- •Секційний курс
- •ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТЬ
- •ПЕРЕЛІК ЗНАНЬ
- •Поняття та визначення
- •Порядок реєстрації живонароджених і мертвонароджених
- •Код закладу за ЗКПО 20851881
- •ЗАКЛЮЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
- •КЛІНІКО-АНАТОМІЧНИЙ ЕПІКРИЗ
- •Пухлини
- •Наказ МОЗ України № 545 від 08.08.2006
- •1. Загальні положення
- •2. Порядок видачі лікарського свідоцтва про смерть
- •3. Порядок заповнення лікарського свідоцтва про смерть
- •ПЕРЕЛІК НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
15
ПОМИЛКИ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ (підкреслити)
РОЗБІЖНІСТЬ ДІАГНОЗІВ: |
ЗАПІЗНІЛА ДІАГНОСТИКА |
за основним захворюванням |
основного захворювання |
за ускладненням |
смертельного ускладнення |
за супутнім захворюванням |
|
|
ПРИЧИНИ РОЗБІЖНОСТЕЙ ДІАГНОЗІВ (підкреслити) |
|
- |
об”єктивні труднощі діагностики |
- рідкісне захворювання |
- |
короткотривале перебування в стаціонарі |
- неправильне оформлення клінічного |
- |
недообстеження хворого |
діагнозу |
ПРИЧИНИ СМЕРТІ |
|
|
Лікарське свідоцтво про смерть № |
Лікарське свідоцтво про смерть № |
|
Код за |
І. а) |
І. а) |
МКХ-10 б) |
б) |
|
_______ |
в) |
в) |
|
ІІ. |
|
КЛІНІКО-АНАТОМІЧНИЙ ЕПІКРИЗ
Лікар-патологоанатом : |
підпис |
Зав. відділом: |
підпис |
КОРОТКІ АНАМНЕСТИЧНІ ДАНІ (основні скарги, термін появи, клінічні симптоми, дані лабораторних та інструментальних методів дослідження, оперативні втручання).
16
ТЕКСТ ПРОТОКОЛУ ЗОВНІШНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ріст - високий (середній, низький). Будова тіла - правильна (кіфоз, сколіоз).
Відживлення - помірне (підвищене, виснаження).
Рубці, рани, операційні розрізи - відсутні (зашитий лапаротомний розріз по середній лінії живота довжиною 21 см).
Колір шкіри - сіро-білий (жовтий, акроціаноз, множинні петехії).
Трупні плями - незначно виражені по задній поверхні тулуба та кінцівок. Трупне задубіння - незначно виражене, (виражене).
Наявність набряків - відсутні ( на стопах, гомілках, обличчі, анасарка).
ВНУТРІШНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ
Черевна порожнина:
Розміщення органів - правильне (неправильне).
Стан листків очеревини - гладкі, блискучі (тьмяні, шорохуваті, з множинними фібриноподібними нашаруваннями).
Вміст - невелика кількість прозорої рідини (до 15ОО мл тьмяної геморагічної рідини, множинні міжпетлеві абсцеси).
Грудна порожнина:
Листки плеври - тонкі, гладкі (потовщені, з фібриноподібними нашаруваннями). Стан порожнини - вільні (містять множинні зрости, повністю облітеровані).
Вміст - невелика кількість прозорої рідини (до 5ОО мл мутної сіро-жовтої рідини).
Порожнина перикарду:
Листки перикарду - гладкі (потовщені, з фібриноподібними нашаруваннями).
Вміст - біля 50 мл жовтявої прозорої рідини (до 15О мл тьмяної сіро-жовтої рідини, крові).
Середостіння:
Тімус - не визначається.
Лімфатичні вузли - м"які, тканина білувато-сіра, однорідна. Жирова тканина - часточкова, однорідна.
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
Гортань:
Голосові складки - симетричні та еластичні.
Слизова оболонка - гладка, білувато-сіра (потовщена, сіро-жовтого кольору).
