1_1

A. Цирроз печени

B. Острый лейкоз

C. Рак печени

D. Лимфогранулематоз

E. Хронический лимфолейкоз

Больной провел ночь на морозе. Изо рта резкий запах алкоголя

140. Больной провел ночь на морозе. Изо рта резкий запах алкоголя. Объективно: умеренный отек пальцев, дистальной трети обеих стоп, кожные покровы над ними багряно-цианотичные, холодные. На тыльной поверхности несколько больших пузырей с геморрагическим содержимым, их дно нечувствительно к боли. Какие лечебные мероприятия необходимо произвести в первую очередь?

A. Теплоизолирующая повязка, омнопон

B. Теплая ванна, согревающий компресс

C. Реополиглюкин, гепарин, никотиновая кислота

D. Футлярная новокаиновая блокада

E. Инфезол, баралгин, ампициллин

141. Больной 13 лет страдает сахарным диабетом. После пищевого отравления, голодания и отказа от инсулина потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, тонус глазных яблок сниженный. Дыхание поверхностное, частое, запах ацетона отсутствует. Ps 126 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см. глюкоза крови 48 ммоль/л, реакция мочи на ацетон отрицательная. Какой вид комы развился у больного?

A. Гиперкетонемическая

B. Гиперосмолярная

C. Лактатацедотическая

D. Ацетонемическая

E. Печеночная

142. Мужчина 40 лет госпитализирован в стационар в связи с лихорадкой, выраженным болевым синдромом в животе слева. Объективно: гепато- и спленомегалия. Периферические лимфоузлы не увеличены. Афротозный стоматит. В крови: эр. 2,4х10¹²/л, Нb 70 г/л, ЦП 0,9; лейк. 120х10⁹/л, миелобласты 3%, промиелоциты 8%, миелоцисты 15%, метамиелоциты ?%, п/я. 8%, с/я. 20%, э.6%, б. 10%, л. 15%, м. 8%. СОЭ 34 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический миелоидный лейкоз

B. Злокачественная лимфома

C. Лейкемоидная реакция

D. Острый лейкоз

E. Цирроз печени

143. Больная 27 лет через 20-30 минут после употребления салата из кальмаров внезапно ощутила сильный зуд кожи туловища и конечностей, кожа покрылась розовой уртикарной сыпью, которая местами сливается. Жалобы на слабость, тошноту и вздутие живота. t–до 37,8⁰С. Симптом Никольского отрицательный. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

A. Пищевую токсикоинфекцию

B. Острую крапивницу

C. Розовый лишай

D. Синдром Лайелла

E. Синдром Стивенса-Джонса

144. К хирургу районной поликлиники обратилась больная с жалобами на увеличение щитовидной железы, периодическое сердцебиение. Врач выявил несколько узлов в железе эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненные, которые двигались вместе с железой. В биоптате одного из узлов обнаружен фолликулярный эпителий. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Тиреоидит

B. Узловой зоб

C. Диффузный зоб

D. Рак щитовидной железы

E. Многоузловой зоб

145. После операции резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка возникло и продолжается кровотечение – рвота кровью. Кожа бледная, Ps 126 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. По зонду из желудка постоянно поступает кровь. В крови: Ht 24%, эр 2,1х10¹² /л, Hb 70 г/л. Какой программы действий следует придерживаться?

A. Симптоматическая терапия

B. ФГС, гемостатическая терапия, коррекция гиповолемии, при необходимости релапаротомия

C. Релапаротомия, гемостатическая терапия

D. Ушивание сосудов возле анастомоза или в культе желудка

E. Релапаротомия, коррекция гиповолемии

146. У ребёнка рожденного в сроке гестации 40 недель, массой 2800 г, длиной тела 50 см на 5-е сутки определяются генерализованный цианоз, тахипноэ, втягивание межреберных промежутков. Какое мероприятие является первоочередным?

