2.2. Операция удаления постоянных и временных зубов и корней

(п. 40 по списку 5.1 ОКХ — стоматологические манипуляции)

Операция удаления верхних резцов

Материальное обеспечение:

Прямые щипцы с широкими несходящимися щечками (для боковых резцов можно использо­вать прямые щипцы с узкими несходящимися щеч­ками), гладилка, хирургическая ложечка, марле­вые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле полулежа. Врач сто­ит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сус­тава врача. Указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом губу, большой палец фик­сирует альвеолярный отросток с небной стороны.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов наклады­вают на вестибулярную и небную поверхность рез­ца;

• продвижение щипцов: охватывая выступ коронки резца, щечки продвигают под десну;

• фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щипцов;

• вывихивание резца: производят ротацион­ные движения, также применяют легкое расшаты­вание в вестибулярную и язычную сторону (люк-сация);

• тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляцион­ную ткань, при необходимости сглаживают ост­рые края;

• марлевыми шариками сдавливают края лун­ки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхних клыков

Материальное обеспечение:

Прямые щипцы с широкими несходящимися щечками, гладилка, хирургическая ложечка, мар­левые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле полулежа. При удалении левого клыка больной поворачивает го­лову немного вправо, при удалении правого — голова пациента немного повернута влево. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя че­люсть больного располагается на уровне плечево­го сустава врача. Указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаля­емого зуба, отодвигая при этом губу, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов наклады­вают на вестибулярную и небную поверхность клыка;

• продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

• фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щипцов;

• вывихивание клыка: производят поперемен­ные ротационные и расшатывающие движения (в вестибулярную и язычную сторону);

• тракция: зуб удаляют из лунки вниз и нару­жу;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляцион­ную ткань, при необходимости сглаживают ост­рые края;

• марлевыми шариками сдавливают края лун­ки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхних премоляров

Материальное обеспечение:

8-образные щипцы с несходящимися щечками без шипов, гладилка, хирургическая ложечка, мар­левые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле полулежа, голо­ва несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава вра­ча. При удалении левого премоляра указатель­ный палец левой руки врач размещает на вести­булярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом губу и угол рта, большой палец фикси­рует альвеолярный отросток с небной стороны. При удалении правого премоляра указательный палец левой руки врач размещает на небной сто­роне, а большой палец фиксирует вестибулярную поверхность.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов наклады­вают на вестибулярную и небную поверхность премоляра;

• продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

• фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щипцов;

• вывихивание: первое движение производят наружу, далее в небную сторону, движения долж­ны быть плавными, в особенности при удалении первого премоляра;

• тракция: зуб удаляют из лунки вниз и нару­жу;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляцион­ную ткань, при необходимости сглаживают ост­рые края;

• марлевыми шариками сдавливают края лун­ки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхних моляров (первого и второго)

Материальное обеспечение:

Коронковые 8-образные щипцы с несходящи­мися щечками и шипом на одной из них: внешняя щечка имеет шиловидный выступ, внутренняя — форму желоба (имеют различное строение для уда­ления зубов слева и справа). Для правого моляра используют правосторонние 8-образные щипцы (с шипиком на левой щечке), а для левого моляра — левосторонние 8-образные щипцы (с шипиком на правой щечке). Гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле лежа или полуле­жа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сус­тава врача. При удалении левого моляра указа­тельный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом щеку и угол рта, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны. При удалении правого моляра указательный палец левой руки врач размещает на небной сторо­не, а большой палец фиксирует на вестибулярной поверхности.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечку с шипом накладывают на наружную (вестибулярную) поверхность зуба, а гладкую щечку — на небную;

• продвижение щипцов: шип на наружной щечке при этом входит в промежуток между щечными корнями, а гладкая щечка охватывает область небного корня, щечки продвигают под десну;

• фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

• вывихивание первого моляра сначала производят в небную сторону, а потом в щечную (из-за утолщения наружной стенки лунки); второго моляра — сначала в вестибулярную, а потом в небную сторону. Раскачивающие движения (люксацию) проводят плавно (без рывков). Ротационные движения при удалении моляров проводить нельзя;

• тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхнего третьего моляра

Материальное обеспечение:

