Повідомлення

про настання події, що може бути визнана страховим випадком

Я, _____________________________________________________________________________________,

(ПІБ)

уповноважений представник Страхувальника ________________________________________________________,

(назва організації, підприємства)

цим повідомляю, що ”____” ________________ 200 __ р. з майном, а саме: _______________________________

_________________________________________________________________, що застраховане за Договором страхування заставного майна сільськогосподарських товаровиробників № ________________ від “___” _________________ 200__ р., відбулась подія, що може бути визнана за умовами Договору страхування страховим випадком, а саме (коротко опишіть):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

З метою запобігання і зменшення збитків та рятування застрахованого майна вжиті такі заходи:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Орієнтовна сума збитку складає: _______________________________ грн.

Майно, що постраждало відноситься до наступного Розділу (відповідний Розділ закреслити Х)

Розділ Рослинництво

Розділ Тваринництво

Розділ Сільгосптехніка

Розділ Майно

Про подію повідомлено наступні компетентні органи:

1. ______________________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________________

Про подію повідомлено ”___” _________________________ 200 ___ р. Вигодонабувача: ____________________

________________________________________________________________________________________________

(назва, адреса Вигодонабувача (Заставодержателя / Іпотекодержателя) відповідно до Договору застави (іпотеки), контактна особа)

Просимо зареєструвати це Повідомлення та вжити відповідних заходів, щодо врегулювання цієї події, відповідно до умов Договору страхування.

”___” ________________ 200__ р. _________________________________

(підпис, ПІБ)

Додаток 2

до Умов страхування заставного майна

сільськогосподарських товаровиробників

		ЗАТ „Страхова компанія „Еталон”
	Від:
		(ПІБ уповноваженого представника Страхувальника)
		(назва організації, підприємства)
		(адреса)

Заява на виплату страхового відшкодування

Прошу виплатити страхове відшкодування за збиток, спричинений майну, а саме (назва майна): ________________________________________________________________________________________________

______________________________________________, що належить _____________________________________

та застраховане за Договором страхування заставного майна сільськогосподарських товаровиробників № ________________ від „___” _________________ 200__ р., внаслідок страхового випадку, а саме:

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Про настання страхового випадку Страховика повідомлено ”___” ________________ 200__ р.

До Заяви додаю документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір збитків:

1. ______________________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________________________

Майно що постраждало відноситься до наступного Розділу (відповідний Розділ закреслити Х)

Розділ Рослинництво

Розділ Тваринництво

Розділ Сільгосптехніка

Розділ Майно

Страхове відшкодування прошу виплатити ___________________________________________________________

(Страхувальнику, Вигодонабувачу)

шляхом перерахування на: _________________________________________________________________________

(№ рахунку, назва Банку, МФО, код ЗКПО)

________________________________________________________________________________________________

”___” ________________ 200__ р. _________________________________(підпис, ПІБ)