posibnyk_nadannya_nevidkl_dop

2.Центральний венозний доступ

Центральний катетер – катетер, кінець якого знаходиться у великій вені, яка не має клапанів і розміщена близько до серця. Центральний доступ проводиться шляхом пункції з послідуючим встановленням катетера в підключичну, зовнішню, внутрішню яремну, або стегнову вени.

Внутрішня яремна вена

Стегнова вена

Переваги: центрального венозного доступу

-збереження стінки вени за рахунок встановлення катетера в судину широкого діаметру

-більш висока швидкість кровотоку - прискорення інфузії

-швидша дія препаратів, наприклад, стимулюючих роботу серця.

Недоліки:

-висока частота ускладнень;

-пошкодження (кровотеча) близько розміщених вен та артерій;

-відрив провідника, катетера, перфорація вени;

-пневмо-, гемо-, гідроторакс, перфорація серця (підключична вена);

-складна техніка пункції.

Показаннядо катетеризації центральних вен на догоспітальному етапі:

-відсутність периферійного доступу.

-травми з великою крововтратою (політравма)

-необхідність в негайній великооб’ємній інфузійній інтенсивній терапії при шокових станах.

Найбільш оптимальним є встановлення катетера у підключичну вену (кріпиться до надкісниці першого ребра і

41

ключиці, завдяки чому не спадається) більш безпечним підключичним доступом

Техніка проведення:

(пункцію бажано проводити справа – менша загроза виникнення ускладнень)

-місце пункції двічі обробляють 2% спиртовим розчином йоду,

-голову пацієнта повертають в протилежний пункції бік.

-пункція проводиться посередині ключиці, або дещо медіальніше шприцом об’ємом 10-20 мл (при необхідності - з лідокаїном) з

тонкою довгою голкою, яку вводять безпосередньо по нижньому краю ключиці в напрямку верхнього краю грудиноключичного з’єднання.Приблизно через 2-7 см. повинна бути досягнута підключична вена (в шприці з’явиться кров).

-голку видаляють і в тому ж напрямі вводять голку з набору для катетеризації (при достатньому володінні технікою пункцію можна одразу проводити голкою з набору для центральної катетеризації).

-шприц від’єднують, в просвіт голки вводиться провідник на необхідну глибину 15-20 см (при

правильному проведенні пункції провідник входить вільно).

42

-голку виймають

-по провідникові після виймання голки гвинтоподібним рухом вводиться катетер.

-провідник виймається, до катетера приєднується шприц, проводиться контроль прохідності і знаходження катетера у вені (в просвіт шприца повинна вільно поступати кров)

43

Після підключення інфузійної системи катетер фіксується до шкіри шовковою лігатурою, накривається стерильною наклейкою, або бактерицидним пластиром.

Зовнішня яремна вена може використовуватися як для встановлення периферійної пластикової канюлі, так і для встановлення центрального венозного катетера. Основною перевагою для такого доступу є те, що вену видно на боковій поверхні шиї одразу, або після опускання головного кінця, або стиснення шиї збоку вище ключиці.

Зовнішня яремна венаГрудино-ключично-соскоподібний м’яз

Місце стиснення вени над ключицею

Протипоказання до катетеризації центральних вен

-синдром верхньої порожнистої вени;

-виражена дихальна недостатність з емфіземою легеней

-пневмоторакс ,травма в місці пункції та ін.

3.Ендотрахеальний доступ

Якщо інтубація трахеї проведена раніше, ніж забезпечений венозний доступ, то атропін, адреналін, лідокаїн, можна вводити з допомогою катетера в трахею. Препарат розводять в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і його доза повинна бути в 2-3 рази більша, ніж при внутрішньовенному введенні. Кінець катетера повинен знаходитися нижче за кінець інтубаційної трубки, після введення препарату необхідно виконати послідовно 2-3 вдихи (припинивши при цьому непрямий масаж серця) для розподілу ліків по бронхіальному дереві.

44

N.В!За даними Європейских рекомендацій 2010р. доза препаратів, що вводяться ендотрахеально повинна перевищувати еквівалентну в/в дозу в 3-10 разів.

4. Внутрішньо серцевий

Внутрішньо серцевий шлях введення лікарських засобів – це «шлях відчаю», застосовується лише при неможливості введення іншим способом. Для цього шприцом з довгою (10 см) голкою проводять пункцію в IV міжребір’ї зліва на 2 см назовні від лівого краю грудини.

Контроль знаходження голки в порожнині серця обов’язковий, бо введення адреналіну в серцевий

м’яз може викликати розвиток некрозу. У 40% випадків під час пункції ушкоджуються крупні коронарні артерії, тому слід по можливості утримуватися від внутрішньосерцевих ін'єкцій.