A. Оксигенотерапия

B. Антиоксиданты

C. Инфузионная терапия

D. Иммунная терапия

E. Антибиотики

147. Женщина 48 лет, страдающая аддисоновой болезнью, неделю не принимала преднизолон. Внезапно потеряла сознание. Объективно: кожа бледная, гиперпигментирована, Ps 100 уд/мин, малый, АД 60/40 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены. На ЭКГ – сниженный вольтаж зубцов. В крови анемия, эозинофилия, 17-ОКС 120 нмоль/л, Na⁺ 110 ммоль/л, Cl^- 80 ммоль/л, К⁺ 7,1 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Ситуационный обморок

B. Астенический синдром

C. Острая надпочечниковая недостаточность

D. Коллапс

E. Микседематозный обморок

148. Больной 8 лет через 2 недели после скарлатины жалуется на головную боль, слабость, тошноту, рвоту, олигурию. Объективно: кожа бледная, лицо отечное, тахипноэ. В крови: К⁺ 7 ммоль/л, Са⁺ 1,5 ммоль/л, отн. плот. 1005, эр. 60-80 в п/з, гиалиновые цилиндры 15-20 в п/з. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый пиелонефрит

B. Острый гломерулонефрит

C. Поликистоз почек

D. Мочекаменная болезнь

E. Системная красная волчанка

149. Мужчина 46 лет доставлен в отделение кардиологической реанимации с некупированной болью ангинозного характера, которая впервые возникла 2 года назад. В отделении развилась остановка кровообращения и дыхания. Начата сердечно-легочная реанимация. На мониторе регистрируются разные по форме и величине волны с частотой 200-300/мин. С чего нужно начинать лечение больного?

A. С имплантации электрокардиостимулятора-кардиовертера

B. С введения лидокаина в/в

C. С электроимпульсной терапии

D. С введения адреналина в/в

E. С введения новокаинамида в/в

150. В приемное отделение больницы доставлен больной с тяжелым отравлением неизвестным веществом в состоянии острой сосудистой недостаточности. Какой препарат необходимо использовать для оказания неотложной помощи?

A. Нафтизин

B. Изадрин

C. Анаприлин

D. Мезатон

E. –

151. Мужчина 50 лет с установленным диагнозом рака верхней доли правого легкого поступил с жалобами на головную боль и одышку. Объективно: выраженный отек и синюшный цвет лица и верхних конечностей. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Прорастание плечевого сплетения и неврит

B. Тромбоз легочных сосудов

C. Синдром сдавления верхней полой вены

D. Метастазы в шейные лимфоузлы

E. Ателектаз

152. Ребёнок внезапно потерял сознание, появились резкая бледность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков. Регистрируются отдельные судорожные вдохи. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Укажите первоочередные меры:

A. Немедленное ЭКГ-обследование

B. Немедленная консультация опытного врача

C. Опустить головку и поднять ноги больного

D. Обеспечить доступ к центральной вене

E. Реанимация по системе ABCD

153. У больного, страдающего гипертонической болезнью, внезапно возникли головокружение, общая слабость с переходом в синкопе. Пульс и АД на периферических артериях не определяются. На ЭКГ: R-R 0,30 с, ЧСС 200/мин, зубцы Р не определяются, желудочковые комплексы деформированы, расширены, изолиния отсутствует, QS -тип желудочкового комплекса вV_6. что необходимо назначить больному?

A. Атропин

B. Алупент

C. Бензогексоний

D. Хлорид кальция

E. Кордарон

154. Доношенный ребёнок от 1-ой беременности, 1-х родов. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. На 2-1 день у ребёнка появилась желтушность склер и слизистых оболочек. Общее состояние удовлетворительное. При обследовании группы крови В (III) Rh+ (у матери 0(I) Rh+). Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Гемолитическая болезнь новорожденного

B. Физиологическая желтуха новорожденного

C. Синдром Криглера-Найяра

D. Транзиторная желтуха

E. Конъюгационная желтуха

155. Мальчик от первых стремительных родов с гестационным возрастом 32 недели родился без самостоятельного дыхания с ЧСС 110/мин. Младенец согрет, обеспечена проходимость дыхательных путей, отсосано содержимое изо рта и носовых ходов, проведена тактильная стимуляция, однако самостоятельные дыхательные движения не появились. Какими должны быть следующие действия врача?

A. Интубация трахеи

B. Свободный поток кислорода

C. Нажимание на живот

D. ИВЛ масочным методом

E. Повтор тактильной стимуляции

156. Больной ревматоидным артритом 47 лет в течение последних 2 месяцев лечился преднизолоном в суточной дозе 120 мг. Преднизолон последние 4 суток не получает. Жалуется на интенсивные боли в суставах, пояснице, животе, тошноту, рвоту. При осмотре: адинамия, тотальная гиперпигментация, кожа сухая, умеренная ригидность мышц. Пульс малый, ЧСС 64/мин. АД 45/10 мм рт. ст. Какой будет лечебная тактика?

