posibnyk_nadannya_nevidkl_dop

Наприклад, вага пацієнта 70 кг -початкова енергія 200 Дж (3500V), наступний розряд280 Дж (4500V), максимальний - 360Дж (5000V). Використання більш високих енергій не бажане через пошкоджуючу дію на

міокард.

-включити кнопку "заряд" - процес накопичення заряду в супроводжується постійним звуковим сигналом.

щільно притиснути до тіла пацієнта (сильно здавити грудну клітку ) для зменшення грудного опору. З цією ж метою дефібриляцію слід здійснювати у фазу видиху, щоб розміри грудної клітки були мінімальними (це забезпечує зниження трансторакальної напруги на 15—20 %).

-після отримання сигналу про готовність до проведення дефібриляції (загорання лампочок або переривного звуку) включити кнопки "розряд". Якщо перша спроба не вдалася, то

101

її необхідно повторювати, підвищуючи кожного разу напругу (див. рекомендації ERC 2000).

-після відновлення ритму можливийповторнийрозвиток фібриляції шлуночків, через електричну нестабільність міокарду, обумовленою гострою коронарною недостатністю і вторинними порушеннями метаболізму. Для стабілізації ефекту рекомендується нормалізація кислотно-лужного стану, корекція метаболічного ацидозу. В деяких випадках повторна електрична дефібриляція виявляється неефективною (звичайно це буває при низькоамплітудній фібриляції шлуночків і не усуненій кисневій заборгованості). У такому разі показано введення адреналіну, гідрокарбонату натрію, додаткові зусилля по оксигенації і після масажу серця 1-2 хв. знову провести електричну дефібриляцію.

Схема проведення дефібриляції (для дорослих):

-серцево-легенева реанімація(АВС) до встановлення дефібрилятора.

-монітор: фібриляція шлуночків, шлуночкові тахікардія (відсутній пульс)

-дефібриляція 200 Дж(контроль ефективності – монітор, пульс)

-без ефекту: СЛР з введенням адреналіну, атропіну, у деяких випадках гідрокарбонату натрію, далі – повторна (тричі) дефібриляція 360 Дж (між розрядами контроль ефективності – монітор, пульс)

Можливі причини відсутності ефекту при дефібриляції

-неправильне встановлення електродів

-поганий (відсутній) контакт з шкірою пацієнта ( мало гелю на

-низька енергія дефібриляції.

-не усунені гіпоксія, ацидоз.

-біологічно-рефрактерна фібриляція шлуночків.

102

Основні моделі дефібриляторів, які використовуються на догоспітальному етапі:

Дефібрилятор ДКИ-Н-02

Працює від мережі змінного струму з напругою 220 В, і від блоку живлення, напругою 10-14,5 В з салону санітарного автомобіля, накопичує заряд 3,6-6,8 кВ, необхідний рівень якого встановлюється перемикачем на одному із електродів. Монофазний (електричний імпульс з одного електроду через тіло пацієнта проходить на інший), індикація заряду накопичення - світлова.

Схема розміщення вузлів і панель управління:

1.кнопка МЕРЕЖА

2.СИНХРОНІЗАЦІЯ розряду

103

3.індикатор синхронізації

4.перемикач доз

5.кнопка ЗАРЯД

6.індикатор ланцюга пацієнта

7.кнопка дефібриляції

8.індикатор мережі

Перевірка працездатності апарата:

-впевніться, що перемикач доз на електроді – дозаторі знаходиться в положенні «0»;

-включіть апарат в електромережу або бортовий перетворювач енергії (загориться світловий індикатор на вилці);

-натисніть кнопку «МЕРЕЖА», на передній панелі апарата (загориться світловий індикатор на електроді – дозаторі);

-встановіть перемикачем доз на електроді-дозаторі в положення

«1»;

-візьміть електроди так, щоб робочі поверхні не торкалися металевих предметів, або між собою, натисніть кнопку електрода – дозатора і утримуйте її до включення індикаторів готовності на кнопках обох електродів – дозаторів.

-великими пальцями рук натисніть одночасно кнопки дефібриляції, при цьому чути характерний звук удару в корпусі і світлові індикатори на електродах гаснуть.

