posibnyk_nadannya_nevidkl_dop

Етап Е (ЕCG) - електрокардіографія

Контроль і відновлення роботи серця повинні починатися із запису ЕКГ, що дозволяє провести диференційний діагноз між основними причинами зупинки кровообігу (фібриляція шлуночків, асистолія, електромеханічна дисоціація). Електрокардіографи – прилади, які реєструють і проводять запис на діаграмній плівці змін електричних потенціалів (ЕП) мембран міокардіоцитів. В основу їх роботи покладений гальванічний принцип. Прилад складається з підсилювально-реєструючого блоку на який через кабель відведень пацієнта передаються ЕП, стрічкопротяжного механізму і блоку живлення.

9. Стандартні відведення

Для реєстрації стандартних відведень з кінцівок кабель пацієнта має 4 електроди, які підключаються:

права рука – червоний (одне кільце) ліва рука – жовтий (два кільця) ліва нога – зелений (три кільця) права нога – чорний (земля)

А також монополярні відведенняза Гольдбергером (підсилені):

aVR - потенціал правої руки aVL -потенціал лівої руки aVF –потенціал лівої ноги

81

Для реєстрації грудних відведень (однополярні) в апаратах є 1, або 6 електродів, які почергово, або одночасно встановлюються в міжребір’ях:

-V1 – четверте міжребір’я по білягрудинній лінії справа

-V2 –четверте міжребір’я по пригрудинній лінії зліва

-V3 – між V2-V4

-V4 – п’яте міжребір’я по середньоключичній лінії зліва (як правило, верхівка серця)

-V5 – по передній під пахвинній лінії на рівні V4 зліва

-V6 – по середній під пахвинній лінії на рівні V4 зліва

10. Спеціальні (задні) грудні відведення

(зліва):

-V7 – задня підпахвинна лінія на рівні V4

-V8 – середньолопаткова лінія на рівні V4

-V9 – паравертебральна лінія на рівні V4

11. Відведення за Небом(біполярні):

-електрод з правої руки (червоний) встановлюють в другому міжребір’ї справа від грудини;

-електрод з лівої ноги (зелений) на верхівку серця (V4)

-електрод з лівої руки (жовтий) встановлюють на рівні V4 по задній підпахвинній лінії.

-встановлюючи послідовно перемикач стандартних відведень проводять запис: І – Dorsalis, ІІ – Anterior, ІІІ –

Inferior

12. Відведення за Слапаком (біполярні):

-електрод з лівої руки (жовтий) встановлюють на рівні V4 по задній підпахвинній лінії

-електрод з правої руки (червоний) з допомогою груші для запису грудних відведень послідовно встановлюють по другому міжребір’ї зліва:

S1 – парастернальна лінія

82

S2 – середина між парастернальною і середньо-ключичною лініями

S3 – средньоключична лінія зліва від грудини;

S4 – пердня підпахвинна лінія. Запис всіх відведень проводиться на першому (І) стандартному відведенні.

5. Високі грудні відведення (однополярні):

-V1' – друге міжребір’я по пригрудинній лінії справа

-V2' – друге міжребір’я по пригрудинній лінії зліва

-V3' – між V2-V4

-V4' – третє міжребір’я по середньоключичній лінії зліва

-V5' – по передній підпахвинній лінії на рівні V4 зліва

-V6' – по середній підпахвинній лінії на рівні V4 зліва

Порядок запису ЕКГ:

-встановити ЕК у зручне для оператора положення

-заправити діаграмну стрічку (спосіб залежить від моделі ЕК)

-накласти електроди відповідно до загальноприйнятої методики (закріпити 4 пластинчаті електроди на внутрішній поверхні нижньої третини передпліч і гомілок, на грудну клітку встановити 1 або 6 грудних електродів з допомогою груш – присмоктувачів); для забезпечення контакту під електроди встановити марлеву прокладку, змочену фіз. розчином, або змочити шкіру в місцях накладання електродів

-приєднати відповідно маркуванню кабелі відведень

-включити живлення (при підключенні до електромережі апарат необхідно заземлити)

-встановити режим запису (оптимально: швидкість-50 мм/с, вольтаж -10 мВ, при необхідності – фільтр)

-провести запис ЕКГ:

1)в ручному режимі, послідовно переключаючи відведення кнопкою переключення відведень (при перемиканні відведень заспокоєння включається автоматично на 1 с; якщо є потреба збільшення часу заспокоєння потрібно включати заспокоєння за допомогою кнопки). Якщо при реєстрації електрокардіограми розмах запису перевищує ширину поля запису, або розмах запису занадто малий, варто змінити чутливість электрокардіогрофа, встановивши

83

чутливість 5 мм/мв або 20 мм/мв, знову записати калібровані імпульси, що вказують чутливість електрокардіографа, і зареєструвати електрокардіограму в потрібному відведенні. Запис калібровочного сигналу може проводитися в будь-якому відведенні

2)в автоматичному режимі переключення відведень проходить автоматично.