Трахея та великі бронхи:
Слизова оболонка - білувато-сіра, однорідна (потовщена, брудно-червоного кольору, дещо зерниста).
Вміст просвіту - невелика кількість слизу (слизово-гнійні маси, фібриноподібні плівки).
Легені:
Симетричність органів - симетричні (верхівка правої легені колабована).
Розміри - виповнюють плевральні порожнини (збільшені, прикривають середостіння, зменшена ліва верхня частка).
Поверхня - гладка (множинні зрости з плеврою, міхурі, заповнені повітрям). Пальпаторно - еластичні (ущільнені у задньо-нижніх відділах).
Ступінь повітряності - повітряні на всьому протязі (повітряність знижена у задньо-нижніх відділах).
17
Вигляд на розрізі - тканина однорідна (поверхня розрізу строката, нерівномірного кровонаповнення, сіро-рожевого, темно-червоного кольору, містить порожнини, заповнені густими сіро-жовтими масами).
Легенева артерія: |
|
|
Інтіма - гладка. |
|
|
Вміст просвіту: |
стовбур - |
порожні, містять |
|
біфуркація - |
невеликі згортки |
|
внутрішньоорганні гілки - |
крові (тромби). |
Легеневі вени: |
|
|
Інтіма - гладка. |
|
|
Вміст просвіту - порожні, містять згортки крові. |
|
СИСТЕМА КРОВООБІГУ
Серце:
Зовнішній вигляд - конусоподібної форми. Розміри - 8,5 х 1О х 3,5 см, маса - 27О г.
Стан порожнин - звичайного об"єму (розширені).
Вміст порожнин - змішані згортки та рідку кров ( змішані пристінкові тромби). Пристінковий ендокард - тонкий, гладкий (потовщений, білого кольору).
Клапани - стулки тонкі, еластичні, гладкі (потовщені, петрифіковані, із свіжими тромботичними нашаруваннями).
Периметр мітрального клапану - 10 см трьохстулкового клапану - 11,5 см аортального клапану - 7 см клапану легеневої артерії - 8 см
Товщина стінки правого шлуночку - до 3 мм.
Стан міокарду - однорідний, пружний, червонокоричневий. Товщина стінки лівого шлуночку - до 1,2 см.
Стан міокарду - однорідний, пружний, червоно-коричневий (містить множинні невеликі прошарки сіро-білої тканини, масивні рубці, зони ішемічного інфаркту, крововиливів).
Коронарні артерії - просвіти вільні, інтіма гладка, стінка тонка (потовщені, з множинними фіброз- но-ліпідними бляшками з атероматозом, петрифікацією, в просвіті - свіжі обтуруючі тромби).
Аорта:
Стан інтіми:
висхідна частина та дуга - білувато-жовта, жовта, блискуча грудний відділ - ( множинні фіброзно-ліпідні бляшки з черевний відділ - атероматозом, виразкуванням, петрифі біфуркація - кацією, пристінкові тромби)
гирла основніх гілок та ниркових артерій - вільні.
Порожнисті вени:
Стан інтіми - гладка.
Вміст просвіту - згортки крові ( пристінкові тромби)
СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ Язик - сухий, з білуватими нашаруваннями.
Мигдалики - рожеві, еластичні.
Стравохід:
18
Слизова оболонка - білувато-сіра, однорідна.
Стан вен - не визначаються (розширені, повнокрівні).
Шлунок:
Форма - не змінена. Розміри - дещо збільшені.
Вміст - слиз, харчові маси (маси типу "кофейної гущі").
Слизова оболонка - складчаста, однорідна (складки згладжені, на гребенях складок розміщуюються множинні дрібні дефекти з чорним дном, дефект діаметром до 1,5 см, з товстими краями та чорним дном).
12-пала кишка:
Слизова оболонка - складчаста.
Папіла - конусоподібна, просвіт вільний. Вміст - звичайного вигляду.
Тонка кишка:
Слизова оболонка - складчаста, однорідна. Вміст - звичайного вигляду.
Товста кишка:
Слизова оболонка - складчаста, однорідна. Вміст - калові маси.
