Львівський національний медичний університет

Ім. Данила Галицького

Кафедра ендокринології та клінічної фармакології

ПРОТОКОЛ

ефективності та безпеки застосування лікарських засобів

Мета роботи: Оцінка ефективності та безпеки застосування

лікарських засобів (за даними курації)

П.І.П хворого__________________________________________________________________

Вік___________________________________________________________________________

На лікуванні в обласному ендокрилогічному диспансері м. Львова___________________

Діагноз за даними курації:

Основний_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ускладнення______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(вияви у порожнині рота)_______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Куратор: ст.____групи____курсу

________________________ф-ту

____________________________

ЛНМУ імені Данила Галицького

____________________________

Керівник:____________________

_____________________________

ЛЬВІВ-200__

Оцінка стану хворого (в динаміці) в процесі лікування Анамнез

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесені захворювання _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Операції, травми ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Поранення ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Професійні шкідливості ________________________________________________________

Серцево-судинна система

1. Скарги хворого

Скарги з боку порожнини рота: сухість, болі, зміни язика, неприємний запах, крововиливи на СОПР	При поступлені	Під час курації
Боль в ділянці серця: в день (частота)
вночі
наявність постійного болю
к-сть таблеток нітрогліцерину на добу
Характер болю: поколюючого характеру
стискаючого характеру
Особливості виникнення: при навантаженні
інші причини (вказати)
Скарги на порушення ритму серцебиття (частота приступів)
«випадіння ударів»
приступи миготливої аритмії (тахі-, нормо-, браді- приступ, постійна форма)
пост. форма миготливої аритмії (тахі-, нормо-, браді-)
брадікардія (частота приступів)
Слабкість
Задишка: при навантаженні
у стані спокою
Приступи ядухи
Набряки
Коливання АТ
З боку порожнини роту: сухість
болі
зміни язика
неприємний запах
крововиливи

2. Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання__________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: ОІМ____________________________ОНМК____________________

_____________________________________________________________________________

Особливості динаміки в останній час______________________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Дані дослідження

АТ
ЧСС
Ритм серця: правильний
екстрасистолія, частота в 1 хв.
миготлива аритмія (тахі-, нормо-, браді-)
Шуми серця
Набряки: нема
локалізація
Колір слизових оболонок: рожевий
ціаноз

4. Дані додаткових досліджень

ЕКГ (в динаміці)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Згортання крові_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Холестерин_____________Бета-ліпопротеїди_______________

УЗД серця____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Консультації

Стоматолог:___________________________________________________________________

• зовнішній огляд:____________________________________________________________

• губи:______________________________________________________________________

• слизова:___________________________________________________________________

• язик:______________________________________________________________________

Окуліст_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кардіолог_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дихальна система

1. Скарги хворого

Скарги	При поступленні	Під час курації
Кашель: частота приступів
наявність мокроти
Характер харконтиння: слизова
гнійна
Час проведення: ранком
вдень
в нічний час
Хрипи: немає
сухі
Біль в грудній клітці під час дихання
Слабість
Задишка
Приступи ядухи при бронхо-обструктивному синдромі: частота вдень
частота вночі
Кількість інгаляцій бронхолітика на добу

2. Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень:_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки в останий час____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Дані обстеження

Частота дихання
Хрипи: немає
сухі
вологі
поодинокі
чисельні
крепітація
Ослаблене дихання (локалізація)
Дані перкусії: легеневий звук
притуплення звуку

4. Дані додаткових методів обстеження

Рентгеноскопія (рентгено- чи флюорографія)______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Стоматолог: (гігієна, порожнина рота, кількість зубів, з ускладненим карієсому, захворювання пародонту)___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Спірографія_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шлунково-кишковий тракт

1.Скарги хворого

Скарги: неприємний запах з порожнини рота, набряк язика і щік, крововиливи на лінії змикання зубів	При поступленні	Під час курації
Порожнина рота: неприємний запах
набряк язика і щік
крововиливи на лінії змикання зубів
Біль: немає
в епігастрії
в правому підреберї
в лівому підреберї
в навколо пупковій зоні
по всьому животі
інша
Час і особливості виникнення: до їди
після їди
не пов’язана з прийомом їжі
в день
в ночі
Характер болю: гострий
тупий
ріжучий	й
колючий
Нудота
Блювота (частота/доба)
Печія
Відрижка (чим)
Гіркота в роті
Характер стільця: закрепи
проноси
Здуття живота

2. Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дані обстеження

Болючість при пальпації: немає
В епігастрії
В Пілоро-дуоденальній зоні
В правому підреберї
В лівому підреберї
В навколо пупковій зоні
В здухвинній ділянці зліва, справа
По всьому животі
Симптом:

Дані додаткових досліджень:

Загальний аналіз крові Ер_________Гемоглобін________Лейкоцити________ШОЕ___________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Печінкові проби______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

УЗД печінки, жовчевого міхура, підшлункової залози_______________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стоматолог:___________________________________________________________________

Язик (обкладений, вираженість сосочків, набряклий, десквамований)__________________

Губи (тріщини, десквамація)_____________________________________________________

СОПР (пігментація, почервоніння, блідість)________________________________________

Виразки, ерозії, афти___________________________________________________________

Порушення смаку______________________________________________________________

Стоматологічне обстеження

1.Скарги хворого

Скарги	При поступленні	Під час курації
Болі
Естетичний вигляд
Неприємний запах
Кровоточивість ясен
Наявність висипки

2. Анамнез захворювання (коли вперше виявили дану патологію, чи співпадають стоматологічні вияви із загостренням основного захворювання, чи застосовували медикаментозне лікування даної патології і чи було воно ефективним)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Анамнез життя (уточнити соматичне захворювання, наявність професійних та побутових шкідливостей, які могли б сприяти появі змін на СОПР)_____________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Огляд порожнини рота

Колір та рельєф СОПР
Стан зубо-ясенного прикріплення
Наявність патологічних елементів на СОПР та язиці, їх розмір і розташування

5. Пальпація

Консистенція та розміри осередків ураження і лімфатичних вузлів
Суб’єктивні відчуття при пальпації

6. Функціональні проби

	При поступленні	Під час курації
Стійкість судинної стінки до від’ємного тиску
Наявність скритого запалення в СОПР
Пухирцева проба
Капіляроскопія
Реографія
Гістамінова проба

Дані лабораторних досліджень:

Загальний аналіз крові Ер_________Гемоглобін________Лейкоцити________ШОЕ___________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Цитологічне________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Імунологічне_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мікробіологічне____________________________________________________________________________________________________________________________________________Алергологічне______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Люмінісцентна діагностика______________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Рентгенографія ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Кістково-м’язова система

1. Скарги хворого

Скарги: біль в скронево-нижньощелепному суглобі, утруднене відкривання рота	При поступленні	Під час курації
Болі в суглобах: постійно
при навантаженні
Локалізація болів: всі великі суглоби
дрібні суглоби
окремі (які?) суглоби
хребет (відділи)
Вираженість болі по (5-10) – бальній шкалі
Скованість суглобів з ранку (тривалість)
Припухлість суглобів (яких)
Болі в скронево-нижньещелепному суглобі
Утруднене відкривання рота

2. Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень:_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки в останній час____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

3. Дані обстеження

Деформація суглобів (яких)
Припухлість суглобів (яких)

4. Дані додаткових досліджень

Рентгенограма________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Консультація ортопеда-травматолога____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сечовивідна система

1. Скарги хворого

Скарги: наявність твердих зубних відкладень	При поступленні	Під час курації
Нетримання сечі
Затруднене сечовипускання
Часте сечовипускання: немає
вдень
вночі (к-сть вставань)
Біль в ділянці нирок
Наявність твердих зубних відкладень

2. Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювань_________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень:_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дані огляду і обстеження

Загальний аналіз сечі:__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Нирковий комплекс

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

УЗД нирок, сечового міхура, передміхурової залози________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Консультація уролога_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стан мозкового кровообігу і ЦНС

1. Скарги хворого

Скарги	При поступленні	Під час курації
Головокружіння
Головний біль: локалізація
час виникнення
Сонливість
Безсоння
Явища паркінсонізму
Похитування

2. Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювань__________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: ОНМК___________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Дані додаткових досліджень

РЕГ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

УЗД судин___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Заключення невропатолога

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стан периферичного кровообігу

1. Скарги хворого

Скарги	При поступленні	Під час курації
Важкість в ногах
Болі в литкових м’язах: при ходьбі
в спокої
Відстань до появи болю в м’язах
Болі в стопах
Похолодіння і мерзлякуватість ніг
Судоми в литкових м’язах

2. Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Дані обстеження

Наявність варикозного ушкодження судин
Колір шкірних покривів стоп
Наявність трофічних розладів

4. Дані додаткових досліджень

РВГ судин нижніх кінцівок____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Консультація хірурга_________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________