posibnyk_nadannya_nevidkl_dop

спрямовано на мобілізацію останніх можливостей організму зберегти життя. Агонія починається короткою серією вдихів з наступним нетривалимприскореннямчастоти дихання, з'являється пульсація на великих артеріях, правильний ритм і підвищення АТ, що може привести до короткочасного відновлення кровоточу з появою зіничного рефлексу і навіть свідомості. Організм працює за рахунок анаеробного (безкисневого) обміну, швидко стає недостатнім з накопиченням недоокислених продуктів обміну. Дихальні рухи поступово уповільнюються, стають більш поверхневими і припиняються, ЧСС сповільнюється до 20-40 за хв. або прискорюється до парадоксальної тахікардії, пульс та АТ на периферичних артеріях не визначаються, настає зрив синхронної роботи міокардіоцитів з наступною зупинкою кровообігу і дихання.

Тривалість агонального періоду залежить від характеру патологічних змін і може тривати від кількох хвилин до кількох годин.

Клінічна смертьпочинається з моменту припинення діяльності ЦНС, кровообігу і дихання і продовжується протягом короткого проміжку часу, поки не розвинуться незворотні зміни в життєво-важливих органах, в першу чергу в головному мозку. Обмін речовин в тканинах продовжується шляхом анаеробного гліколізу. Поступово (впродовж 3-6 хв.) запаси глікогену у мозку виснажуються, і нервова тканина вмирає.

Ознаки, що свідчать про розвиток клінічної смерті:

-відсутність свідомості, широкі зіниці (через 30-60 сек. після припинення кровообігу), арефлексія, м'язова атонія (граничний мідріаз і відсутність фотореакцій не є достовірними діагностичними ознаками, оскільки можлива їх відсутність при деяких отруєннях, хворобах очей, у осіб старечого віку та ін.);

-відсутність рухів грудної клітки, відсутність дихальних шумів при аускультації, (агональні вдихи, можуть продовжуватись ще кілька секундпісля настання клінічної смерті і не розцінюються як самостійне дихання);

-відсутність пульсу на центральнихартеріях (відсутність серцевих тонів не є достовірною діагностичною ознакою, оскільки можливе їх значне ослаблення, аж до повної

11

відсутності, при адекватній серцевій діяльності, в той же час наявність серцевих тонів при відсутньому пульсі на сонних артеріях є показанням до проведення реанімаційних заходів, оскільки відсутнє адекватне кровопостачання головного мозку);

-повна релаксація всіх м’язових структур (додатковий симптом, який слід враховувати при проведенні реанімаційних заходів як умову для погіршення прохідності дихальних шляхів).

-асистолія, фібриляція шлуночків або електромеханічна дисоціація за даними ЕКГ Час, необхідний для обстеження, не повинен перевищувати 7-

10 сек. Життя людини, яка перебуває в стані клінічної смерті може бути відновленим, але успіх можливий тільки тоді, коли заходи по оживленню починає особа, на очах якої у постраждалого сталася зупинка дихання, або кровообігу.

Для встановлення діагнозу клінічної смерті досить наявності слідуючих ознак:

-відсутність пульсу на сонній артерії,

-широкі зіниці, що не реагують на світло,

-зупинка дихання, або дихання агонального типу.

Тривалість періоду клінічної смерті зазвичай становить 3-6 хвилин, але в деяких умовах може подовжуватись до 15 хвилин, що залежить від причини та швидкості розвитку критичного стану (крововтрата, травма), температури тіла та навколишнього середовища, вживання препаратів,які сповільнюють клітинний метаболізм .

Біологічна смерть

це незворотне припинення всіх життєвих функцій організмуз припиненням всіх фізіологічних процесів.

Достовірні ознаки біологічної смерті:

-Висихання рогівки ока та склер з'являються через 1,5-2 години після смерті. Це пов’язано з припиненням функції слизові залози, внаслідок чого рогівка мертвої людини втрачає

12

природний блиск, стає каламутною. З’являютьсяплямиЛярше – два тьмяні жовто-бурі трикутника на склерах по обидва боки від радужки. Вони є підсохлими частинами очних яблук, і повторюють собою форму очної щілини, якщо очі у померлого залишаються відкритими.

-Розм’якшення очних яблук з появою феномену «котячого ока» (ознака Бєлоглазова) - при стисненні очного яблука з боків зіниця набуває форми вузької вертикальної щілини.

-Поява трупних плям - багряно-синюшне забарвлення шкіри у вигляді плям з нерівними краями за рахунок стікання і скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Формуються вони через 1,5 - 3 години після зупинки серця.

-Трупне (м'язове) задубіння - своєрідне ущільнення і скорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивного руху в суглобах. Починається воно з м'язів обличчя і верхніх кінцівок, потім переходить на тулуб і нижні кінцівки.

13

Послідовність трупного задубіння

-Охолодження. Прийнято вважати, що температура тіла знижується на 1° за 1 годину при температурі навколишнього повітря 16-18 ° С.