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (имеют короткие и широкие несходящиеся щечки с закругленными краями и ямками), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле лежа или полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача. При удалении левого третьего моляра указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом угол рта и щеку, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны. При удалении правого третьего моляра указательный палец левой руки врач размещает на небной стороне, а большой палец фиксирует на вестибулярной поверхности.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на вестибулярную и небную поверхность зуба;

• продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

• фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

• вывихивание: первое движение производят наружу, далее в небную сторону, движения должны быть плавными;

• тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

■— марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку, предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних резцов

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с узкими несходящимися щечками, гладилка, хирур­гическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, отодвигает нижнюю губу, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность резца;

• продвижение щипцов: с помощью большого пальца (надавливая на ребро замка) продвигают щечки щипцов под десну;

• фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

• вывихивание резца производят сначала в вестибулярную, а затем в язычную сторону (люк-сация), возможны легкие ротационные движения;

• тракция: зуб удаляют из лунки вверх и вестибулярно;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку, предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних клыков

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими несходящимися щечками без шипов, гла­дилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. При удалении левого клыка больной поворачивает голову немного вправо, при удалении правого — голова пациента немного повернута влево. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на внешнюю поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигает нижнюю губу, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов накладывают так, чтобы одна щечка находилась на язычной, а другая — на вестибулярной поверхности клыка;

• продвижение щипцов: с помощью большого пальца (надавливая на ребро замка) продвига­ют щечки щипцов под десну;

• фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов чуть ниже анатомической шейки клыка;

• вывихивание клыка производят сначала в губную сторону, а затем в язычную, в конце люк-сации можно провести ротационные движения;

• тракция: вверх и наружу;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних премоляров

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими несходящимися щечками (без шипов на них), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При удалении левого премоляра врач стоит впереди и справа от больного и поворачивает голову пациенга к себе. Большой палец врач накладывает на внешнюю поверхность альвеолярного отростка в об­ласти удаляемого зуба, отодвигает угол рта и щеку, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны. Также возможно положение руки врача, при котором указательный палец находится с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, третий палец фиксирует альвеолу с внутренней стороны и отодвигает язык, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу.

При удалении правого премоляра врач стоит справа и немного сзади от больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на внутреннюю (язычную) поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, указательный палец охватывает альвеолу с наружной стороны и отодвигает угол рта и щеку.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность премоляра;

• продвижение щипцов под десну проводят с помощью большого пальца левой руки, которым надавливают на область замка;

• фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов;

• вывихивание премоляра: в щечную и язычную стороны, постепенно увеличивая размах, а в конце можно провести небольшие ротационные движения;

• тракция: вверх и в щечную сторону;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних моляров (первого и второго)

Материальное обеспечение:

Клювовидные несходящиеся щипцы с шипами на щечках (изогнутые по ребру), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При удалении левого большого коренного зуба врач стоит впереди и справа от больного и поворачивает голову пациента к себе. Указательный палец левой руки врача находится с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, третий палец фиксирует альвеолу с внутренней стороны и отодвигает язык, а большой палец поддерживает ниж­нюю челюсть за подбородок снизу. Также возможно положение руки врача, при котором он большой палец накладывает на внешнюю поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, отодвигает угол рта и щеку, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

При удалении правого большого коренного зуба врач стоит справа и сзади от больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на внутреннюю (язычную) поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, указательным пальцем охватывает альвеолу с вестибулярной стороны и отодвигает угол рта и щеку.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность моляра;

• продвижение щипцов под десну проводят с помощью большого пальца левой руки так, чтобы шипы щечек вошли в промежуток между корнями (в область бифуркации);

• фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов;

—■ вывихивание первого моляра сначала производят в щечную сторону, а потом в язычную; второго моляра — сначала в язычную, а потом в щечную (из-за утолщения наружной стенки лунки). Раскачивающие движения (люксацию) проводят плавно (без рывков). Ротационные движения при удалении моляров проводить нельзя;

• тракция: вверх и в щечную сторону;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

-— марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижнего третьего моляра

Материальное обеспечение:

Щипцы, изогнутые по плоскости (для удаления третьих нижних больших коренных зубов), гла­дилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении или полулежа. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Врач стоит впереди и справа от больного. При удалении третьего моляра слева указательный палец левой руки врача находится с вестибулярной стороны альвеолярного отростка и отодвигает угол рта и щеку, третий палец фиксирует альвеолу с внутренней стороны и отодвигает язык, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу. При удалении третьего моляра справа указательный палец левой руки врача находится с язычной стороны альвеолярного отростка и отодвигает язык, третий палец фиксирует альвеолу с наружной стороны и отодвигает угол рта и щеку, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу.

