ЗАДАЧИ Задача № 1

К стоматологу обратилась женщина с жалобами на острые, пульсирующие боли в 46 зубе. Во время обработки 46 зуба турбинным наконечником больная побледнела, лицо ее покрылось каплями пота, и она потеряла сознание на несколько секунд. Зрачки узкие, пульс слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст.

1. Какое осложнение возникло у больной?

2. Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной помощи.

1. Обморок.

2. Перевести кресло в горизонтальное положе­ние (голова пациентки должна находиться ниже туловища); расстегнуть ворот одежды; создать приток свежего воздуха в помещение; протереть виски нашатырным спиртом; подкожно ввести р-р кофеина, кордиамина; дальнейшие манипуля­ции в полости рта продолжать после того, как больная полностью придет в себя.

Задача № 2

Больной 45 лет обратился на прием с острым гнойным периодонтитом 37 зуба. Во время про­ведения инструментальной обработки корневых каналов он пожаловался на резкую болезненность манипуляции. Через несколько минут пациент отметил общую слабость, тошноту с позывами к рвоте, головокружение, озноб. Больной заторможен, тремор рук. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, покрыты испариной. Дыхание поверхностное, 26 дыхательных движений в минуту. Пульс 90 уд./мин, слабого наполнения. АД 50/20 мм рт. ст.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

Коллапс.

2. а) наладить систему для в/в введения жидкостей;

б) в/м ввести р-р адреналина 1 : 1000 — 1,0 мл;

в) в/м кордиамин 1,0 мл;

г) в/в р-р эфедрина 5 % — 5,0 мл;

д) в/в струйно преднизолон 60 мг;

е) в/м сульфокамфокаин 10 % — 2 мл.

Задача № 3

В ходе лечения пациентки 47 лет врачом-стоматологом была произведена правосторонняя мандибулярная анестезия. Через несколько минут после инъекции появилось чувство жара, страх смерти, головная боль, чувство покалывания и жжения кожи лица и шеи. Объективно: отмечается гиперемия кожи лица. В дальнейшем параллельно с жалобами на боль за грудиной нарастало удушье. При измерении АД получено значение 60/40 мм рт. ст.

1. Какое осложнение развилось у пациентки?

1. Анафилактический шок.

Задача № 4

В хирургическую амбулаторию направлен под­росток 14 лет с диагнозом «Острый гнойный периостит верхней челюсти от 22 зуба». В анамнезе — аллергическая реакция на сульфаниламидные препараты. Хирург-стоматолог без предварительной пробы с целью обезболивания ввел лидокаин 2 % — 3 мл. Во время инъекции возникла анафилактическая реакция.

1. В чем заключается неотложная помощь?

Неотложная помощь заключается:

а) в немедленном прекращении введения лекарственного вещества;

б) налаживании системы для в/в введения жидкостей;

в) в/в введении антигистаминного препарата (2 % р-р супрастина — 2-4 мл);

г) в/в введении глюкокортикоидного препарата (преднизолон — 60-120 мг);

д) в применении препарата для повышения АД (адреналина гидрохлорид 0,1 % р-р — 0,5 мл);

е) для снятия бронхоспазма — 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина;

ж) для поддержания сердечной деятельности — 1 мл 0,06 % р-ра коргликона, разведенного в 20 мл физ. р-ра.

Задача № 5

После проведенной инфраорбитальной анестезии 2 % раствором новокаина через несколько минут после введения у пациента 33 лет появилась гиперемия кожных покровов лица, на фоне которой в области век, губ образовалась эластичной консистенции припухлость со стертыми границами. Кожа над местом отека напряжена, при надавливании ямка не возникает. Кожного зуда нет. Лицо выглядит одутловатым. Из-за отека век глаза почти закрыты.

1. Какой диагноз можно предположить?

2. В чем заключается неотложная помощь?

1. Аллергическая реакция немедленного типа

• ангионевротический отек Квинке.

2. а) внутривенно медленно вводят антигиста-минный препарат (например, 2 % р-р супрастина

• 2-4 мл);

б) внутримышечно вводят глюкокортикоидный препарат (например, преднизолон — 60-120 мг).

Задача № 6

Через 30 мин после произведенной инфраорбитальной анестезии пациентка 28 лет пожаловалась на появление кожного зуда, ринорею. Объективно отмечается покраснение кожи лица, шеи, рук, множественные папулезные высыпания. При пальпации в области высыпаний определяется повышение температуры. Пульс 60 уд./мин, хорошего наполнения; АД 120/70 мм рт. ст.

1. Какой диагноз можно предположить?

2. В чем заключается неотложная помощь?

3. Крапивница (аллергическая реакция).

4. Внутримышечное введение антигистаминного препарата (например, 2 % р-р супрастина — 1-2 мл).

Задача № 7

К стоматологу обратился пациент 15 лет с жалобами на сильные приступообразные боли в области 23 зуба, появляющиеся ночью. Болеет несколько дней. Коронка 23 зуба разрушена на треть. В ходе обследования поставлен диагноз: «Острый пульпит 23 зуба». С целью безболезненного лечения произведена инфильтрационная анестезия ультракаином ДС форте в количестве 1,0 мл (аспирационная проба не проводилась). Спустя 3 мин после анестезии пациент отметил явления тахикардии, резкую дрожь в руках, слабость, головную боль, еще через несколько минут появились судороги; АД 130/90 мм рт. ст.