4. Рентгеносеміотика природжених та набутих вад серця та крупних судин, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, міокардитів, перикардитів.

Схема опису рентгенограми хворого з патологією серцево-судинної системи.

1. Об’єкт дослідження (вік, стать, вид знімку , проекція дослідження).

2. Якість знімку (фотографічна техніка виконання): а) нормально експонований; б) переекспонований;в) недоекспонований (м’який).

3. Кістяк грудної клітки ( її форма, симетричність гемітораксів, напрям ходу ребер, ширина міжреберних проміжків).

4. М’які тканини грудної стінки.

5. Склепіння діафрагми (рівень стояння, чіткість контурів, синуси: а) костодіафрагмальні; б) кардіодіафрагмальні).

6. Легеневий рисунок, корені, патологічні тіні (описуються згідно схеми опису рентгенограм хворого з патологією легень).

Серце

1. Передня проекція: а) конфігурація (без особливостей, мітральна, аортальна, куляста, трапецієподібна, крапельна); б) положення (косе, горизонтальне, вертикальне); в) поперечник (не змінний, розширений вправо, розширений вліво, розширений в обидва боки); г) гомогенність тіні серця (гомогенна, негомогенна); д) правий серцевий контур (2 дуги чи наявність додаткової дуги, положення атріовазального кута); е) лівий серцевий контур (дуги, їх вираженість, вибухання чи западання, вираженість талії серця); є) аорта (ущільнена, подовжена, розширена, розгорнута, апластична, звичайна, відповідно до віку).

2. Права передня коса проекція: а) задній контур (вираженість дуг, ретрокардіальний простір: звужений, вільний; радіус відхилення контрастованого стравоходу); б) передній контур (вибухання легеневого конусу).

3. Ліва передня коса проекція: а) задній контур (збільшене ліве передсердя, збільшений лівий шлуночок, збільшення обох лівих камер, обидві камери не змінні); б) передній контур (збільшене ліве передсердя, збільшений лівий шлуночок, збільшення обох лівих камер, обидві камери не змінені); в) висхідна частина аорти та її дуги (розширені, не розширені, аортальне вікно).

4. Висновок.

Класифікація вад серця

І. Набуті вади.

А. Аортальні.

1. Недостатність аортального клапана: а) різке збільшення лівого шлуночка; б) розширення тіні висхідної аорти, її дуги та низхідної частини; в) глибокі і швидкі скорочення лівого шлуночка та аорти.

2. Стеноз гирла аорти : а) збільшення лівого шлуночка; б) постстенотичне розширення та видовження тіні висхідної аорти; в) заокруглення верхівки серця; г) сповільнена глибока пульсація лівого шлуночка.

3. Комбінована аортальна вада.

Б. Мітральні.

1. Стеноз лівого атріо-вентрикулярного отвору: а) мітральна конфігурація серця; б) збільшення дуги лівого передсердя; в) зменшення дуги лівого шлуночка, вкраплення вапна в проекції стулок клапана, збільшення дуги правого шлуночка, розширення тіней крупних вен; г) прикореневе збагачення легеневого рисунка і збіднення його на периферії, наявність ліній Керлі; д) розширення і змазаність структури коренів легень; е) звуження ретрокардіального простору з відхиленням контрастованого стравоходу по дузі малого радіуса, вибуханням легеневого конуса у правій косій проекції; є) збільшення кута біфуркації трахеї, зменшення верхнього трикутника ретрокардіального простору у лівій косій проекції.

2. Недостатність мітрального клапана: а) мітральна конфігурація серця;

б) збільшення лівого передсердя і лівого шлуночка; в) поява додаткової дуги по правому контуру; г) симптом „коромисла”; д) розширення крупних легеневих вен; е) перекриття ретрокардіального простору з відхиленням контрастованого стравоходу по дузі великого радіуса у правій косій проекції; є) збільшення кута біфуркації трахеї, зменшення обидвох трикутників ретрокардіального простору у лівій косій проекції.

3. Комбінована мітральна вада.

В. Комбіновані аортально-мітральні вади.

ІІ. Природжені вади.

А .Білі (бліді).

1. Дефект міжпередсердної перетинки: а) збільшення тіней коренів легень;

б) посилення легеневого рисунка; в) вибухання дуги легеневої артерії в прямій проекції при кулястій конфігурації серця; г) зменшення ретрокардіального простору за рахунок правого передсердя; д) посилення скорочень правого шлуночка; е) посилення пульсації стовбура та гілок легеневої артерії.

2. Дефект міжшлуночкової перетинки: а) збільшення тіней коренів легень;

б) посилення легеневого рисунка; в) пульсація коренів легень; г) розширення тіні серця вліво зі збільшенням лівого передсердя та обидвох шлуночків при аортальній конфігурації серця; д) зміщення правого атріовазального кута догори.

3. Відкрита артеріальна протока: а) розширення та пульсація коренів легень; б) збагачення та посилення легеневого рисунка; в) вибухання лівого шлуночка та легеневої артерії в прямій проекції при аортальній конфігурації серця; г) розширення аорти; д) посилення пульсації легеневої артерії; е) збільшення амплітуди серцевих скорочень.