A. Прием преднизолона в дозе 60 мг в сутки

B. Прием индометацина в дозе 150 мг в сутки

C. Прием преднизолона в дозе 30 мг в сутки

D. Введение 90-120 мг преднизолона в сутки в/м

E. Введение 180-240 мг преднизолона в сутки в/м

157. Больная жалуется на боль в области тазобедренного сустава, которая резко усиливается при движениях правой нижней конечностью. Больная упала на правый бок на улице. объективно: вынужденное положение на спине. Правое бедро укорочено, ротировано кнаружи, позитивный симптом прилипшей пятки. Пассивные движения возможны, сопровождаются крепитацией, резким усилением боли. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Ушиб, гемартроз правого тазобедренного сустава

B. Перелом костей таза

C. Вывих бедра

D. Перелом шейки бедренной кости

E. Правосторонний коксит

158. Произошли первые стремительные роды в срок на дому. Ребёнка принял врач машины скорой помощи. Родился живой доношенный мальчик массой 3200 г, длиной 50 см, без дыхания. ЧСС 40/мин. Цианоз кожи. Движения ребёнка отсутствуют, атония мышц. В чем заключается неотложная помощь?

A. ИВЛ, закрытый массаж сердца, адреналин в/в

B. ИВЛ, закрытый массаж сердца, глюкоза в/в

C. ИВЛ, глюкоза в/в, адреналин, гидрокарбонат натрия

D. Закрытый массаж сердца, гидрокарбонат натрия в/в

E. Закрытый массаж сердца, адреналин и глюкоза в/в

159. Больной 35 лет поступил в токсикологической отделение в коматозном состоянии. Объективно: мидриаз, зрачки на свет не реагируют, арефлексия, повторная рвота, непроизвольное мочеиспускание, судороги, цианоз. T – 35⁰С, ЧД – 8-10 за мин, дыхание глубокое, АД 80/40 мм рт. ст. Есть данные, что больной употреблял метанол. Какую антидотную терапию следует применить?

A. Унитиол в/м

B. Тиосульфат натрия в/в

C. Тетацин-кальция в/в

D. 5% раствор этанола в/в

E. Раствор хромосмона в/в

160. Больной 40 лет без сознания. Болеет сахарным диабетом, получает инсулин. Три дня назад появились общая слабость, полиурия, жажда, тошнота, боль в животе, сонливость, была неоднократная рвота. При осмотре: Ps 108 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, красный. Дыхание 20/мин, шумное. Арефлексия. Какое обследование следует провести в первую очередь?

A. Определение сахара мочи

B. Определение сахара крови

C. Определение фруктозамина

D. Определение рН крови

E. Определение ацетона мочи

161. В клинику поступил больной 18 лет с жалобами на выраженную одышку, кашель, зуд кожи. заболел остро, около часа назад после приема ампициллина. В детстве крапивница. Пищевая полиаллергия. Объективно: параорбитальный отёк, покраснение и отёк лица. Дыхание свистящее. Ps 96 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст. Укажите препарат для неотложной помощи:

A. Димедрол

B. Гидрокортизон

C. Гепарин

D. Супрастин

E. Эуфиллин

162. После укуса осы появились зуд кожи, осиплость голоса, «лающий кашель», беспокойство. Объективно: отёк губ, век, цианоз. Какое из перечисленных лекарств нужно применить в первую очередь?

A. Адренали

B. Эуфиллин

C. Лазикс

D. Седуксен

E. Преднизолон

163. Мальчик 10 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии и реанимации с диагнозом: политравма, геморрагический шок III степени. Какой из сосудистых доступов наиболее показан для введения лекарств больному?

A. Пункция лучевой артерии

B. Пункция и катетеризация периферической вены

C. Чрезкожная катетеризация центральной вены

D. Катетеризация лучевой артерии

E. Венепункция

164. Ребёнок 10 лет жалуется на слабость, потливость, увеличением лимфоузлов на шее слева. В крови: лимфопения, СОЭ 55 мм/час. Рентгенография: увеличение лимфоузлов средостения. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Лимфома Ходжкина

B. Опухоль средостения

C. Шейный лимфаденит

D. Туберкулез легких

E. Эпидемический паротит

165. Больная 49 лет жалуется на появление желтухи в течение 3 недель, зуд кожи, похудение на 6 кг. Границы печени по Курлову 15х12х10 см. край печени слегка округлен. Под краем реберной доли печени пальпируется тугоэластическое, малоболезненное образование овальной формы, до 8 см в диаметре. Кал глинисто-серого цвета. Общий билирубин 256 мкмоль/л, прямой 196 мкмоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Опухоль желчного пузыря