-встановіть перемикач доз в положення «0»;

-виключіть апарат.

Порядок роботи:

-включити прибор натискаючи кнопку «МЕРЕЖА» (кнопка 1) – включиться індикатор мережі (8)

-встановити перемикач доз в потрібне положення

-натиснути на кнопку заряда (кнопка 5) на електроді-дозаторі, утримувати її до загорання індикаторів готовності в кнопках дефібриляції (кнопки 7) обох електродів

-прижати електроди до грудної клітки пацієнта – повинен включиться індикатор ланцюга пацієнта (6)

-одночасно натиснути кнопкидефібриляції на обох електродах (кнопки 7)

Примітка. Розрахунок дози розряду і місце накладання електродів схематично показані на верхній кришці корпусу.

104

Дефібрилятор – монітор «ДКИ-Н-15Ст БІФАЗИК+»

-генерує біполярний імпульс.

-рівень зарядів для дефібриляції (у дорослих) 100-120-160 Дж

-працює від блоку акумуляторів (зарядка3-4 години), або електромережі.

-має звукову і світлову індикацію заряду,

-кабель ЕКГ відведеньдля проведення моніторування з проекцією на екран або записом в пам’ять.

Схема розміщення вузлів:

1.вимикач живлення

2.кнопка заряду електрода-дозатора

3.кнопка розряду на лівому електроді

4.перемикач "ЭКГ/ ВН-ЗОВН"

5.вимикач кардіосинхронізації

105

6.кнопка включення режиму rag (заморозки)

7.екран монітора

8.перемикач зарядів

9.кнопка "ПІДСИЛЕННЯ"

10.індикатор «ГОТОВ"

11.індикатор наявності ланцюга пацієнта

12.ніша з кабелем ЭКГ - відведень і гніздом для підключення ПЭВМ

13.контактні площадки перевірки працездатності

Зображення на екрані монітора:

а - (16А) встановлене значення струму, що змінюється залежно від положення перемикача на електроді - дозаторі;

б- (75Ω) значення опору ланцюга «електроди для дефібриляції - пацієнт». У випадку відсутності контакту

електродів з пацієнтом або пристроєм перевірки

працездатності з'являється напис "НЕМАЄ ЛАНЦЮГА ПАЦІЄНТА", а у випадку замикання електродів між собою - напис «КОРОТКЕ ЗАМИКАННЯ»;

в - (40J) - значення енергії,

г - відображення ЭКС пацієнта; д - - символ режиму кардіосинхронізації або символ режиму

заморозки е - (15А,16А,17А) - фактичні значення струму

ж- (ЭКГ-ЭЛЕКТРОДИ або ДЕФ - ЕЛЕКТРОДИ) - інформація про електроди, з яких фіксується ЭКС

и- (ФАКТ. 15А. 73Ω) - фактичне значення струму й опору ланцюга «пацієнти-електроди» в останньому розряді;

к- символи джерела електроживлення апарата: від акумуляторної батареї , або від мережі змінного струму:

106

В лівому верхньому куті зони «к» рівень чутливості підсилювачів ЭКС від 1 до 4, що відповідає значенню чутливості від 5 до 40 мм/мв.

Перевірка працездатності апарата:

-включіть апарат (кнопка 1)

-прикладіть зволожені долоні рук до електродів для дефібриляції і через 3-4 с на екрані з'явиться відображення ЭКГ оператора

-натисніть кнопку «ЭКГ ВНЗОВ» на панелі апарата (кнопка 4)

-у секторі «і» екрана напис «ДЕФ-ЕЛЕКТРОДИ» повинна замінитися написом «ЭКГ - ЕЛЕКТРОДИ», а в секторі «г» повинна з'явитися доріжка ЭКГ

-дістаньте кабель відведень, накладіть ЭКГ електроди («прищіпки») на оператора: два електроди на праву руку, один

-на ліву руку. До електродів на правій руці приєднайте жовтий і чорний наконечники кабелю відведень, до електрода на лівій руці - червоний наконечник. На екрані з'являється ЭКС оператора. Переконайтеся, що «зубець R» ЭКС спрямований вгору. У противному випадку поміняйте місцями жовтий і червоний наконечники кабелю відведень.