Печінка:
Форма - звичайна.
Розміри - 2О х 27 х 8 см, маса - 16ОО г.
Поверхня - гладка (дрібноабо крупногорбкувата). Капсула - тонка.
Консистенція - щільна.
Стан тканини - однорідна, буро-червоного кольору (зони жовтого кольору, чіткий "мускатний" рисунок, множинні вузли розміром до О,5 см, розділені прошарками щільної сірувато-білої тканини). Судини - просвіти вільні.
Жовчеві протоки - містять жовч. Судини воріт органу - просвіти вільні.
Біліарна система:
Жовчеві протоки - вільні. Жовчевий міхур:
форма - циліндрична, розміри - не збільшені, стінка - тонка,
слизова оболонка - оксамитова вміст - густа темно-коричнева жовч (множинні фасетовані камені біло-жовтого кольору).
Загальна жовчева протока - прохідна.
Підшлункова залоза:
Розміри - 2,3 х 3,5 х 2 см Консистенція - щільна.
Будова тканини - часточкова, однорідна (частково заміщена жировою клітковиною та сіро-білою щільною тканиною).
19
СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА
Нирки: Права:
Жирова капсула - товста.
Фіброзна капсула знімається - легко. Розміри - 11 х 6 х 4 см, маса - 15О г. Форма - бобовидна.
Поверхня органу - гладка ( дрібнозерниста, крупногорбкувата).
Коровий шар - рожево-червоний (блідий, границя між шарами стерта, з червоним крапом, з поодинокими кистами).
Мозковий шар - червоно-синюватий.
Миска та чашечки - стінки тонкі, гладкі (потовщені, поверхня мутна, містять мутну рідину, кораловидний камінь).
Сечовід - прохідний.
Ниркова артерія - інтіма гладка, стінки тонкі (стінка потовщена за рахунок фіброзно-ліпідних бляшок).
Ліва:
Морфологічні зміни ідентичні (відмітити особливості, якщо вони є).
Сечовий міхур:
Вміст - невелика кількість тьмяної сечі. Слизова оболонка - складчаста, однорідна. Гирла сечоводів - щілиноподібні.
Гирло уретри - прохідне.
ЖІНОЧІ СТАТЕВІ ОРГАНИ:
Молочні залози:
Форма - округла. Розміри - невеликі. Консистенція - пружна. Сосок - циліндричний. Ареола - рожева, кругла.
Тканина на розрізі - часточкова, однорідна.
Зовнішні статеві органи: Піхва:
Шийка матки:
Матка:
Форма - правильна, грушеподібна. Розміри - 9 х 5,8 х 3,4 см Міометрій - однорідний. Ендометрій - буро-рожевий.
Маткові труби: Яйники:
Форма - овальна.
Розміри - 2,9 х 1,5 х О,8 см На розрізі - в правому - жовте тіло.
20
ЧОЛОВІЧІ СТАТЕВІ ОРГАНИ:
Звичайної анатомічної будови
Передміхурова залоза:
Форма - звичайна. Розміри - 3 х 4 х 2 см Консистенція - щільна. На розрізі - однорідна.
Сім"яні міхурці: Сім"яний канатик: Калитка:
Яєчка:
Форма - овальна.
Розміри - 4,5 х 2,5 х 2,7 см Консистенція - еластична. На розрізі - однорідні.
Статевий член:
Крайня плоть - вільна. Головка - гладка, рожева.
Сечівник - вільний, слизова оболонка його бліда, волога.
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
Шитовидна залоза:
Форма часток - овальні, симетричні. Розміри - 6 х 3,5 х 1,8 см Консистенція - еластична. Перешийок - тонкий.
Тканина на розрізі - однорідно дрібнозерниста ( множинні вузли діаметром до 1 см, кисти, зони геморагій).
Наднирники:
Форма - у вигляді "шапки імператора". Розміри - 4,5 х О,2 см
Коровий шар - товщиною до 2 мм, жовтувато-оранжевий. Мозковий шар - білувато-сірий.