B. Киста правой доли печени

C. Водянка желчного пузыря

D. Опухоль панкреато-дуоденальной зоны

E. Вирусный гепатит А

166. В приёмное отделение поступил больной в состоянии алкогольной комы. После перекладывания на спину у больного через некоторое время появился цианоз кожи. Дыхательные движения сохранены, однако внешнее дыхание отсутствует. Пульс на периферических артериях сохранен, тахикардия. В данной ситуации в первую очередь необходимо:

A. Применить «тройной приём»

B. Провести интубацию трахеи

C. Провести трахеостомию

D. Ввести воздуховод

E. Ввести дыхательные аналептики

167. Больной 23 лет обратился с жалобами на рубленную рану в нижней трети предплечья, продолжающееся кровотечение. АД 80/50 мм рт. ст. Функция верхней конечности снижена. На каком уровне следует наложить жгут при травме сосудов предплечья на этапе догоспитальной помощи?

A. Средняя треть предплечья

B. Верхняя треть предплечья

C. Не имеет значения

D. Средняя треть плеча

E. Верхняя треть плеча

168. Врач общей практики прибыл на вызов и обнаружил, что больная с целью самоубийства повредила себе сосуды. Последнюю неделю была подавленной, временами тревожной, плохо спала, считала, что она является бременем для всех. Конфликтных ситуаций не было. Жаловалась на тревогу, душевную боль. Кровотечение из раны остановлено. Какой будет дальнейшая тактика врача?

A. Лечение амбулаторно самостоятельно

B. Вызов бригады СМП соматического профиля

C. Вызов специализированной психиатрической бригады СМП

D. Лечение амбулаторно после консультации психиатра

E. Направление на консультацию к психиатру

169. У больной 72 лет на фоне выраженного истощения, нарастания дисфагии, появилась рвота не переваренными пищевыми массами. При контрастной рентгенографии: пищевод резко расширен, в средней трети контур неровный, симптом «мышиного хвоста». Какая патология вероятнее всего обусловила такую картину?

A. Инородное тело пищевода

B. Опухоль средостения

C. Рубцовая стриктура пищевода

D. Рак пищевода

E. Дивертикул пищевода

170. Через 8 суток после аппендэктомии у больного отмечается резкое ухудшение состояния: слабость, тупая боль в животе, тошнота. В крови: Ht 33%. Диагностировано внутрибрюшное кровотечение. Какая должна быть тактика врача?

A. Пункция брюшной полости

B. Релапаротомия

C. Холод на живот, наблюдение в динамике

D. Консервативная терапия

E. Введение гемостатиков через микроирригатор

171. Мужчина 68 лет, страдающий хроническим гастритом в течение 10 лет, обратился с жалобами на слабость, исхудание, потерю аппетита, боли, отдающие в спину. При пальпации органов брюшной полости отмечается болезненность в эпигастрии. На рентгенограммах желудка обнаружена ниша 4 см в диаметре с возвышающими краями. При ФГС выявлена язва с бугристыми краями. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Гастрит

B. Панкреатит

C. Пенетрирующая язва желудка

D. Язвенная болезнь желудка

E. Рак желудка

172. У больной 67 лет при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль печени. Предварительный диагноз – рак печени. Каким образом можно получить морфологическую верификацию диагноза?

A. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

B. Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ

C. Радионуклидное сканирование печени

D. –

E. Ангиография печени.

173. У юноши 15 лет сознание спутано, выражена одышка, кашель с выделением пенистой серозной и кровянистой мокроты, акроцианоз, холодный пот, Ps 120 уд/мин, АД 120/90 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены, над всей поверхностью легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со слов окружающих, состояние возникло после введения неизвестного наркотического вещества. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Пневмоторакс

B. Отёк легких

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Кардиогенный шок

174. В кювете для новорожденных разбился ртутный термометр. Медмерсонал не заметил неисправности. Развитие какого осложнения можно ожидать у новорожденных, находящихся в таком кювете?

A. Острой печеночной недостаточности

B. Острой почечной недостаточности

C. Токсической энцефалопатии

D. Респираторного дистресс-синдрома

E. Острого гастроэнтерита

175. У мальчика с гестационным возрастом 32-33 недели, массой тела 1600 г, рожденного от матери с отягощённым акушерским анамнезом, на третий день жизни появились эпизоды апноэ, цианоз при дыхании, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, физикальные изменения в легких. Какое исследование нужно провести в первую очередь?

