2.3. Проведение малых операций в полости рта

Кюретаж лунки после удаления зуба (корня)

Цель: удаление гранулем, грануляций, мелких осколков зуба и кости из лунки удаленного зуба.

Материальное обеспечение:

• пинцет;

• хирургические ложки (средняя, маленькая);

• гладилка,экскаватор;

• марлевые шарики.

Требования к врачу:

• при проведении кюретажа на верхней челю­сти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спе­реди от больного. Верхняя челюсть больного рас­полагается на уровне плечевого сустава врача;

Остановка кровотечения из глубины альвеолы после удаления зуба

Цель: тугая тампонада альвеолы для останов­ки кровотечения.

Материальное обеспечение:

• пинцет;

• хирургические ложки (средняя, маленькая);

• йодоформная марля (шириной 0,5-0,7 см) или гемостатическая губка;

• 3 % раствор перекиси водорода;

• марлевые шарики.

Требования к врачу:

• при остановке кровотечения из лунки зуба на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя че­люсть больного располагается на уровне плечево­го сустава врача;

• при остановке кровотечения из лунки зуба на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидя­чем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больно­го. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

• с помощью пинцета и хирургической лож­ки удалить кровяной сгусток, высушить тампоном лунку;

• проверить, нет ли в лунке свободно разме­щенных осколков зуба или отломанных участков стенок лунки, и ложкой удалить их;

• длинную полоску йодоформной марли шири­ной 0,5-0,75 см ввести в лунку, начиная с глубоких участков, и вплотную прижать марлю к краям;

• при кровотечении из лунки многокорнево­го зуба следует лунку каждого корня вплотную затампонировать йодоформной марлей;

• поверх тампона, который заполнил лунку, наложить марлевый тампон. Больной должен при­кусить его, крепко стиснув зубы;

• через 30-40 мин этот марлевый тампон ос­торожно удалить и при отсутствии кровотечения больного отпустить;

• при продолжающемся кровотечении следу­ет удалить все тампоны и лунку опять тщательно затампонировать;

• после остановки кровотечения тампон из лунки удалить на 4-5-й день;

• тампонаду лунок можно проводить также гемостатической губкой. При необходимости можно наложить швы.

Операция альвеолотомии

Цель: сглаживание (удаление) острых и высту­пающих краев лунки зуба и альвеолярного отрост­ка челюсти.

Материальное обеспечение:

Хирургический пинцет, стоматологическое зер­кало, бормашина с прямым и угловым наконеч­никами, хирургические фрезы различных разме­ров и формы, крючки Фарабефа, распатор, хирур­гическая ложка, костные кусачки Люэра, скаль­пель, игла, иглодержатель, кровоостанавливаю­щий зажим, шовный материал, марлевые шарики, 3 % раствор перекиси водорода, 0,02 % раствор фу-рацилина.

Требования к врачу:

• при проведении альвеолотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит спра­ва и спереди от больного. Верхняя челюсть боль­ного располагается на уровне плечевого сустава врача;

• при проведении альвеолотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от боль­ного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

• крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

• рассекают скальпелем слизистую оболочку над выступом (острым краем) альвеолы вдоль альвеолярного гребня и в сторону переходной складки (угловой разрез). Рассечение слизистой оболочки и надкостницы проводят от дистально­го участка кпереди с целью предупреждения слу­чайного повреждения слизистой оболочки щеки, губы;

• распатором отслаивают слизисто-надкост-ничный лоскут десны;

• кусачками Люэра удаляют выступающую часть лунки и межкорневой перегородки и сгла­живают острые выступы костной ложкой;

• удаляют излишек слизисто-надкостничного лоскута скальпелем или ножницами;

• слизисто-надкостничный лоскут укладыва­ют на место и накладывают узловатые швы.

Периостотомия на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти

Цель: вскрытие гнойного очага в области аль­веолярного отростка.

Материальное обеспечение:

• стоматологическое зеркало;

• пинцет хирургический;

• крючки Фарабефа;

• скальпель;

• кровоостанавливающий зажим, зажим Ми-кулича;

• распатор;

• 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

• марлевые шарики;

• резиновый ленточный дренаж.