Методика проведения:

• гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

• наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность зуба;

• продвижение щипцов под десну проводят с помощью большого пальца левой руки, которым надавливают на область замка;

• фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов;

• вывихивание сначала производят в язычную сторону, а потом в щечную (из-за утолщения наружной стенки лунки). Раскачивающие движения зуба (люксацию) проводят плавно (без рывков), постепенно увеличивая размах;

• тракция: вверх и в сторону щеки;

• ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления временных зубов верхней и нижней челюсти (резцов, клыков, моляров)

Материальное обеспечение:

Для удаления временных зубов используют такие же щипцы, как у взрослых, для соответствующих групп зубов. Отличие заключается в том, что щипцы для удаления временных зубов имеют бо­лее узкие и короткие щечки. Гладилка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов у взрослых.

Методика проведения:

• максимально щадящее отслаивание гладил­кой десны от шейки зуба;

• наложение щипцов: такое же, как при уда­лении соответствующих групп зубов у взрослых;

• продвижение щечек щипцов проводят до края альвеолярного отростка (не сильно углубляясь под десну) во избежание травмы зачатка постоянного зуба и альвеолярного отростка;

• фиксация щипцов: производят мягкое, щадящее смыкание щечек щипцов для предотвраще­ния перелома коронки и корней зуба;

• вывихивание зуба производят с осторожностью, без больших усилий;

• тракцию производят с особенной осторожностью, без больших усилий (особенно это каса­ется многокорневых зубов — моляров) для пре­дотвращения травмы зачатка постоянного зуба;

• ревизия лунки удаленного зуба проводится осторожно (щадяще), чтобы не повредить зачаток постоянного зуба, кюретаж лунки обычно не проводят;

• марлевыми шариками аккуратно (немного) сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку (маленьким детям марлевый шарик можно не накладывать ввиду профилактики аспирации).

Операция удаления корней зубов верхней и нижней челюсти с использованием щипцов

Материальное обеспечение:

Для удаления корней зубов используют щип­цы со сходящимися щечками:

• на верхней челюсти: штыковидные (байонет-ные) -— универсальные щипцы, которыми можно удалять корни всех зубов верхней челюсти, а также прямые, 8-образные с узкими соединяющимися щечками;

• на нижней челюсти: клювовидные щипцы со смыкающимися щечками.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов.

Методика проведения:

• тщательно отделяют круговую связку и дес­ну со всех сторон удаляемого корня;

• в некоторых случаях многокорневые зубы с разрушенной коронковой частью перед удалени­ем приходится разделять на отдельные корни. Это делают с помощью бора, элеватора или долота;

• наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность корня при удалении на нижней челюсти, а при уда­лении на верхней челюсти — на вестибулярную и небную поверхность корня;

• продвижение щипцов под десну проводят таким образом, чтобы захватить часть корня, вы­ступающую над лункой. К этой манипуляции особенно осторожно необходимо относиться в косме­тически важных зонах, например во фронтальном участке верхней и нижней челюсти;

• фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щечек щипцов;

• вывихивание: производят ротационные и люксационные движения. Все движения проводят плавно (без рывков), постепенно увеличивая размах;

• тракция: для корней нижней челюсти — вверх и вестибулярно, для корней верхней челюс­ти — вниз и вестибулярно;

• ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления корней зубов

верхней и нижней челюсти

с использованием прямого элеватора

Материальное обеспечение:

Прямой элеватор, гладилка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов. Врач берет рукоятку прямого элеватора правой рукой, при этом второй палец находится на промежуточной части элеватора возле шейки.