A. Рентгенографию грудной клетки

B. Газовое состояние крови

C. Сонография головного мозга

D. Общий анализ крови

E. Кислотно-основное состояние

176. Больная 62 лет госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на постоянные интенсивные боли в левой подвздошной области. В течение 6 месяцев беспокоили запоры, вздутие живота, слизистые и кровянистые выделения из анального канала. Объективно: в левой подвздошной области положительные симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки. При рентгенографии: свободный газ в брюшной полости. Укажите вероятный диагноз:

A. Опухоль сигмовидной кишки с перфорацией, перитонит

B. Мочекаменная болезнь, почечная колика

C. Болезнь Крона

D. Тромбоз мезентериальных сосудов

E. Киста левого яичника

177. Больная 37 лет доставлена в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжёлое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, напряжённый. АД 160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышенный. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Каков предварительный диагноз?

A. Уремическая кома

B. Мозговая кома

C. Гипогликемическая кома

D. Алкогольная кома

E. Гипергликемическая кома

178. Ребёнок рождён в состоянии асфиксии средней тяжести. После проведения первичной реанимационной помощи дышит самостоятельно, ЧСС больше 100 уд/мин, но наблюдается цианоз кожных покровов. Каковы дальнейшие действия врача?

A. Интубация

B. Очищение дыхательных путей

C. Оксигенотерапия

D. Массаж сердца

E. Искусственная вентиляция легких

179. Беременная 36 недель потеряла сознание, появились судороги. АД 180/100 мм. рт. ст. Анасарка. В моче 3,33 г/л белка. Сердцебиение плода не выслушивается. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Эклампсия, антенатальная гибель плода

B. Преэклампсия тяжёлой степени

C. Эклампсический статус

D. Эпилептический статус

E. Преэклампсия тяжёлой средней степени тяжести

180. У ребёнка 5 лет после внутримышечного введения раствора пенициллина появились слабость, чувство страха, помрачнения сознания, бледность кожи с уртикарной сыпью на ягодице. Объективно: ЧСС 110/мин, АД 70/55 мм рт. ст. как определить это состояние?

A. Крапивница

B. Ангионевротический отёк

C. Анафилактический шок

D. Синдром Лайелла

E. Аллергический контактный дерматит

181. Юноша получил перелом обеих кистей средней части предплечья во время игры в футбол. В каких пределах следует выполнить иммобилизацию конечности при оказании первой врачебной помощи?

A. От лучезапястного сустава до локтевого сустава

B. От кончиков пальцев до верхней трети плеча

C. От лучезапястного сустава до верхней трети плеча

D. От кончиков пальцев до здорового надплечья

E. От кончиков пальцев до локтевого сустава

182. У больного на фоне выраженного истощения постепенно появилась желтуха. Болевой синдром отсутствует. Объективно: желчный пузырь увеличенный в размерах, Безболезненный. Какая патология вероятнее всего обусловила такую картину?

A. Рак головки поджелудочной железы

B. Индуративный панкреатит

C. Вирусный гепатит

D. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз

E. Деструктивный холецистит

183. Житель сельской местности обратился с жалобами на наличие язвы на левой кисти. За 2 дня до этого ощущал зуб и жжение в этом месте. T – 37,2⁰С, активен, в области кисти язва с черным безболезненным центром и пузырьками по периферии, выраженный отёк мягких тканей кисти, плеча и предплечья, симптом студневидного дрожания.

A. Сибирская язва

B. Стрептодермия

C. Флегмона кисти

D. Чума

E. Туляремия

184. Женщина со слабостью синусового узла во время ходьбы внезапно упала. Дежурным врачом при осмотре констатированы отсутствие сознания и тонов сердца, пульсации на сонных артериях; узкие зрачки и редкое поверхностное дыхание. С чего нужно начинать ренимационные мероприятия в данном случае?

A. С введения лазикса в/в

B. С интубации и проведения ИВЛ

C. С удара кулаком по грудине

D. С имплантации искусственного водителя ритма

E. С введения атенолола в/в

185. У ребёнка 2 лет после игры с мозаикой внезапно возникли кашель, стридорозное дыхание, позыв на рвоту, цианоз. Что должен заподозрить врач в первую очередь?

A. Острую пневмонию

B. Острый ларинготрахеит

C. Острый ларингит

D. Аспирацию инородного тела

E. Коклюш

186. За медицинской помощью обратилась женщина 30 лет с жалобами на интенсивную боль в области вульвы, появления в одной половой губе резко болезненного опухолевидного образования размером с куриное яйцо синюшно-багрового цвета, повышения температуры тела. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый вульвовагинит

B. Острый эндометрит

C. Острый бартолинит

D. Киста гартнерового хода