-натисніть кнопку на панелі апарата - у секторі «д»

екрана з'являється зображення символу « », що свідчить про включення режиму кардіосинхронізації. Виділення «зубця R» супроводжується короткими звуковими сигналами.

-повторно натисніть кнопку «ЭКГ ВНЗОВ» на панелі апарата - у секторі «ж» екрана напис змінюється на «ДЕФ-

ЕЛЕКТРОДИ», а в секторі «д» екрана зникає символ що свідчить про блокування кардіосинхронізації при зніманні ЭКС із електродів для дефібриляції.

-Притисніть електроди один до іншого для дефібриляції - в секторі «б» екрана з'являються цифри від «00 Ом» до «04 Ом», у секторі «б» напис «НЕМАЄ ЛАНЦЮГА ПАЦІЄНТА» повинна замінитися написом «КЗ ЕЛЕКТРОДІВ».

-Електроди для дефібриляції встановите на контактні площадки пристрою перевірки працездатності. У секторі «б» екрана

107

монітора замість напису «НЕМАЄ ЛАНЦЮГА ПАЦІЄНТА» з'являється значення вимірюваного опору перевірки працездатності (від 44 до 56 Ом);

-установите перемикач струмів у положення «8А»;

-натисніть кнопку ЗАРЯД - починається заряд конденсатора, що супроводжується характерним звуковим супроводом;

-по закінченні заряду припиняється звуковий сигнал і включається світловий індикатор ГОТОВИЙ (10) на електродідозаторі

-щільно притисніть електроди до контактних площадок пристрою перевірки працездатності й натисніть одночасно кнопки РОЗРЯД (кнопку 2 і 3)

-відбувається розряд, у секторах «е (верхній рядок)» і «і» екрана з'являється фактичне значення струму в навантаженні;

-якщо фактичне значення струму перебувають у межах для встановленого струму «8 А», тобто від 6 до 10 А - дефібрилятор працездатний при встановленому струмі «8 А».

Упроцесі подальшої експлуатації доцільно робити перевірку працездатності для одного встановленого струму, наприклад, «16

А».

Рівень заповнення символу темними кольорами, що відбиває стан заряду акумуляторної батареї:

живлення. Час зарядки акумулятора біля 3-х годин.

Порядок роботи:

-включити апарат кнопкою живлення (кнопка 1)

-приєднати кабелі відведень до ЕКГелектродів: червоний – права рука, жовтий – ліва рука, чорний – права нога

-натиснути кнопку «ЭКГ ВНЗОВ» (кнопка 4) – на екрані монітора з’явиться напис «ЕКГ-ЕЛЕКТРОДИ)

-прижати електроди до грудної клітки пацієнта – повинен включиться індикатор ланцюга пацієнта (11)

108

-розщитати потрібну дозу першого розрядув залежності від значення опору ланцюга «електроди для дефібриляції - пацієнт», що висвічується в зоні «б»:

-встановити перемикач доз в потрібне положення

Робота при екстреній зупинці ефективної серцевої діяльності (фібриляція шлуночків)

-одночасно натиснути кнопки 2 і 3 на електродах

Робота в режимі кардіосинхронізації (миготлива аритмія, пароксизмальні тахікардії)

-натиснути кнопку кардіосинхронізації (кнопка 5) – поява кожного зубця R буде супроводжуватися звуковим сигналом

-натиснути кнопки 2 і 3 на електродах, утримувати її до загорання індикатору готовності (10);

-не послабляючи притискання електродів, утримувати кнопки заряду (кнопка 2 і 3) в натиснутому положенні до

завершення дефібриляції

Увага! Розряд робиться в момент появи чергового зубця R, а не в момент натискання.

Дефібрилятор – монітор «Аксіон – 08» біфазний

-рівень зарядів для дефібриляції (дорослі, діти ) – 5-360 Дж

-працює від блоку акумуляторів або електромережі.

-має звукову і світлову індикацію заряду,

-має кабель ЕКГ відведень для проведення моніторування з проекцією на екран або записом ЕКГ на плівку чи в пам’ять, можливість підключення до ПК.

109