ОРГАНИ КРОВОТВОРЕННЯ
Кістковий мозок: Селезінка:
Форма - овальна.
Розміри - 11 х 8 х 4 см, маса - 170 г. Капсула - зморшкувата (гладка, напружена).
Тканина на розрізі - темно-вишнева, щільна, зішкрібок не утворюється. Судини воріт - просвіти вільні.
Лімфатичні вузли:
ЦЕНТРАЛЬНА НЕРВОВА СИСТЕМА
Кістки склепіння та основи черепу - без видимих патологічних змін. Тверда мозкова оболонка - гладка, напружена.
21
М"яка мозкова оболонка - тонка, прозора.
Закрутки мозку - виступають (сплощені). Борозни мозку - глибокі (вузькі, згладжені).
Поверхня - звичайного вигляду (відмічаються странгуляційні борозни на оливах мозочку та базальних відділах скроньових часток).
Артерії основи мозку - стінки тонкі, прозорі (містять фіброзно-ліпідні бляшки з атероматозом). Інші артерії мозку - просвіти вільні (повнокрівні).
Півкулі - симетричні, тканина однорідна (помірне збільшення правої півкулі, в тім"яній частці у білій речовині підкорових вузлів, в зоні кровопостачання середньої мозкової артерії відмічається порожнина, в якій знаходяться згортки та рідка кров).
Мозочок - шаруватий.
Стовбурова частина - тканина однорідна.
Шлуночки мозку - містять прозорий ліквор (звужені, особливо справа, містять незначну кількість кров"янистої рідини).
ПАТОГІСТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Лікар-патологоанатом |
підпис |
Зав. відділенням |
підпис |
22
ПРИНЦИПИ ОФОРМЛЕННЯ ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНОГО ДІАГНОЗУ Дані, одержані під час розтину - підлягають клініко-анатомічному аналізу, який включає
виявлення окремих нозологічних форм, виділення з них основного захворювання з його проявами і ускладненнями, супутньої патології, визначення безпосередньої причини та механізму смерті.
Нозологічна форма – сукупність клінічних, лабораторних та інструментальних і морфологічних діагностичних ознак, які дозволяють ідентифікувати хворобу (отруєння, травму, патологічний стан) для її відповідного лікування та статистичного опису.
Основне захворювання - нозологічна форма, яка сама по собі або через ряд ускладнень призводить до функціональних розладів, що обумовлюють клініку захворювання і є причиною смерті. Інші нозологічні форми, виявлені у хворого і ні етіологічне, ні патогенетичне не пов'язані з даною нозологічною формою відносяться до супутніх.
Симптоми (морфологічні прояви), які постійно зустрічаються при даній нозології, відносяться до проявів захворювання. Патологічні процеси, які спостерігаються рідше, але теж не виникають самостійно і патогенетичне пов'язані з даною нозологічною формою, називаються
ускладненнями.
Супутні захворювання – це захворювання (нозологічні одиниці), які етіологічно та патогенетично не пов’язані із основним та його ускладненнями, не впливали на їх розвиток і перебіг, не сприяли наступленню смерті.
Основні дані розтину мають бути відображені у патологоанатомічному діагнозі, який складається з:
1)основного захворювання,
2)ускладнень основного захворювання,
3)супутніх захворювань та їх ускладнень.
Прояви та ускладнення як основного, так і супутніх захворювань по можливості мають відображати патогенез нозологічних форм. Важливі лікарські маніпуляції (операції, гемодіаліз) повинні відмічатись відповідно до процесів, на ліквідацію яких вони направлені. В випадках ятрогенії (смерть від застосування лікувальних чи навіть діагностичних процедур та маніпуляцій, в МКЗ передбачені особливі рубрики), що призвела до смерті, пошкоджуючі дії розцінюються, як основне захворювання.
