2.1. Анестезия при операциях в полости рта и на челюстях

Инфильтрационная анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула) амидного ряда;

• одноразовая игла (длина 10-25 мм, диаметр 0,3 мм);

— шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу:

При проведении инфильтрационной анестезии справа или слева врач становится справа и спереди от больного.

Методика проведения:

Шпателем или стоматологическим зеркалом, фиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Правой рукой проводят укол иглы в переходную складку в области хирургического вмешательства. Иглу продвигают в мягких тканях на небольшую глубину, не касаясь кости. Вводят 0,5 мл анесте­тика. При увеличении дозы до 1,0-2,0 мл зона обезболивания увеличивается. Анестезия слизис­той оболочки наступает почти сразу.

Плексуальная анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

— одноразовая игла (длина 10-25 мм, диаметр 0,3 мм);

• шпатель или стоматологическое зеркало.

Требования к врачу:

При проведении плексуальной анестезии спра­ва или слева врач становится справа и спереди от больного.

Методика проведения:

Шпателем или стоматологическим зеркалом, фиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Правой рукой проводят укол иглы в переходную складку между обезболиваемым зубом и зубом, расположенным медиально, не соприкасаясь с ко­стью челюсти, и выпускают 0,2-0,3 мл анестетика (предварительное внутрислизистое введение ане­стетика делает безболезненным поднадкостничное введение обезболивающего раствора). Через 0,5-1 мин продвигают иглу к проекции верхушки обез­боливаемого зуба до соприкосновения с костью, а затем под надкостницей на 2-3 мм, выпуская 0,5-2,0 мл анестетика. При введении большего коли­чества анестетика зона обезболивания увеличива­ется. Анестезия наступает через 1-3 мин.

Интрасептальная анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный шприц-инъектор в виде писто­лета для интралигаментарной и интрасептальной анестезии;

• анестетик (карпула, ампула) амидного ряда;

• одноразовая игла (длина 8-10 мм, диаметр 0,3 мм);

• шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу:

При проведении интрасептальной анестезии справа или слева врач становится справа и спере­ди от больного.

Методика проведения:

Шпателем или стоматологическим зеркалом, фиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Правой рукой со шприцем вводят конец иглы в основание медиального десневого сосочка обезбо-ливаемого зуба (в его центр, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка) под углом 30-45° к ко­сти. После введения небольшого количества ане­стетика иглу погружают до контакта с костью (скос иглы направлен к кости), с усилием прока­лывают кортикальную пластинку и погружают в кость кончик иглы на 1-2 мм. Медленно под дав­лением вводят 0,2-0,4 мл раствора. Анестезия на­ступает сразу или не более чем через 0,5 мин. Если обезболивание недостаточное, такая же инъекция проводится с дистальной стороны зуба.

Интралигаментарная анестезия

Материальное обеспечение:

— карпульный шприц-инъектор в виде писто­лета для интралигаментарной и интрасептальной анестезии;

• анестетик (карпула, ампула) амидного ряда;

— одноразовая игла (длина 8-10 мм, диаметр 0,3 мм);

• шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу:

При проведении интралигаментарной анесте­зии справа или слева врач становится справа и спереди от больного.

Методика проведения:

Шпателем или стоматологическим зеркалом, зафиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Пра­вой рукой со шприцем вводят конец иглы у осно­вания сосочка под углом 30-45° к оси зуба, минуя загрязненную десневую бороздку с дистальной или медиальной стороны обезболиваемого зуба. Скос иглы направляют к кости, прокалывают десневую бороздку и проникают в периодонтальную щель на глубину 1-3 мм. Медленно вводят анестетик, раз­вивая максимальное давление на рукоятку. Для однокорневого зуба используют обычно одну инъекцию и дозу 0,2-0,3 мл, для многокорневого — две инъекции и 0,3-0,5 мл раствора. Обезболи­вание наступает мгновенно (под иглой).