Требования к врачу:

• при проведении периостотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит спра­ва и спереди от больного. Верхняя челюсть паци­ента располагается на уровне плечевого сустава врача;

• при проведении периостотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от боль­ного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустаьа опущенной руки врача.

Методика проведения:

• крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

• врач правой рукой держит остроконечный или брюшистый скальпель так, чтобы его острие было направлено к поверхности кости (перпенди­кулярно), а не в сторону щеки или губы;

• рассекают слизистую оболочку и надкост­ницу, начиная с дистального отдела воспалитель­

ного инфильтрата (абсцесса) и заканчивая меди­альной его границей, при этом острие скальпеля скользит по кости (рис. 2.6);

• раздвигают (после разреза) ткани зажимом Микулича или распатором;

• проводят эвакуацию содержимого перио-стального абсцесса;

• рану промывают раствором фурацилина с перекисью водорода;

• в рану вводят резиновый выпускник (дренаж).

Периостотомии в области твердого неба

Цель: вскрытие гнойного очага (абсцесса) в области твердого неба.

Материальное обеспечение:

• стоматологическое зеркало;

• пинцет хирургический;

• крючки Фарабефа;

• скальпель;

• кровоостанавливающий зажим, зажим Ми­кулича;

• распатор;

• 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

• марлевые шарики.

Требования к врачу:

При проведении периостотомии в области твер­дого неба пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

• больной широко открывает рот, при необ­ходимости крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

• рассекают слизистую оболочку и надкост­ницу от задней части к передней через центр абс­цесса;

• расслаивают рану тупым инструментом (распатором или зажимом Микулича);

• иссекают полоску (или треугольник) слизисто-надкостничного лоскута в области вершины абсцесса шириной 2-3 мм после эвакуации гноя (рис. 2.7);

• рану промывают раствором фурацилина и перекиси водорода.

Вскрытие пародонтального абсцесса

Цель: создание условий для оттока экссудата (гноя) из пародонтального кармана.

Материальное обеспечение:

• стоматологическое зеркало;

• пинцет хирургический;

• крючки Фарабефа;

• скальпель;

—■ кровоостанавливающий зажим;

• распатор;

• 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

• марлевые шарики.

Требования к врачу:

• при вскрытии пародонтального абсцесса на верхней челюсти пациент находится в кресле по­лулежа, голова несколько запрокинута. Врач сто­ит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сус­тава врача;

• при вскрытии пародонтального абсцесса на нижней челюсти пациент находится в кресле в си­дячем положении, голова его занимает вертикаль­ное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

• отодвигают крючком Фарабефа щеку или губу;

• рассекают скальпелем слизистую оболочку через вершину абсцесса до его основания парал­лельно корню зуба;

• распатором раздвигают края раны;

• рану обрабатывают раствором фурацилина и перекиси водорода.

Иссечение «капюшона» при перикоронарите

Цель: иссечение слизистой оболочки, покрыва­ющей коронку нижнего зуба мудрости.

Материальное обеспечение:

• стоматологическое зеркало;

• пинцет хирургический;

• хирургические ложки (средняя, маленькая);

• крючки Фарабефа;

• скальпель;

• кровоостанавливающий зажим;

• распатор;

• йодоформная марля;

• 0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор пе­рекиси водорода;

• марлевые шарики.

Требования к врачу:

При иссечении «капюшона» над третьим ниж­ним моляром пациент находится в кресле в сидя­чем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от боль­ного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

• отодвигают крючком Фарабефа щеку;

• скальпелем проводят два параллельных раз­реза слизистой оболочки, расстояние между кото­рыми должно быть шире, чем коронка зуба, до ретромолярной области;

• распатором отслаивают сяизисто-надкост-ничный лоскут и у его основания (в ретромоляр­ной области) пересекают поперечно ножницами или скальпелем;

• остатки слизистой оболочки «капюшона» удаляют хирургической ложкой и ножницами;

• проводят гемостаз раневой поверхности при помощи марлевого тампона и 3 % раствора пере­киси водорода;

• накладывают йодоформную турунду на пос­леоперационную область.