Відповідно до додатку 8 Наказу МОЗ України № 8112.05.92 р.у випадках ятрогенії можливі такі варіанти їх аналізу:
А. Медичний захід, що викликав смерть хворого, був вжитий за помилковим діагнозом. У подібних випадках цей захід (оперативне, діагностичне втручання, реакції на медикаменти, променеву енергію та ін.) в діагнозі ставиться на місце основного захворювання у відповідності за рубриками МКХ-10.
Б. Медичний захід, що викликав смерть хворого, був здійснений у відповідності з певними показами, але виконаний неправильно, що і призвело до смерті хворого (наприклад, передозування сильнодіючих засобів, груба помилка при оперативному втручанні, проводячи наркоз та ін.). Подібні випадки звичайно стають предметом судово-медичної експертизи. Як і в попередній категорії, захід, що призвів хворого до смерті, в діагнозі повинен фігурувати на місці
основного захворювання.
В. Медичний захід, що обумовив смерть хворого, був "адекватний", тобто застосований на основі правильно встановлених показань і здійснений правильно, а його несприятливий вплив був пов'язаний з індивідуальною непереносимістю або з важкістю стану хворого та запущеністю захворювання, що неможливо було визначити до цього. У подібних випадках захід, що призвів хворого до смерті, хоч формально і може бути включений до однієї з вищеперелічених рубрик МКХ, повинен бути включений до групи ускладнень. Проте, ускладнення такого характеру повинні виділятися із загальної маси виявлених ускладнень основного захворювання, що розвинулися в результаті природного перебігу захворювання. Таким чином, при аналізі необхідно відрізняти дві категорії ускладнень - "ускладнення хвороби" та "ускладнення від лікування".
У раді випадків, коли важко виділити одне основне захворювання, використовується комбіноване основне захворювання, яке може складатись з конкуруючих, поєднаних чи фонових захворювань. Конкуруючі - захворювання, кожне з яких зокрема може бути основною причиною смерті. Поєднані - захворювання, кожне з яких зокрема не смертельне, але розвиваючись одночасно, призводять до смерті. Фонове - захворювання, етіологічне не пов'язане з основним, але в патогенетичному відношенні відіграє важливу роль в обтяженні протікання основного захворювання.
23
Комбіноване основне захворювання може включати:
два та більше самостійних конкуруючих захворювання;
два та більше самостійних суміжних захворювання;
два захворювання, одне з яких виникло на фоні іншого;
два захворювання, одне з яких є пізнім наслідком другого ("друга хвороба").
"Другою" хворобою вважається захворювання, що втратило з часом зв'язок з тими захворюваннями, які їх викликали, та отримали самостійне клінічне значення. Виносячи "другу" хворобу в основу діагнозу, в рубриці основного захворювання слід вказувати нозологічну одиницю, з якою ця хвороба має патогенетичний зв'язок.
Під безпосередньою причиною смерті розуміють морфологічні зміни органів, що призвели до розвитку незворотніх порушень, несумісних з життям. Найчастіше - це є найважливіше, найбільш тяжке ускладнення. Безпосередню причину смерті необхідно відрізняти від механізму смерті, під яким розуміють зміни, що розвиваються у преагональному та агональному періоді. Механізми смерті на відміну від безпосередньої причини, як правило, досить одноманітні і переважно зводиться до трьох видів: серцева, легенева та мозкова.
Важливими юридичними документами, що оформляються після смерті та розтину є лікарське свідоцтво про смерть, яке заповнюється тільки лікарем (патологоанатомом, судмедекспертом або лікуючим лікарем). Єдина форма дозволяє забезпечити загальний принцип відбору для статистичних розробок. Свідоцтво згідно міжнародного взірця включає:
а) безпосередню причину смерті, б) захворювання або стан, що викликав смертельне ускладнення, в) основне захворювання.