-після запису ЕКГ апарат виключають, від пацієнта від’єднують кабель відведень, електроди дезінфікують 1% розчином хлораміну і витирають насухо.

Слід пам’ятати:

-оператор не повинен одночасно торкатися пацієнта і ЕК.

-при одночасній роботі ЕК і дефібрилятора - електроди ЕК не повинні торкатися електродів дефібрилятора.

-якщо є поміхи ("наводка") - високочастотні однакової амплітуди коливання - перевірити заземлення, контакт електродів із шкірою пацієнта; тремор – низькочастотні різної амплітуди коливання – зігріти, заспокоїти пацієнта; "нестійка ізолінія" - запис ЕКГ проводити в ручному режимі, після кожного відведення включати кнопку "ЗАСП", або витримувати паузу кілька секунд.

При пошкодженні (обриві)електродів:

- пошкодження червоного електрода – неможливий запис І, ІІ стандартних відведень (запис ЕКГ проводять на ІІІ стандартному відведенні, а електроди для запису відведень встановлюють: І – жовтий - права рука, зелений - ліва рука, ІІ – жовтий - права рука, зелений - ліва нога, ІІІ – електроди на місці, avR – жовтий права рука (запис на avL)

- пошкодження жовтого електрода – неможливий запис І, ІІІ від ведень (запис ЕКГ проводять на ІІ стандартному відведенні, а електроди встановлюють: І – червоний - на місці, зелений - ліва рука, ІІ – електроди на місці , ІІІ – червоний - ліва рука, зелений - ліва нога , avL – червоний - ліва рука (запис на avR)

- пошкодження зеленого електрода – неможливий запис ІІ, ІІІ відведень (запис ЕКГ проводиться на І стандартному відведенні, а електроди встановлюються: І – електроди на місці, ІІ – червоний-права рука, жовтий-ліва нога, ІІІ – червоний-ліва рука,жовтий - ліва нога. avF – жовтий - ліва нога (запис на avL),або червоний - ліва нога (запис на avR)

84

Моделі електрокардіографів

ЭК1Т - 04«Аксіон»

Одноканальний з ручним та автоматичним способом запису, з комбінованим типом живлення (акумуляторні батареї вмонтовані в корпус, час зарядки батарей - близько 12 год)

Не потребує заземлення, входи ЕК захищені від імпульсів дефібрилятора з енергією до 200Дж .

Умови експлуатації:

-температура зовнішнього середовища + 10 - + 35,

-відносна вологість повітря не більше 80% при t + 25

Розміщення елементів панелі управління:

13

1.кнопка пуску/зупинки запису ЕКГ СТАРТ/СТОП

2.індикатор перегрузки (горить при непідключеному кабелі пацієнта, неправильно накладених електродах).

3.кнопка повернення у вихідний стан

4.кнопки перемикання відведень

5.індикатор перевантаження підсилювача біопотенціалів

6.кнопка управління режимом заспокоєння

7.кнопка подачі калібровочногї напруги (1mV)

8.індикатор серцевих скорочень (ПУЛЬС)

85

9.кнопка переключень режиму запису з ручного на автоматичний

10.кнопка включення антитреморного фільтру

11.кнопка перемикання швидкості запису 25-50 мм/с

12.кнопка перемикання чутливості мм/мВ 5-10-20

13.індикатори переключення відведень 15

(при розряді світиться)

Порядок роботи:

-включити апарат (кнопка 14 – на боковій панелі апарату)

-вибрати режим запису (кнопка 9)

·при ручному режимі запису – натиснути на кнопку «старт/стоп» (кнопка 1) провести калібрування (кнопка 7) далі, змінюючи положення перемикача(кнопка 4→), послідовно записати відведення.

·для запису ЕКГ в автоматичному режимі натиснути на кнопку "старт/стоп"; при цьому послідовно записуються калібровочний сигнал і відведення.

ЭК1Т-07 «Аксіон»

Одноканальний із ручним та автоматичним способом запису. Живлення комбіноване (електромережа/акумуляторні батареї вмонтовані в корпус, час зарядки батарей – не більше 12 год.). Не потребує заземлення, входи ЕК захищені від імпульсів дефібрилятора з енергією до 360 Дж.