Инфраорбитальная анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

— одноразовая игла (длина 35-40 мм, диаметр 0,3-0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении инфраорбитальной анестезии справа или слева врач становится справа и впе­реди от больного и определяет анатомические ориентиры положения подглазничного отвер­стия:

а) при пальпации нижнего края глазницы оп­ределяют костный выступ или желобок, который отвечает месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; на 0,5-

0,75 см ниже этого ориентира лалоямгся ложязз-

ничное отверстие;

б) это отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проводится че- рез середину второго верхнего малого коренно- го зуба;

в) подглазничное отверстие определяется на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок смотрящего вперед глаза.

Методика проведения инфраорбитальной анес­тезии внутриротовым способом:

Определяют проекцию подглазничного отвер­стия на коже, Большим и указательным пальцами левой руки захватывают верхнюю губу и припод­нимают ее. Средний палец левой руки располага­ют на нижнеглазничном крае с целью профилакти­ки случайного ранения глазного яблока. Укол иглы проводят в переходную складку между централь­ным и боковым резцом соответствующей стороны. Далее иглу скосом к кости продвигают вверх, на­ружу и назад к проекции подглазничного канала и вводят ее в канал на глубину 3-5 мм, выпуская впе­реди продвижения иглы анестетик (гидропрепари­рование). Проводят аспирационную пробу, т. е. оттягивают поршень шприца на себя, для того что­бы убедиться, не появилась ли кровь в шприце. После отрицательной аспирационной пробы вво­дят до 1,0 мл анестетика. После извлечения иглы с целью предупреждения возможного образования гематомы следует прижать пальцами мягкие тка­ни к кости в проекции подглазничного отверстия на 1,5-2 мин. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Методика проведения инфраорбитальной анес­тезии внеротовым способом:

По ориентирам определяют проекцию подглаз­ничного отверстия на кожу, которую в области инъекции обрабатывают 70 % спиртом. Указатель­ным и большим пальцами фиксируют кожу носо-губной складки на уровне крыла носа, а средний палец накладывают на нижнеорбитальный край с целью профилактики случайного ранения глазно­го яблока. Далее, отступив от проекции отверстия на кожу вниз и к середине на 1 см, проводят укол иглы. Иглу продвигают вверх назад и наружу по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают в мягкие ткани до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика и осторожно перемещают иглу, находя вход в канал, определяя это по характерно­му провалу или по болевой реакции. Войдя в под­глазничный канал, проводят иглу на глубину 3-5 мм, выпуская небольшое количество анестетика. Далее проводят аспирационную пробу, оттягивая поршень шприца назад. При отсутствии крови в шприце выпускают еще 0,5-1,0 мл анестетика. Да­лее прижимают пальцами мягкие ткани к кости в проекции подглазничного отверстия на 1,5-2 мин. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Туберальная анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

• одноразовая игла (длина 35-40 мм, диаметр 0,3-0,4 мм);

• шпатель или стоматологическое зеркало.

Требования к врачу:

При проведении туберальной анестезии спра­ва или слева врач становится справа и впереди от больного.

Методика проведения туберальной анестезии внутриротовым способом:

Анестезию выполняют при полуоткрытом рте пациента. Левой рукой врач держит шпатель или стоматологическое зеркало, которым отводит щеку пациента наружу. Иглу размещают под уг­лом 45° к гребню альвеолярного отростка. Скос иглы должен быть обращен к кости. Укол иглы проводят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим боль­шими коренными зубами в слизистую оболочку, отступив от переходной складки на 0,2-0,3 см вниз. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, проходящему от скулового отростка верхней че­люсти к внешней поверхности альвеолярного от­ростка. Расположен он на уровне первого большо­го коренного зуба. Укол иглы делают позади ску-лоальвеолярного гребня, что соответствует сере­дине коронки второго большого коренного зуба. Иглу проводят вверх, назад и к середине на глу­бину 2,5 см, отведя шприц наружу для того, что­бы игла постоянно была наиболее близко к кос­ти. По мере продвижения иглы выпускают неболь­шое количество анестетика. Это предотвращает повреждение сосудов крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в ок­ружающие ткани. Обязательно перед введением анестетика проводят аспирационную пробу (оття­гивают поршень назад, контролируя возможное появление крови в шприце). Вводят 1,5-3,0 мл обезболивающего раствора. После выведения иглы прижимают мягкие ткани щеки между перед­ним краем жевательной мышцы и скуловой кос­тью. Анестезия наступает через 7-10 мин.

