posibnyk_nadannya_nevidkl_dop

Асистолія

Зупинка кровообігу на фоні повного припинення серцевих скорочень. Може виникнути раптово (первинна), або розвинутися після фібриляції шлуночків (вторинна). Після первинної асистолії, як правило, зберігаються резервні можливості для успішного оживлення організму. Після вторинної - резервів немає, що значно знижує шанси на успішну реанімацію. Не слід розуміти асистолію як ізолінію на електрокардіограмі, у ряді випадків це може дезорієнтувати лікаря (несправність електрокардіографа, випадкове від'єднання електродів, низькоамплітудна ЕКГ і т.п.), тому діагноз необхідно підтвердити в декількох відведеннях для диференціювання з атонічною стадією фібриляції)

Причини: гіпоксія, гіперкапнія, гіперкаліємія, гіпокаліємія, ацидоз,гіпотермія, передозування фармакологічних препаратів, інфаркт міокарда.

Клініка: втрата свідомості (без судом), відсутність пульсу на магістральних артеріях, швидка зупинка дихання.

Допомога: якщо діагноз не викликає сумнівів заходи за схемою АВС:

-адреналін за схемою;

-атропін 1мг в/в кожні 3 – 5 хв. до 0,04 міліграм/кг (приблизно 3 міліграм)

-еуфілін 240 міліграм (2,4 – 10 мл);

-при відсутності результату - виключити причину, що усувається: ацидоз, гіпоксія, гіперкапнія, гіперкаліємія

-електрокардіостимуляція (при відсутності критеріїв ефективності, через 30 хв. припинення СЛР).

142

Електромеханічна дисоціація

Відсутність механічної активності серця при наявності електричної (поступове виснаження синусового, АВ – вузлів - ідіовентрикулярний ритм, який переходить в асистолію). Зустрічається в 30—50 % випадків гемодинамічних катастроф. При даному феномені м'яз серця ще генерує біоелектричні потенціали, які реєструються на електрокардіограмі, але не супроводжуються при цьому скороченнями міокарду.

Слід диференціювати з безпульсовою серцевою активністю (серце скорочується, але низький викид або відсутній тонус судин при шоках, колапсі, розриві міокарду при ІМ)

Причина: масивний інфаркт міокарду, міокардити, міокардіодистрофії, травми серця, виражений кардіосклероз, внутрішньосерцевий тромбоз, ТЕЛА, повна АВ – блокада.

Клініка: розвивається поступово: втрата свідомості, відсутність пульсу на магістральних артеріях, трохи пізніше – зупинка дихання. При АВ – блокаді ІІІ ступеню – симптоматика розвивається поступово: затьмарення свідомості – рухове збудження – стогін – клоніко-тонічні судоми – порушення дихання.

Допомога: основні реанімаційні заходи (див. Асистолія, бажана рання електрокардіостимуляція)

143

ЛІТЕРАТУРА

1.Вєїл М. X. Перегляд етапів серцево-легеневої реанімації: етапи “D” і “С” тепер очолюють. Матеріали Міжнародного Симпозіуму “Реаніматологія на рубежі 21 століття”. - Москва, 1996. С. 86-89.

2.Гроєр Р., Кавалларо Д. Серцево-легенева реанімація (пер. з англ.). - М., Практика, 1996.

3.Гурвіч Н. Л. Основні принципи дефібрілляції серця. М., Медицина, 1976.

4.Іванов Р. Р., Востріков В. А. Клінічні аспекти раптової серцевої смерті. Матеріали Міжнародного Симпозіуму “Реаніматологія на рубежі 21 века. М., 1996. - С. 358-362.

5.Коттрелл Д. Е. Захист мозку. //Анестезіол. и реніматол., 1996. - № 2. - С. 81-85.

6.Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта Спб. "Спец. литература" 1998.

7.Мюллер З. Неотложная помощь. Справочник практического врача. Москва "Мед пресінформ " 2005.

8.Мурашко В.В., А.В. Струтинский Електрокардіографія Москва "Медицина" 1991.

9.Неговский В.А., Гуревич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь.М., Медицина, 1987.

10.Сафар П., Бичер Н., Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М., Медицина, 1997.

11.Д. Спрнгинс, Дж. Чамберс Экстренная медицина. Диагностика и лечение неотложных состояний. Москва. "медицинская литература" 2006.

12.О. М. Дикий Термінальні стани. Припинення кровообігу. Полтава 2003.

13.О. М. Дикий Гостра дихальна недостатність. Полтава 2002 р

14.20. Руксин В.В. Неотложная кардиология Спб. "Невский диалект" 2000 г.

15.Усенко Л.В., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: современные международные рекомендации с позиции доказательной медицины // Біль, знеболення і інтенсивна терапія, 2004, 1:50-68

144

Для нотаток

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

145