Б. Сині (ціанотичні).

1. Тетрада Фалло: а) аортальне серце за рахунок збільшення правого шлуночка, вибухання аорти та западіння дуги легеневої артерії; б) збіднення легеневого рисунка; в) зменшення кореня легень; г) зменшення лівих відділів серця; д) велика амплітуда скорочень правого шлуночка.

2. Комплекс Ейзенменгера: а) куляста конфігурація серця; б) заокруглення верхівки серця, піднятої над діафрагмою; в) збільшення лівого кардіо-діафрагмального кута; г) збільшення стовбура легеневої артерії з великою амплітудою пульсації.

3. Ізольований стеноз легеневої артерії: а) куляста конфігурація серця; б) вибухання легеневого конуса правого шлуночка; в) зменшення легеневого стовбура.

Дамо клініко-рентгенологічну характеристику кільком набутим вадам серця.

Стеноз лівого атріо-вентрикулярного отвору.

1. Це набута мітральна вада.

2. Причиною її виникнення можуть бути: атеросклероз, гумозний сифіліс, ревматичний ендокардит.

3. Механізм порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки:

Звуження лівого атріо-вентрикулярного отвору до площі 2 – 5 см²призводить до неповного діастолічного випорожнення лівого передсердя, застою в легеневих венах, з розширеного гирла яких спрацьовує рефлекс Китаєва, внаслідок якого спазмують легеневі артеріоли, що підвищує тиск у малому колі кровообігу, що збільшує опір роботі правого шлуночка, який гіпертрофується. Викидаючи збільшену кількість крові до розширеної легеневої вени. У занедбаних випадках починається застій у лімфатичній системі, що сприяє появі ліній Керлі. Зменшення надходження крові до лівого шлуночка сприяє його можливому зменшенню, гіпоплазії аорти, зменшенню надходження крові до великого кола кровообігу, венозного застою, внаслідок якого виникає акроціаноз, симптом «барабанних паличок» та «годинникових скелець».

4. Рентгенологічна картина:

А) Легеневий рисунок прикоренево збагачений, на периферії – збіднений, у занедбаних випадках – лінії Керлі;

Б) Корені розширені, безструктурні;

В) Серце мітральне з вибуханням дуг 3 та 2, зменшенням дуг 1 та 4, талія згладжена, у занедбаних випадках серце набуває кулястої конфігурації; у 1 косій проекції ретрокардіальний простір звужений, контрастований стравохід відхиляється по дузі малого радіусу (2 – 5 см), легеневий конус вибухає; у 2 косій проекції звужується верхній трикутник ретрокардіального простору, аортальне вікно зменшується.

Недостатність мітрального клапана.

1) Це набута мітральна вада.

2) Причиною її виникнення може бути ревматичний ендокардит.

3) Механізм порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки:

Нещільне змикання стулок мітрального клапана сприяє систолічній експансії – регургітації крові з лівого шлуночка до лівого передсердя, діастолічному поверненню збільшеної кількості крові до лівого шлуночка.

4) Рентгенологічна картина:

А) Легеневий рисунок – без змін;

Б) Корені – без змін;

В) Серце мітральне з вибуханням дуг 3 та 4, симптом «коромисла» (систолічне вибухання лівого передсердя, діастолічне – лівого шлуночка); у 1 косій проекції ретрокардіальний простір звужений, контрастований стравохід відхиляється по дузі великого радіусу (понад 9 см), легеневий конус не вибухає; у 2 косій проекції звужуються обидва трикутники ретрокардіального простору, аортальне вікно без змін.

Стеноз гирла аорти.

1) Це набута аортальна вада.

2) Причиною її виникнення можуть бути: атеросклероз, гумозний сифіліс, ревматичний ендокардит.

3) Механізм порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки:

Звуження гирла аорти сприяє збільшенню сили та часу скорочення лівого шлуночка та систолічному розширенню висхідної аорти.

4) Рентгенологічна картина:

А) Легеневий рисунок – без змін;

Б) Корені – без змін;

В) Серце аортальне з вибуханням дуг 1 та 4, талія підкреслена, верхівка заокруглена, занурена в діафрагму, брадикардія; у 1 косій без змін; у 2 косій проекції звужується нижній трикутник ретрокардіального простору, аортальне вікно дещо звужене в ділянці висхідної аорти.

Недостатність аортального клапана.

1) Це набута аортальна вада.

2) Причиною її виникнення може бути ревматичний ендокардит.

3) Механізм порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки:

Нещільне змикання стулок аортального клапана призводить до діастолічної регургітації крові з аорти до лівого шлуночка. Посилюються та стають більш частими скорочення лівого шлуночка, розширюється вся грудна аорта.

4) Рентгенологічна картина:

А) Легеневий рисунок – без змін;

Б) Корені – без змін;

В) Серце аортальне з вибуханням дуг 1 та 4, набуває вигляду «качки на яйцях», талія підкреслена, верхівка заокруглена, піднята над діафрагмою, тахікардія; у 1 косій без змін; у 2 косій проекції різко звужується нижній трикутник ретрокардіального простору, аортальне розширене з розширенням всіх відділів грудної аорти.