Методика проведения туберальной анестезии внеротовым способом:

Голова больного слегка повернута в противо­положную сторону от стороны проведения анес­тезии. Кожу в области инъекции обрабатывают 70 % спиртом. Указательным и большим пальцами врач ощупывает скулоальвеолярный гребень, распола­гая один палец на медиальной, другой — на дис­тальной его поверхности. При этом кожу следует сместить вперед и вниз. Правой рукой, фиксиру­ющей шприц, производят укол в заднюю поверх­ность гребня у основания скуловой кости до кос­ти. Выпускают небольшое количество анестетика и, продолжая выпускать раствор, продвигают иглу вглубь тканей (не теряя контакт с костью) вверх, внутрь и назад на 2-2,5 см, где и выпуска­ют 2,5-3 мл анестетика после аспирационной про­бы. После извлечения иглы прижимают мягкие ткани впереди от жевательной мышцы на уровне нижнего края скуловой кости (во избежание воз­можного образования гематомы). Анестезия на­ступает через 7-10 мин.

Палатинальная анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

— одноразовая игла (длина 25-35 мм, диаметр 0,3 мм).

Требования к врачу:

При проведении небной анестезии справа или слева врач становится справа и впереди от больно­го и определяет анатомо-топографические ориенти­ры места нахождения большого небного отверстия:

а) проекция большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба находится в точке пересечения двух перпендикулярных линий; первая проходит через середину коронки третье- го большого коренного зуба, вторая — через клык параллельно серединному небному шву;

б) большое небное отверстие размещается на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба, при его отсутствии — кзади и медиально от второго большого коренного зуба на 5-7 мм в сторону небного шва;

в) большое небное отверстие размещается на расстоянии 5 мм кпереди от заднего края твердого неба (ориентир — слизистая оболочка твердого неба имеет бледно-розовый цвет, а мягкого — более красный оттенок);

г) смазывают участок слизистой оболочки над небным отверстием 3 % спиртовым раствором йода (место нахождения устья канала окрашивается в темно-коричневый цвет); также необходимо по-мнить, что два небных и резцовое отверстия образуют равнобедренный треугольник между собой.

Методика проведения:

При выполнении палатинальной (небной) ане­стезии больной сидит в кресле с запрокинутой го­ловой, фиксированной на подголовнике. Рот боль­ного широко открыт. Определяют место нахожде­ния большого небного отверстия и впереди от него на расстоянии до 10 мм делают укол. Иглу про­водят в направлении спереди назад и снизу вверх к большому небному отверстию. Выпускают 0,2-0,3 мл раствора анестетика. После извлечения иглы прижимают мягкие ткани к кости в области проекции большого небного отверстия. Через 3-5 мин наступает анестезия.

Резцовая анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

• одноразовая игла (длина 25-30 мм, диаметр 0,3 мм).

Требования к врачу:

При проведении резцовой анестезии врач ста­новится справа и впереди от больного и опреде­ляет местонахождение резцового отверстия: оно находится между центральными резцами, на 7-8 мм назад от десневого края (над резцовым от­верстием находится возвышение слизистой — рез­цовый сосочек).

