия?

1. а) очаговый остеомиелит верхней челюсти;

б) альвеолит;

в) неврит луночкового нерва.

2. Альвеолит.

3. Удаление распавшегося сгустка из лунки. Промывание лунки раствором антисептика. Заполнение лунки йодоформной турундой. Противовоспалительное лечение, АСБ.

4. Проводниковое (туберальная и небная анестезия).

Задача № 18

Больной А., 25 лет, жалуется на острую боль в области нижней челюсти слева. Неделю назад заболел моляр нижней челюсти слева, который ранее был лечен. Со слов больного, боль в зубе носила постоянный характер, усиливаясь при накусывании. Три дня тому назад боль в зубе уменьшилась, но появилась отечность мягких тканей в области нижней челюсти слева. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,3 °С.

При осмотре: лицо больного асимметрично за счет отечности мягких тканей лица в области нижней челюсти слева. Кожа лица в этой области в цвете не изменена. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. Открывание рта в полном объеме. В 36 зубе глубокая кариозная полость. Зуб изменен в цвете. Зондирование полости безболезненное. При перкуссии 36 зуба — умеренная боль. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 16 зуба отечна, гиперемирована. Переходная складка с вестибулярной стороны на уровне 35, 36, 37 зубов отечна, сглажена. Здесь пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, в центре которого — флюктуация.

1. О каких заболеваниях челюстно-лицевой области можно думать?

1. Какой диагноз наиболее вероятный?

2. Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

1. а) обострение хронического периодонтита 36 зуба;

б) острый гнойный периостит нижней челюсти;

в) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти;

г) острый лимфаденит поднижнечелюстной области.

2. Острый гнойный периостит нижней челюсти от 36 зуба.

3. Наличие по переходной складке нижней челюсти с вестибулярной стороны болезненного инфильтрата, в центре которого — флюктуация.

4. Общий анализ крови. Рентгенография левой половины нижней челюсти.

5. Удаление 36 зуба. Вскрытие поднадкостничного абсцесса по переходной складке. Медикаментозное лечение (противовоспалительная терапия, гипосенсибилизирующая терапия, обезболивание). Физиотерапевтическое лечение (УВЧ на область левой половины нижней челюсти).

Задача № 19

К врачу-стоматологу обратился больной С, 52 лет, с жалобами на припухлость в правой околоушно-жевательной области, боли в данном участке челюстно-лицевой области. Считает себя больным шесть месяцев, когда впервые появилась припухлость. За последний месяц припухлость увеличилась в размере, появились резкие боли. При осмотре отмечается асимметрия лица за счет плотного инфильтрата в правой околоушно-жевательной области, который спаян с кожей и подлежащими тканями, без четких границ, слегка болезненный при пальпации. Температура тела в норме. Определяются единичные плотные регионарные лимфоузлы.

1. Какие заболевания можно предположить?

2. Какой диагноз наиболее вероятный?

3. Подтвердите диагноз, указав на характерные данные объективного исследования (из условий задачи).

4. Какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза?

5. Консультация какого специалиста нужна?

6. Какие лечебные мероприятия нужно провести?

1. актиномикоз;

б) паротит;

в) псевдопаротит Герценберга;

г) рак околоушной слюнной железы справа.

2. Рак околоушной слюнной железы справа.

2. Плотный инфильтрат без четких границ, спаянный с кожей и окружающими тканями. Самопроизвольная боль в области инфильтрата. Плотные регионарные лимфоузлы.

3. Контрастная сиалография. Эксфузионная биопсия.

2. Онколога.

6. Лучевая терапия. Удаление железы вместе с лицевым нервом. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки с региональными лимфоузлами.

Задача № 20

Больному В., 37 лет, удалена базалиома подглазничной области справа на уровне середины нижнего века. После операции прошло около года. Определяется вертикальный, умеренной плотности, рубец, который оттянул нижнее веко на 1 см вниз. Невозможно полное смыкание век правого глаза. Конъюнктива правого глаза гиперемирована.

1. Какой диагноз следует поставить?

2. Какой вид пластики местными тканями следует применить для устранения данного вида деформации?

3. Какой величины углы парных несимметричных треугольных лоскутов предпочтительны в данном случае?

4. При выкраивании треугольных лоскутов куда должен быть обращен лоскут более «тупым» углом? Почему?

5. С какой стороны от рубца (медиальнее, ла-теральнее) должен быть образован треугольный кожный лоскут с острым углом? Почему?

6. Куда должен быть обращен «острый» угол?

7. Какой длины должны быть стороны треугольников?

1. Рубцовый выворот нижнего века правого глаза.

2. Несимметричные парные треугольные лоскуты. Удаление тканей необходимо только в одном направлении — нижнего века правого глаза.

3. 90° и 30°.

1. В сторону дефекта. После перемещения треугольных лоскутов удлинение достигается на стороне более «тупого» угла.

4. Латеральнее. Треугольный кожный лоскут с острым углом перемещения на большое расстояние должен выкраиваться там, где более подвижна кожа.

5. В сторону, противоположную «тупому» углу другого(парного)лоскута.

6. Для перемещения края век на 1 см необходим вертикальный разрез по рубцу длиной до 2,5 см.

Задача № 21

К врачу-стоматологу обратился больной с жалобами на наличие опухолевидных образований в области нижней и верхней губы, переходящих на угол рта. При осмотре кожа слегка синюшна. При надавливании кожа бледнеет, образование уменьшается в размере. При наклоне головы образование увеличивается в размере. Признаков воспаления нет.