|
|
|
|
|
Таблиця |
|
Приклади оформлення патологоанатомічного діагнозу та відповідно до цього |
||||
|
|
лікарського свідоцтва про смерть |
|||
Рубрика |
|
Патологоанатомічний діагноз |
|
Лікарське свідоцтво про смерть |
|
діагнозу |
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Деяні інфекційні захворювання |
|
||
І |
Холера (бактеріологічно — вібріон Ель—Тор, дата (..). Холерний |
I. а) гостра ниркова недостатність |
|||
|
серозно-геморагічний гастроентерит (А00.1). |
|
б) холерний гастроентерит. |
||
Ф.З. |
Хронічний атрофічний мультифокальний (хелікобактерний, H. рylori |
в) холера Ель—Тор (А00.1). |
|||
|
— метод дослідження, дата) гастрит (К29.4). |
|
г) - |
||
ІІ |
Виражений ексикоз. Гостра атрофія селезінки. Некротичний |
II.Хронічний атрофічний |
|||
|
нефроз. |
|
|
|
хелікобактерний гастрит (К29.4). |
ІІІ |
Постінфарктний кардіосклероз задньої стінки лівого шлуночка. |
|
|||
|
Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій (II стадія, 3 ступінь, |
|
|||
|
стеноз до 70%) (I25.2). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І |
Сальмонельоз, |
генералізована |
форма: |
сальмонельозна |
I. а) Набряк головного мозку з |
|
септикопіємія (бактеріологічне дослідження - збудник, дата): |
дислокацією його ствовбура |
|||
|
гострий ентероколіт, гнійний менінгіт, двобічна абсцедуюча |
б) Гнійний менінгіт. |
|||
|
пневмонія, множинні абсцеси печінни, міокарду, нирок. Гіперплазія |
в) сальмонельозний сепсис (А02.1). |
|||
|
селезінки (А02.1). |
|
|
|
г) - |
Ф.З. |
Хронічна алкогольна інтоксикація з поліорганними проявами: |
II. Хронічна алкогольна інтоксикація з |
|||
|
алкогольна кардіоміопатія, алкогольна енцефалопатія, хронічний |
поліорганними проявами (F10.1) |
|||
|
індуративний панкреатит (F10.1). |
|
|
|
|
ІІ |
Гостре загальне венозне поінокрів”я. Жирова дистрофія печінки, |
|
|||
|
міокарду. Набряк головного мозку з дислокацією його ствовбура. |
|
|||
ІІІ |
Вузлова гіперплазія передміхурової залози без стенозу уретри |
|
|||
|
(N40). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. |
Менінгококемія (бактеріологічне дослідження крові, дата). (A39.2) |
І. а) набряк головного з дислокацією |
|||
II. |
Гостре загальне венозне повнокрів”я. Вогнищеві крововиливи у |
його стовбура. |
|||
|
надниркові залози (синдром УотерхаусаФридеріксена). Набряк |
б) менінгококемія (A39.2). |
|||
|
легень. Набряк головного мозку з дислокацією його стовбура. |
в) - |
|||
III. |
Хронічний бронхіт (J42). |
|
|
г) - |
|
|
|
|
|
|
II. - |
|
|
|
|
|
|
І |
Стафілококовий сепсис (після випадкового уколу пальця - за |
I. а) печінково-ниркова недостатність. |
|||
|
даними історії хвороби), бактеріологічне дослідження - … (дата), |
б) стафілококовий сепсис (А41.2). |
|||
|
септикопіємія: множинні двобічні субплевральні абсцеси легень, |
в) - |
|||
|
апостематозний нефрит, інтерстиційні гепатит і міокардит. ); |
г) - |
|||
|
синдром системної запальної відповіді (клінічно - показники …); |
II. - |
|||
|
гіперплазія селезінки (А41.2). |
|
|
|
|
ІІ |
Синдром поліорганноі недостатотності: (показники - …, дата). |
|
|||
|
Центролобулярні некрози печінки, некротичний нефроз. |
|
|||
ІІІ |
Постінфарктний кардіосклероз задньої стінки лівого шлуночка. |
|
|||
|
Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій (II стадія, 3 ступінь, |
|
|||
|
стеноз до 70%) (I25.2). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
І. |
|
Дисемінований туберкульоз легень у фазі гострого прогресування з |
І. а) казеозна пневмонія. |
|
|
|
|
развитком поширених зливних лобулярних і сегментарних фокусів |
б) дисемінований туберкульоз |
|
|
|
|
казеозної пневмонії з розпадом і формуванням гострих пневмоніогенних |
|
легень у фазі прогресування |
|
|
|
каверн в IV, VI, X сегментах правої і I-V сегментах лівої легені (МБТ+ — |
|
(А19.8). |
|
|
|
бактеріоскопічно). (А19.8). |
в) - |
|
|
Ф.З. |
|
Хронічний алкоголізм з поліорганими ураженнями: алкогольна |
г) - |
|
|
|
|
енцефалопатія, полінейропатія, хронічний панкреатит (F10.1). |
II. Хронічний алкоголізм з |
|
|
ІІ. |
|
Дифузний пневмосклероз. Облітерація лівої плевральної порожнини. |
поліорганими ураженнями |
|
|
|
|
Легеневе серце: ексцентрична гіпертрофія переважно правого шлуночка |
|
|
|
|
|
(маса серця 410 г, товщина стінки лівого шлуночка 1,8 см, правого - 0,7 |
|
|
|
|
|
см). Хронічне загальне венозне повнокрів”я: мускатна печінка, ціанотична |
|
|
|
|
|
індурація селезінки та нирок, набряки нижніх кінцівок. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І |
|
ВІЛ-інфекція, стадія пре-СПИДу (позитивні серологічні реакції, результа- |
І.а) кахексія |
|
|
|
|
ти імунологічного дослідження - …, методи, дати). Генералізована лімфа- |
б) генералізований туберкульоз |
|
|
|
|
денопатія - виснаження лімфоїдної тканини. Генералізований туберкульоз |
ле-гень у фазі гострого |
|
|
|
|
у фазв гострого прогресування (МБТ+). (В20.0). |
прогресування |
|
|
Ф.З. |
|
Хронічна наркоманія (вид наркотика, тривалість наркоманії) (F11.2). |
(В20.0). |
|
|
ІІ |
|
Кахексія. Геморагічний синдром – прояви..... |
в) - |
|
|
|
|
|
г) - |
|
|
|
|
|
II. Хронічна наркоманія (F11.2). |
|
|
|
|
Деякі захворювання системи кровообігу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І |
|
Ревматизм, активна фаза. Ревматичний панкардит: поворотно-бородав- |
I. а) інфаркт міокарду |
|
|
|
|
частий ендокардит, зрощення і деформація стулок, зрощення і вкорочен- |
б) тромбоемболічний синдром |
|
|
|
|
ня сухожильних ниток мітрального клапану з перевагою його недостат- |
в) Ревматизм, активна фаза, |
|
|
|
|
ності (діаметр лівого атріовентрикулярного отвору - ..... см); інтерсти- |
|
панкардит (I01.8) |
|
|
|
ційний міокардит, фібринозний перикардит (I01.8). |
г) - |
|
|
ІІ |
|
Тромбоемболічний синдром: тромбоембол у лівій коронарній артерії, |
II. -. |
|
|
|
|
інфаркт міокарду в ділянці бокової стінки і верхівки лівого шлуночка, свіжі |
|
|
|
|
|
інфаркти і постінфарктні рубці нирок і селезінки. Бура індурація легень, |
|
|
|
|
|
мускатна печінка, ціанотична індурація нирок і селезінки. Гостре загальне |
|
|
|
|
|
венозне повнокрів’я, набряк легень і головного мозку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І |
|
Ревматична поєднана мітрально-аортальна вада серця: склероз, |
І. а) хронічна серцево-судинна |
|
|
|
|
зрощення, деформація і кальциноз стулок і сухожильних ниток мітраль- |
|
недостатність |
|
|
|
ного клапану, стулок аортального клапану з перевагою стенозу (діаметр |
б) ревматична мітрально- |
|
|
|
|
лівого атріовентрикулярного отвору — 1 см, гирла аорти — 1,5 см); |