Методика проведения:

Голова пациента запрокинута назад, рот ши­роко открыт. Придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярно­го отростка верхней челюсти с небной стороны. Укол иглы производят в слизистую оболочку сбо­ку от резцового сосочка, предварительно смазав ее раствором аппликационного анестетика, не­сколько впереди от устья резцового отверстия. Продвигают иглу вверх и назад до контакта с ко­стью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, от­куда он диффундирует в резцовый канал и блоки­рует в нем носонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, если проводят иглу в канале на глубину 0,5-0,75 см и там выпускают анестетик. После извлечения иглы прижимают мягкие ткани к кости в области проекции резцового отверстия. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Мандибулярная анестезия (внутриротовой пальцевой способ)

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

• одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении мандибулярной анестезии справа или слева врач становится справа и впере­ди от больного и определяет топографо-анатоми-ческие ориентиры внутренней поверхности ветви нижней челюсти и ее переднего края:

а) отверстие нижней челюсти, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал (сапаИз тапсИЬШае), размещается на внутренней поверхности ветви челюсти. Расстояние до отвер-стия от краев нижней челюсти составляет: от переднего края 15 мм, от заднего — 13 мм, от вырезки нижней челюсти — 22 мм и от основания нижней челюсти — 27 мм. Таким образом, это оверстие находится почти в центре внутренней поверхности нижней челюсти. Положение нижнечелюстного отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних моляров, у лиц преклонного возраста и детей находится несколько ниже, при потере зубов и значительной атрофии альвеолярного отростка — на 1 см выше альвеолярного края. Спереди и снизу отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (ИщиШ тапсИЬи1ае), поэтому обезболивающий раствор нужно вводить на 0,75-1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа, где нерв размещен в костном желобке (шкш соН тап<ИЪи1ае). Там также имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо диффундирует и распространяется анестетик;б) для проведения анестезии необходимо знать размещение позадимолярной ямки и височного гребешка, которые являются ориентиром для укола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного ростка нижней челюсти опускается костный валик — височный гребешок (сгШагетрогаИз). В нижнем отделе этот гребешок делится на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, которая переходит внизу во внешнюю косую линию (Ипеа оЪЩие), и височным гребешком есть небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (/оуеа 1етрогаН$).

Методика проведения:

При широко открытом рте пациента пальпи­руют костные ориентиры указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если выполняют эту манипуля­цию слева. Пальпируют передний край ветви ниж­ней челюсти на уровне дистального края коронки третьего моляра (при его отсутствии — за вторым моляром). Переместив палец несколько вглубь, определяют височный гребешок, проекцию кото­рого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Шприц находится в правой руке и размещается на уров­не второго премоляра противоположной стороны. Укол иглы делают на 0,75-1,0 см выше жеватель­ной поверхности нижнего третьего большого ко­ренного зуба к середине височного гребешка (не­сколько кзади от пальца). Иглу продвигают в на­правлении наружу и назад. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости, тогда выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для блокирования язычного нерва. Проведя иглу еще на 2,0-2,5 см, доходят до кост­ного желобка, где расположен нижний альвеоляр­ный нерв, перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для обез­боливания этого нерва. Перед введением анесте­тика обязательно проводят аспирационную про­бу. Иглу продвигают в мягких тканях, не отрывая от кости, если контакт с костью потерян — шприц можно перемещать к резцам. После выведения иглы место укола прижимают пальцем. Анестезия наступает через 5-15 мин.

Торусальная анестезия по М. М. Вайсбрему

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула) ряда;

• одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении торусальной анестезии врач ста­новится справа и впереди от больного и определяет анатомо-топографические ориентиры внутренней поверхности ветви нижней челюсти — нижнечелюс­тное возвышение (югш тапсИЬИае), которое находит­ся на внутренней поверхности ветви нижней челюс­ти, несколько выше и впереди костного язычка челю­сти. Оно образовано соединением двух костных греб­ней, идущих от венечного и суставного отростков. Нижнечелюстное возвышение имеет три ската: к ос­нованию венечного отростка, к нижнечелюстному от­верстию и к вырезке нижней челюсти. Это простран­ство наполнено рыхлой клетчаткой, в которой про­ходят нижнечелюстной, язычный, щечный нервы.