N.В! За даними Європейских рекомендацій 2010 р. даний метод більше не використовується в зв’язку з частими ускладненнями.

5. Внутрішньокістковий доступ

Останнім часом набуває популярність. Порожнина кісткового мозку є продовженням венозного русла, тому може використовуватися для введення рідини і лікарських препаратів. Внутрішньокістковий доступ є альтернативою в екстреній ситуації для введення препаратів та інфузійних розчинів, якщо не може бути здійснений внутрішньовенний доступ.

Внутрішньокістковий доступ здійснюється за допомогою шприц - пістолету для внутрішньокісткових ін'єкцій.

45

- визначити верхню суглобову поверхню великогомілкової кістки - місце для введення (вона знаходиться приблизно на 1- 2 см медіальніше від горбистості великогомілкової кістки)

3.Обробити місце ін'єкції

4.Під кутом 90 ° злегка каудальніше розташувати провідною рукою передню частину BIG у точки вступу, при цьому утримуючи і сильно натискаючи на задню частину. Іншою рукою міцно підтримувати цю ногу, намагаючись не торкатися до неї ззаду. При необхідності можна скористатися валиком з рушника для додаткової опори для ноги.

5.Відщепнути від пристрою запобіжну засувку одночасним натисканням на обидві сторони.

6.Привести BIG в готовність можна, притиснувши задню частину до обох рукояткам кожуха або ж жорстко притиснувши задню частину до місця ін'єкції.

7.Забрати BIG і відокремити голку троакара від футляра.

8.Витягнути троакар-стилет і відокремити його від голки. В кістки повинна залишитися тільки канюля голки. Правильно введена канюля голки варто вертикально без всякої опори.

9.Переконатися в правильному введенні, зробивши спробу ввести рідину. Рідина повинна вливатися легко, без проникнення із судин в тканини.

10.Забезпечитипристроюнадійнийупорі стабільність,використовуючизапобіжнузасу вку.

11.Ліки вводиться під невеликим тиском вручну за допомогою шприців або за

47

допомогою роздування манжетки навколо інфузійного мішка. 12. Якщовведення неувінчалосяуспіхом, процедуру повторюють

наіншій нозі.

BIGзалишаєтьсянамісці протягомкількохгодин. Внутрішньокістковий спосіб інфузії повинен бути замінений на традиційний внутрішньовенний якомога швидше. Тривалий період використання збільшує ризик розвитку ускладнень.

48

Відновлення прохідності дихальних шляхів на початковому етапі реанімації

Аспіраційна апаратура -

необхідна для очищення порожнини рота і глотки від секрету, крові, регургітованого вмісту шлунку, блювотних мас, води при утопленнях, слизу. Залежно від способу приведення в дію розрізняють портативні та автоматичні аспіраційні системи.

Портативний ніжний відсмоктувач

Призначений для відсмоктування рідини з верхніх дихальних шляхів, в дію приводиться рукою або ногою (потребує певних зусиль при проведенні маніпуляцій).

Конструкція: насос (гумовий гофрований мішок з розтягуючими пружинами) і банка для збору рідини, що відсмоктується, з’єднані між собою гумовою трубкою, укріплені на металевій підставці. В кришці банки розміщено два клапани, вбудований ніпель, на який надягається гумова трубка з наконечником для проведення аспірації.

4- ніпель;

5– гумова трубка з наконечником;

6– гумова трубка, що сполучає насос з

2 банкою;

5

49

Техніка відсмоктування. Через рот або ніс у верхні дихальні шляхи потерпілого вводять аспіраційну трубку. Ногою або рукою ритмічно стискають гофрований мішок для створення розрідження в банці. Наконечником проводять аспірацію патологічного вмісту. По мірі накопичення рідини в банці її періодично виливають. Після закінчення роботи апарат промивають проточною теплою водою і досуха протирають.

Автоматичний аспіраційний прилад.

Роботацього апарату забезпечується блоком акумуляторів.

Конструкція:

Техніка проведення: апарат встановлюють на горизонтальній поверхні. В гумовий шланг вставляють аспіраційну трубку потрібного діаметру. Включивши апарат, за допомогою регулятора встановлюють потрібний ступінь розрідження. По мірі накопичення рідину видаляють з банки,апарат вимикають, відкручують гвинт, відводять убік скобу і виймають банку. Безперервно апарат може працювати 3—4 г. Після закінчення аспірації наконечники, шланги, аспіраційну трубку, катетери, банку для збору рідини, що відсмоктується, промивають теплою водою, досуха протирають і складають.

50