|
аортальна вада серця (I08.0). |
|
|
|
ексцентрична гіпертрофія міокарду (маса серця 390 г, товщина стінки |
в) - |
|
|
|
|
лівого шлуночка 2,0 см, правого — 0,6 см) з вираженою дилятацією |
г) - |
|
|
|
|
порожнин серця (I08.0). |
II. - |
|
|
ІІ |
|
Хронічне загальне венозне повнокрів’я: бура індурація легень, мускатний |
|
|
|
|
|
фіброз печінки, цианотична індурація нирок і селезінки. Двобічний |
|
|
|
|
|
гідроторакс (по 1000 мл), асцит (3000 мл), гідроперикард (300 мл). Набряк |
|
|
|
|
|
легень і головного мозку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І |
|
Гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця і нирок (ступінь |
I. а) уремія. |
|
|
|
|
.....): ексцентрична гіпертрофія міокарду (маса серці 510 г, товщина стінки |
б) гипертонічна хвороба з |
|
|
|
|
лівого шлуночка - 2,2см, правого - 0,4см) з вираженою дилятацією порож- |
|
ураженням серця і нирок |
|
|
|
нин серця. Нестенозуючий атеросклероз коронарних артерій серця (1 |
|
(I13.1). |
|
|
|
ступінь, II стадія). Артеріолосклеротичний нефросклероз з переходом у |
в) - |
|
|
|
|
первиннозморщені нирки (маса обох нирок 200 г) (I13.1). |
г) - |
|
|
ІІ |
|
Хронічна ниркова недостатність: уремія (біохімія крові —…, дата), |
II. - |
|
|
|
|
уремічний ерозивно-виразковий пангастрит, фібринозний ентероколіт, |
|
|
|
|
|
фібринозний перикардит, жирова дистрофія печінки. Хронічне загальне |
|
|
|
|
|
венозне повнокрів’я. Набряк легень і головного мозку. |
|
|
|
ІІІ |
|
Атеросклероз аорти, артерій головного мозку (2 ступінь, II стадія). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І |
|
Ішемічна хвороба серця: гостра вогнищева ішемічна дистрофія міокарду |
I. а) набряк легень |
|
|
|
|
задньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегород-ки (результат |
б) гостра вогнищева ішемічна |
|
|
|
|
макроскопічної проби с телуритом калию......................). Стенозуючий |
дистрофія міокарду (I24.8) |
|
|
|
|
атеросклероз коронарних артерій серця (3-я ступінь, II стадія, стеноз до |
в) |
- |
|
|
|
75% нисхідної гілки лівої коронарної артерії) (I24.8). |
г) |
- |
|
ІІ |
|
Гостре загальне венозне повнокрів’я. Виражений набряк легень. |
ІI. - |
|
|
ІІІ |
|
Хронічний калькульозний холецистит, стадія ремісії (К80.1). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І. |
|
Ішемічна хвороба серця: гострий трансмуральний інфаркт міокарду в |
I. а) фібриляція шлуночків серця |
|
|
|
|
ділянці задньо-бокової стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перетинки |
б) гострий інфаркт міокарду |
|
|
|
|
(давностю біля 8 діб, разміри вогнища некроза......). Стенозучий атеро- |
|
передньо-бокової стінки і |
|
|
|
склероз коронарних артерій серця (2-я ступінь, IV стадія, стеноз до 70% |
|
міжшлудочкової перетинки |
|
|
|
лівої нисхідної артерії) (I21.0). |
|
(I21.0). |
|
Ф.З. |
Гіпертонічна хвороба (ступінь....): ексцентрична гіпертрофія міокарду |
в) |
- |
|
|
|
|
(маса серця 430 г, товщина стінки лівого шлуночка 1,8 см, правого — 0,3 |
г) |
- |
|
|
|
см), артериолосклеротический нефросклероз (I13.0). |
II. - |
|
|
ІІ |
|
Фібриляція шлуночків серця (клінічно). Гостре загальне венозне |
|
|
|
|
|
полнокрів’я. Набряк легень і головного мозку. |
|
|
|
ІІІ |
|
Субсерозна фіброміома матки. |
|
|
|