Методика проведения:

Больной широко открывает рот. Определяют крыловидно-нижнечелюстную складку, покрываю­щую крыловидно-нижнечелюстную связку (прохо­дит от крючка крыловидного отростка клиновид­ной кости к язычку нижней челюсти). Между натя­нутой складкой и слизистой оболочкой щеки оп­ределяется борозда. Шприц находится в правой руке, укол иглы проводят перпендикулярно к сли­зистой оболочке щеки, направляя шприц с проти­воположной стороны, где он размещается на уров­не первого или второго моляров. Местом укола является точка пересечения горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверх­ности верхнего третьего моляра и борозды, обра­зованной латеральным скатом крыловидно-нижне­челюстной складки и щекой. Иглу направляют к кости (на глубину 1,0-2,0 см). Проводят аспираци­онную пробу. Вводят 1,5-3,0 мл анестетика — бло­кируют нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы. После выведения иглы место укола прижи­мают пальцем. Анестезия наступает через 5-15 мин.

Мандибулярная анестезия

при ограниченном открывании рта

по Берше — Дубову

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула) (рекомендова­но использовать 0,5-1 % раствор);

• одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении анестезии по Берше — Дубо­ву врач находится справа и впереди от больного и определяет анатомо-топографические ориенти­ры: трагоорбитальная линия проводится от козел­ка уха до наружного края глазницы, середина этой линии чуть ниыже скуловой дуги, соответствует середине расстояния между суставным и венечным отростками нижней челюсти.

Методика проведения:

Больной находится в сидячем положении или полулежа, голова повернута в сторону, противопо­ложную стороне проведения анестезии. Кожу в об­ласти инъекции обрабатывают 70 % спиртом. Оп­ределяют трагоорбитальную линию. Иглу со шпри­цем располагают строго перпендикулярно коже. Местом укола является середина трагоорбитальной линии чуть ниже скуловой дуги (на 1,5-2,0 см кпе­реди от козелка уха). Иглу продвигают вглубь на 2,0-2,5 см (анестезия по Берше) и вводят 2,0-5,0 мл анестетика, при этом выключаются двигательные нервы (жевательной, височной, внутренней и на­ружной крыловидных мышц). Если иглу продви­нуть на 3,0-3,5 см (модификация Дубова), то мож­но блокировать нижний альвеолярный и язычный нервы (рис. 2.1). Перед введением анестетика обя­зательно проводят аспирационную пробу. После выведения иглы место укола прижимают пальцем. Обезболивание наступает через 5-15 мин.

Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу — Гейтсу

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

• одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении анестезии по Гоу — Гейтсу врач находится спереди и справа от пациента (при проведении анестезии справа — врач также может находиться слева и спереди от больного).

Методика проведения:

Пациент находится в горизонтальном или по­лугоризонтальном положении. Больного просят максимально широко открыть рот и ниже альвео­лярного отростка верхней челюсти определяют крыловидное височное углубление. Врач указа­тельный палец левой руки помещает на кожу лица непосредственно впереди нижней границы козелка уха, ощущая головку суставного отрос­тка, а большим пальцем оттягивает щеку. Удер­живая шприц в правой руке, делают укол иглы в медиальную часть крыловидно-височного углуб­ления на уровне медиального небного бугра восьмого верхнего моляра (значительно выше, чем при обычной мандибулярной анестезии). При этом шприц располагают на противоположной стороне на уровне премоляров и моляра. Иглу продвигают внутрь по направлению на указа­тельный палец левой руки, лежащей на головке и шейке суставного отростка. Глубина продвиже­ния иглы равна 2,5 см, при этом кончик иглы дол­жен упереться в латеральный отдел мыщелково-го отростка (рис. 2.2). Проводят аспирационную пробу — поршень шприца оттягивают на себя и смотрят, не появилась ли в шприце кровь. Выпус­кают 2,0-3,0 мл анестетика. Пациента просят не закрывать рот в течение 2-3 мин. Анестезия на­ступает через 5-10 мин.

