2.4. Лечение больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области

(п. 4, 7, 21, 42 по списку 5.1 ОКХ — стоматологические манипуляции)

Временная (транспортная) иммобилизация отломков при переломе челюсти

Изготовление и наложение пращевидной повязки (из бинта) при переломе нижней челюсти

Материальное обеспечение:

• бинт шириной 10 см, длиной 5 м;

• фантом головы пациента (либо пациент).

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. Па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

• до наложения повязки бинт складывают 5 раз таким образом, чтобы длина сложенных туров была около 1 м;

• с помощью ножниц разрезают сложенные туры бинта от концов к середине на 40-45 см с каждой стороны;

■— репонируют фрагменты нижней челюсти;

• срединный участок сложенных туров бинта укладывают на подбородок, и ладонью руки па­циент придерживает их;

• нижние концы пращевидной повязки распо­лагают кпереди от ушных раковин и связывают между собой кпереди от теменных выступов;

• верхние концы повязки располагают книзу от мочек ушей и связывают между собой под за­тылочными буграми;

• концы, образовавшиеся после фиксации, связывают между собой.

Простое межчелюстное лигатурное связывание при переломе нижней челюсти

Материальное обеспечение:

• ножницы по металлу;

• лигатурная проволока;

• зажим Микулича или иглодержатель;

• крючок Фарабефа;

• фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челю­сти пациент находится в кресле в сидячем поло­жении, голова занимает вертикальное положе­ние. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки вра­ча. При проведении манипуляций на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

• конец лигатурной проволоки проводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны зуб (чаще всего — премоляры и моляры) и возвращают лигатуру через другой зубной про­межуток в преддверие рта;

• на вестибулярной стороне оба конца прово­локи скручивают между собой так, чтобы она плотно охватила шейку зуба;

• вторую лигатуру таким же образом фикси­руют на соседнем зубе;

• два зуба связывают между собой, скручивая концы проволоки;

• аналогично накладывают лигатуры на зубы второго отломка и зубы-антагонисты (верхней че­люсти);

• репонируют отломки, закрывают рот боль­ного в прикусе, который был у него до травмы;

• фиксируют челюсти, скручивая проволоку, отходящую от верхних и нижних зубов;

• концы проволоки срезают и подгибают.

Лигатурное связывание отломков челюстей в виде восьмерки

Материальное обеспечение:

• ножницы по металлу;

• лигатурная проволока;

• зажим Микулича или иглодержатель;

• крючок Фарабефа;

• фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При проведении манипуляций на верхней челюсти па­циент находится в кресле полулежа, голова не­сколько запрокинута. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

• оба конца проволоки вводят в межзубные промежутки с вестибулярной стороны так, чтобы проволока охватывала сразу два включаемых в связку зуба (чаще всего — премоляры и моляры);

• оба конца проволоки возвращают на вести­булярную сторону через межзубный промежуток этих зубов: один конец над проволокой, другой — под ней;

• на вестибулярной стороне концы проволо­ки скручивают между собой;

• такую же лигатуру накладывают на зубы-антагонисты;

• репонируют отломки, закрывают рот боль­ного в прикусе, который был у него до травмы;

• фиксируют челюсти, скручивая проволоку, отходящую от верхних и нижних зубов;

• концы проволоки срезают и подгибают.

Лигатурное связывание челюстей по Айви

Материальное обеспечение:

• ножницы по металлу;

• крампонные щипцы;

• лигатурная проволока;

• зажим Микулича или иглодержатель;

• крючок Фарабефа;

• фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Ниж­няя челюсть больного находится на уровне лок­тевого сустава опущенной руки врача. При про­ведении манипуляций на верхней челюсти паци­ент находится в кресле полулежа, голова несколь­ко запрокинута. Верхняя челюсть больного распо­лагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

• проволоку изгибают в виде шпильки, остав­ляя один конец длиннее другого на 1,0-1,5 см;

• с помощью крампонных щипцов на конце «шпильки» формируют петлю диаметром около 0,2 мм;

• оба конца проволоки проводят с вестибу­лярной стороны на оральную между зубами, включаемыми в повязку (чаще всего — премоля­ры и моляры);

• длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный про­межуток, расположенный кзади от петли, и про­пускают через нее;

• короткий конец выводят на вестибулярную сторону через межзубный промежуток, располо­женный кпереди от петли, и скручивают с длин­ным концом, лишнюю проволоку срезают;

• такую же лигатуру накладывают на зубы-антагонисты (рис. 2.8);

• отломки репонируют и фиксируют зубы-ан­тагонисты в прикусе отдельной проволокой, про­пущенной в петли лигатуры на каждой стороне.

Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков при переломе челюсти