Соціальна смерть - це стан, при якому збережені вегетативні функції, але відсутня біоелектрична активність кори головного мозку.

Забезпечення безпеки рятівника іпацієнта

Загрози при проведенні рятувальних дій можуть бути:

-з боку навколишнього середовища: загроза вибуху, агресивні хімічні речовини, вуличний рух, електрика, газ, вода та ін.

-з боку постраждалого: інфікування, агресивна поведінка та ін.

14

Видаляютьпостраждалогоз

небезпечноїзони іпереміщуютьйоговбезпечнузону,вико ристовуючи прийом «рятувальногозахоплення».

Необхідність реанімації часто примушує ігнорувати небезпеку, проте рятівник не повинен ставити себе чи інших в більший ризик. У багатьох випадках правильна оцінка ситуації, та повне співробітництво з відповідними службами може забезпечити надійні умови реанімації.

При небезпеці отруєння речовинами які абсорбуються через шкіру або дихальні шляхи, ризику інфікування, використовують захисний одяг, рукавички, захисні окуляри, респіратори. Штучна вентиляція у таких випадках, повинна виконуватися за допомогою маски чи клапанної системи "без повернення" для того, щоб рятівник не контактував з повітрям, що видихається.

При ДТП автомобіль швидкої допомогирозташовуютьтак, щоб захистити потерплого і рятівника від зустрічного руху, використовують знаки небезпеки, вогні тривоги і яскравий одяг.

Вивільнення пацієнта із транспортного засобу

При відкритих дверях рятувальник знімає ноги пораненого з педалей і приводить зовнішнє передпліччя до живота. Потім заводить одну руку за спину пацієнта й захоплює його руку. Іншу руку він проводить під пахви пацієнта, притискаючи його до свого плеча. Рятувальник поворотом підтягує потерпілого до прорізу дверей, міцно підтримуючи його й уникаючи різких рухів голови вперед або набік.

15

Для того щоб покласти пацієнта на землю або носилки, рятувальник стає на коліна й відхиляється убік, коли потерпілий лягає на землю.

16

Алгоритм обстеження постраждалого

Початковий етап

Перевірити, чи відповідає постраждалий на питання – м'яко потрясти за плечі та голосно спитати "З вами все гаразд ?"

Якщо пацієнт без свідомості, але дихання збережене - перевести його у відновлююче положення та продовжити обстеження: група з тренування та освіти Європейської Ради з реанімації рекомендує наступний алгоритм:

-якщо пацієнт в окулярах, зніміть їх.

-встаньте на коліна позаду пацієнта та впевніться, що обидві його ноги розігнуті.

-забезпечте прохідність дихальних шляхів

-розташуйте найближчу до себе руку під прямим кутом до тіла, згинаючи в лікті, долонею доверху.

18

Кисть іншої руки покладіть тильною стороною під протилежну щоку пацієнта.

Іншою рукою захопіть дальню ногу вище коліна і зігнітьїї так, щоб стегно і коліно було зігнуті під прямим кутом, розташовуючи ступню на землі. Тримаючи віддалену руку притисненою до щоки, поверніть пацієнта на бік в напрямку до себе.

Запрокиньте голову назад, щоб бути впевненим в прохідності дихальних шляхів. Розташуйте руку під щокою таким чином, щоб підтримувати голову нахиленою.

19

Порушенняпрохідності дихальних шляхів

Причини обструкції ВДШ у осіб без свідомості –западіння язика та м'яких тканин,блювотні маси, кров, сторонні тіла,ларінгоспазм.

Причини обструкції нижче розташованих ДШ - бронхоспазм, набряк легень, бронхіальний секрет, аспірація шлункового вмісту, легенева кровотеча.:

Для виявлення порушення прохідності дихальних шляхів:

-"дивись" – спостереження за рухами грудної клітки

-"слухай" – вислуховування дихальних шумів

-"відчувай" – відчуття руху повітря по щоках реаніматора

Клінічні ознаки:

-утруднене дихання,неспокій, паніка, ядуха

-стридор, свистячі хрипи, «клокотіння» в горлі

-зниження рівня свідомості, тахіпное, ціаноз

-дихальна асинхронія:

-патологічні дихальні шуми вказують на часткову обструкцію дихальних шляхів.

-парадоксальні рухи грудної клітки та живота у постраждалого, при повній обструкції дихальних шляхів.

Якщо обструкція не усунена - пацієнт втрачає свідомість.

Видалення сторонніх тіл з верхніх дихальних шляхів

Якщо пацієнт в свідомості і стоїть– просять сильно покашляти, або проводять до п'яти різких ударів між лопатками долонею руки.

Якщо постраждалий лежить:

-станьте на коліна поруч з ним та поверніть його на бік обличчям до себе.

-підтримайте його грудну клітину своїм стегном.

-зробітьдо п'ятирізких ударів між лопатками долонею руки.

20