Блокада нижнего луночкового нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани — Акинози

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

• одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,3-0,4 мм).

• шпатель или стоматологическое зеркало.

Требования к врачу:

При проведении анестезии по Вазирани — Аки­нози врач находится справа и спереди от больного.

Методика проведения:

Рот пациента закрыт. Шпателем или стомато­логическим зеркалом, зафиксированным в левой руке, отводят губу и щеку на стороне проведения анестезии. Иглу вводят в слизистую оболочку воз­ле третьего моляра верхней челюсти — в проме­жутке между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью буг­ра верхней челюсти (под скуловой костью). Иглу продвигают вдоль медиальной поверхности вет­ви нижней челюсти, параллельно жевательной по­верхности зубов, на 2,5-3,0 см — кончик иглы до­ходит до середины ветви нижней челюсти и попа­дает в крылочелюстное пространство (рис. 2.3). Вводят 2-3 мл анестетика. Через 5-10 мин насту­пает блокада нижнелуночкового, язычного и час­то щечного нерва.

Ментальная (подбородочная) анестезия

Материальное обеспечение:

• карпульный (одноразовый) шприц;

• анестетик (карпула, ампула);

• одноразовая игла (длина 35-40 мм, диаметр 0,3-0,4 мм);

• шпатель или стоматологическое зеркало.

Требования к врачу:

При проведении ментальной анестезии слева врач становится справа и спереди от больного. При проведении ментальной анестезии справа врач становится справа и позади от больного. Да­лее определяют топографо-анатомические ориен­тиры положения подбородочного отверстия:

а) оно чаще всего находится чуть ниже уровня проекции верхушки корня нижнего второго премо- ляра или между первым и вторым премолярами;

б) подбородочное отверстие находится на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти, на сере- дине расстояния между передним краем жеватель- ной мышцы и серединой нижней челюсти. Подбо- родочное отверстие или устье канала открывается по направлению назад, вверх и наружу. Об этом следует помнить, чтобы придать игле правильное положение, которое позволит ввести ее в канал.

Методика проведения ментальной анестезии внутриротовым способом:

Пациента просят закрыть рот и сомкнуть зубы. Нижнюю губу и щеку пальцами левой руки или шпателем отодвигают как можно больше от ниж­ней челюсти. Шприц с иглой развернут в направ­лении сзади кпереди. Укол иглы проводят чуть выше переходной складки на уровне середины первого нижнего моляра и продвигают ее на 0,75-1,0 см по направлению вглубь, вниз, вперед. Вы­пускают 0,5 мл анестетика, концом иглы нащупы­вают ментальное отверстие (определяя это по ха­рактерному провалу или по болевой реакции) и входят в него. Проводят аспирационную пробу. Выпускают 0,5-1,0 мл анестетика. Прижимают мягкие ткани в области проекции ментального отверстия. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Методика проведения ментальной анестезии внеротовым способом:

Рот пациента закрыт. Кожу в области инъек­ции обрабатывают 70 % спиртом. На коже опре­деляют проекцию ментального отверстия и паль­цем плотно прижимают мягкие ткани в этой об­ласти. Шприц с иглой развернут в направлении сзади кпереди. Укол иглы проводят на расстоянии 0,5 см кзади и несколько выше от положения под­бородочного отверстия и продвигают ее на 0,75-1,0 см по направлению вглубь, вниз, вперед к кос­ти. Выпускают 0,5 мл анестетика, концом иглы нащупывают ментальное отверстие и входят в него. Проводят аспирационную пробу. Выпуска­ют 0,5-1,0 мл анестетика. Прижимают мягкие тка­ни в области проекции ментального отверстия. Анестезия наступает через 3-5 мин.