86

Розміщення елементів управління:

2

8

1

1.кнопка пуску/зупинки запису ЕКГ ПУСК/СТОП

2.індикатор перегрузки підсилювача біопотенціалів (горить при непідключеному кабелі пацієнта, неправильно накладених електродах)

3.кнопки перемикання відведень

4.кнопка активації антитреморного фільтру

5.кнопка управління режимом заспокоєння

6.кнопка перемикання швидкості запису ЕКГ (25/50 мм/с)

7.кнопка переключення чутливості запису 5 – 10 – 20 мм /мВ

8.кнопки зміщення лінії запису вниз ▼/ вверх ▲

9.кнопка включення/вимкнення приладу

Порядок роботи:

-включити апарат (кнопка 9)

-вибрати режим запису (кнопка 3)

·при ручному режимі запису – змінюючи положення перемикача(кнопка 3), послідовно записати відведення натискаючи на кнопку «старт/стоп» (кнопка 1)

87

·для запису ЕКГ в автоматичному режимі –виставити перемикач відведень (кнопка 3) в положення «***»,

натиснути на кнопку "старт/стоп"; при цьому послідовно записуються калібровочний сигнал і відведення.

Горіння індикатора «Аварія» буде при натисканні кнопки «Пуск» і невстановленому носію запису

ЕК1ТМиДаС

Одноканальний з комбінованим живленням, автоматичним або ручним режимом запису ЕКГ(друкується через термопринтер), архівацією в пам’ять 10 ЕКГ, грудні відведення реєструються одним електродом, який переставляють відповідно відведенням. Має графічний

екран, для візуального контролю ЕКГ, невеликі розміри і вагу.

Розміщення елементів управління:

10

2

1.кнопка включення/вимкнення приладу

2.індикатор заряду акумуляторів

3.кнопка ПУСК/СТОП /вхід в меню настройок (після зупинки запису)

88

4.запис в ручному режимі

5.запис в автоматичному режимі

6.запис копії останньої ЕКГ, записаної в автоматичному режимі

7.включення/виключення антитреморного фільтра

8.перемикач швидкості 25 – 50 мм/с

9.вибір чутливості 5 – 10 – 20 мм/с

10.вибір відведень вперед/назад / пересування по меню

Порядок роботи:

-включити апарат (кнопка 1)

-вибрати режим запису (кнопки4,5,6)

·при ручному режимі запису (кнопка 4) – змінюючи положення перемикача(кнопка 10), послідовно записати відведення натискаючи на кнопку «старт/стоп» (кнопка 3)

·для запису ЕКГ в автоматичному режимі (кнопка 5) – натиснути на кнопку "старт/стоп"; при цьому послідовно записуються калібровочний сигнал і відведення.

«ЮКАРД - 100»

Триканальний з комбінованим живленням (заряд батареї близько 4 годин) автоматичним або ручним режимом запису ЕКГможливістю передачі даних в ДДЦ по: «Dial-up»; «GSM»; «USB»каналах; архівом до 50 ЕКГ.

Розміщення елементів управління:

1.Кнопка включення і виключення приладу

2.Індикатор електроживлення від зовнішнього джерела: горить постійним зеленим світлом - при підключенні до зовнішнього джерела живлення з повною зарядкою акумуляторної батареї;зеленим світлом в режимі мигання - при заряджанні акумуляторної батареї;

89

приводить до протяжки термопаперу на 3 см

5.«ФІЛЬТР»- кнопка антитреморного фільтру (35 Гц)

6.Кнопка - встановлення мілівольт (5-10-20)

7.«СТОП» служить для фіксації на екрані дисплея зображення ЕКГ-кривих. При цьому в оперативній пам'яті приладу зберігаються ЕКГкриві 10-ти секундної тривалості, одержані до натиснення на кнопку «СТОП». Спрацьовує тільки після накопичення необхідного об'єму інформації в пам'ять приладу повне заповнення горизонтального стовпця в нижній частині дисплея

8.«ДРУК» призначена для друку інформації з оперативної або незалежної пам'яті приладу

9.«ЗАПИС» призначена для запису в пам'ять ЕКГкривих

10.«МЕНЮ» призначена для встановлення оптимальних для необхідних для роботи параметрів

11.Кнопки «+» і «-» в різних режимах роботи ЕКГ виконують наступні функції:

-при роботі в режимі реєстрації ЕКГ - регулюють контрастність зображення («+» збільшує, «-» зменшує);

-при зупинці ЕКГ на дисплеї (після натиснення на кнопку СТОП) і при прогляданні ЕКГ із запису, дозволяють переглядати на дисплеї всі 10 секунд запису ЕКГ;

90