Методика проведения:

• тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон удаляемого корня;

• в некоторых случаях многокорневые зубы с разрушенной коронковой частью перед удалением приходится разделять на отдельные корни. Это делают с помощью бора, элеватора или долота;

• нажатием правой руки щечку элеватора вводят вогнутой частью к корню. Выпуклая часть щечки элеватора опирается на стенку лунки (нельзя опираться рабочей частью элеватора на соседние зубы). В момент введения щечки элеватора производят небольшие вращательные движения влево и вправо с тем, чтобы продвинуть щечку элеватора в глубь периодонтальной щели. В этот момент корень зуба немного отдавливается к противоположной стороне лунки и разрушаются периодонтальные связки. То же повторяют с другой стороны корня. Элеватор отодвигают в сторону, легкими движениями выталкивают и выводят корень из лунки;

• ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления корней моляров нижней челюсти с использованием углового элеватора

Материальное обеспечение:

Угловые элеваторы, рабочая часть которых изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси, имеет вогнутую и выпуклую поверхность щечек. Угловой элеватор «на себя» (левый) — вогнутая поверхность щечки повернута влево. Угловой элеватор «от себя» (правый) — вогнутая поверхность щечки повернута вправо. Гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При удалении корней больших коренных зубов нижней челюсти слева врач стоит спереди и справа от больного. При удалении корней больших коренных зубов нижней челюсти справа врач стоит справа и сзади от больного. Элеватор держит кистью правой руки, при этом его второй палец расположен на промежуточной части ближе к щечке элеватора. Ручка элеватора в момент удаления корня зуба находится со щечной стороны.

Угловые элеваторы используют в том случае, когда один из корней моляра нижней челюсти удален, а удаление другого корня по какой-либо причине осложнено.

Методика проведения:

• щечку углового элеватора вводят в лунку удаленного корня моляра вогнутой частью в сторону межкорневой перегородки неудаленного корня. Первыми движениями («выгребающими») производят удаление межкорневой перегородки. Далее удаляют корень зуба — рабочая часть углового элеватора выталкивает (поддевает) корень снизу вверх (рис. 2.4);

• угловой элеватор «на себя» (левый), вогнутая поверхность щечки которого повернута вле­во, используют для удаления медиального корня левого нижнего моляра или дистального корня правого нижнего моляра;

• угловой элеватор «от себя» (правый), вогнутая поверхность щечки которого повернута вправо, используют для удаления дистального корня левого нижнего моляра или медиального корня правого нижнего моляра;

• ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

• марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция атипического

удаления ретенированного нижнего

третьего моляра

Материальное обеспечение:

Скальпель, распатор, крючок Фарабефа, иглы для наложения швов, шовный материал, иглодер­жатель, бормашина, шаровидные и фиссурные боры, долото, костные кусачки, прямой элеватор, клювовидные щипцы, экскаватор, слюноотсос, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Операцию лучше проводить в лежачем поло­жении или полулежа. Зуб, подлежащий удалению, находится на уровне локтевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного. Голова пациента должна быть повернута в сторону хирурга.

Методика проведения:

• разрез проводят по альвеолярному гребню над нижним третьим моляром до коронки седьмого зуба, рассекают ткани у шейки зуба и дальше вниз и вперед к переходной складке;

• слизисто-надкостничный лоскут откидывают вниз и назад. Если зуб расположен неглубоко, снимают наружную стенку костного ложа и удаляют его элеватором или щипцами;

• для снятия наружной стенки альвеолярного отростка можно использовать бормашину, долото;

• если удаляемый зуб наклонен вперед, а его выведению препятствует седьмой зуб, то первый полностью освобождают от нависающей кости и удаляют целиком или распиливают на части (резецируют коронку зуба, разделяют корни), затем их последовательно удаляют (рис. 2.5). В случае отлома верхушек корней их можно удалить со дна лунки экскаватором или гладилкой;

• тщательный кюретаж лунки с удалением мелких осколков, размягченной кости и грануля­ционной ткани. Сглаживают острые, нависающие края альвеолы. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

— при проведении кюретажа на нижней челю­сти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

Хирургическую ложку вводят в лунку удаленного зуба и обследуют дно (место верхушки корня) и боковые поверхности лунки (в некоторых случаях удобнее пользоваться экскаватором или гладилкой). Удаляют гранулему, остатки грануляций, свободно размещенные осколки зуба и костной ткани альвеолы. После удаления многокорневых зубов проводят кюретаж каждой лунки отдельно. При проведении кюретажа лунок премоляров и моляров верхней челюсти, верхушки корней которых могут прилегать к дну верхнечелюстной пазухи, обследовать дно лунок этих зубов и удалять из них гранулемы и грануляции следует очень осторожно, чтобы не перфорировать дно гайморовой полости.

После наполнения лунки кровью марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.