Модуль 2 «анатомо-фізіологічні особливості, методика обстеження та семіотика захворювань у дітей»

Тема 1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей. Семіотика основних захворювань нервової системи у дітей

План

1. Тема і основні питання.Актуальність теми

2. Лекційний матеріал

2.1.Внутрішньоутробний розвиток нервової системи

2.2.Вади розвитку нервової системи у дітей

2.3. Основні періоди функціонального розвитку у дітей

2.4.Основні неврологічні симптомокомплекси

2.4.1. Загальномозкові симптоми і синдроми

• Порушення свідомості: кома, сопор, сомноленція, аменція

• Біль голови: циркуляторний, механічний, токсичний, рефлекторний, психогенний

• Головокружіння

• Блювота

• Напади судом (як загальномозкові прояви!)

2.4.2. Менінгеальний синдром

• скарги:болі голови + декілька разова блювота (не залежить від прийому їжі, після блювоти болі ↓); гіперакузія, фотофобія, гіперестезія

• об’єктивно: “поза лягавого собаки” (закинута голова, витягнутий тулуб, втягнений живіт, руки притиснені до грудної клітки, ноги підтягенені до живота); позитивні менінгеальні с-ми (ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажа)

2.4.3. Гіпертензійний та гіпертензійно-гідроцефальний синдром

• скарги: болі голови, часті зригування, блювота (переважно вранці), головокружіння, оглушенність

• об’єктивно: мозковий крик, менінгеальні симптоми позитивні, тремор підборіддя і повік, позитивний с-м Грефе, застійні явища на очному дні

• у дітей раннього віку: збільшення розмірів черепа, розходженння швів черепа, розширення вен на голові, вибухання і пульсація тім’ячка

• рентгенографія черепа:пальцевидні вдавлення, розширення входу в турецьке сідло

Вроджена гідроцефалія:

• збільшений обвід голови при народженні

• порушена пропорція голова-тулуб

• розходження швів черепа, великі тім’ячка

• високе і нависаюче чоло

• напівзакриті повіки

• виражена судинна сітка на скронях, чолі

• відставання упсихічному розвитку, адинамія

2.4.4. Судомний синдром

• н/н: асфіксія, пологова травма, гіпоглігемічна кома, правець, ядерна жовтяниця

• діти грудного віку: спазмофілія, фебрильні – з 4-6 міс (на фоні Т̊>38), інфекційного походження, обмінного х-ру

Епілепсія

• Grand mal: тонічні судоми до 1 хв → клонічні судоми до 5 хв + піна з рота, мимовільні дефекація, сечовиділення →оглушення→глибокий сон

• Petit mal: короткочасне (5-6 с) відключення (абсанс), раптове але короткочасне ↓м’язевого тонусу, може бути падіння

2.5. Дитячий церебральний параліч

• геміплегія

• диплегія спастична (хвороба Літтла)

• тетраплегія

• екстрапірамідна – гіперкінетична і дистонічна

• атактична (мозочкова)

2.6. Висновки

3. Заключна частина

Тема 2. Морфологічні і функціональні особливості шкіри та її похідних у дітей. Особливості будови підшкірної клітковини. Загальна семіотика основних її змін. Семіотика захворювань шкіри і уражень підшкірної клітковини

Вступ. Актуальність теми.

АФО шкіри у дітей різного віку

Функції шкіри

• захисна

• механічний захист

• бактерицидний захист

• орган чуття (рецепторна функція)

• терморегулююча

• обмінна, підтримка гомеостазу

• вітаміносинтезуюча

• секреторна

• екскреторна

• ферментативна

• дихальна

• резорбційна

• пігментоутворююча

Семіотика ураження шкіри

Зміна забарвлення:

• блідість

• фізіологічна(конституційна, глибоке розташування шкірних капілярів, багато клітковини, спазм судин шкіри)

• патологічна(анемія, шок)

• локальна (порушення артеріального притоку крові)

• гіперемія

• фізіологічна(новонароджений, фізичне навантаження, збудження, гнів, сором)

• патологічна(гіпертермія, поліцитемія)

• локальна (опіки)

• ціаноз(загальний, місцевий)

• центральний(тетрада, тріада, пентада Фалло, транспозиція магістральних судин) – "теплий", пов’язаний з поступленням у велике коло кровообігу змішаної крові)

• периферичний("холодний", венозний), пов’язаний зі застоєм крові в мікроциркуляяторному руслі

• метгемоглобінемія (отруєння метгемоглобін утворюючими сполуками – нітрати, нітрити, нітролаки та емалі, амінобарвники)

• локальний – при венозному застої при збереженому артеріальному притоку (наприклад, синдром верхньої порожнистої вени)

• жовтяниця(гемоліз, гепатити, холестаз)

• несправжня жовтяниця – вживання великої кількості моркви, томатів, апельсинів, мандаринів, каротин відкладається у першу чергу в епідермісі, тому найбільш інтенсивне забарвлення спостерігається там, де шар епідермісу найгрубіший – на долонях та підошвах, тоді як на слизових, де епітелій дуже тонкий, жовтяниця не спостерігається).

• пігментація шкіри

• гіперпігментація(дифузна: УФО, Адісонова хвороба, хронічний гіпертиреоз, гіпопітуїтаризм

• локальна(меланоз – веснянки, родимі плями)

• альбінізм

• вітіліго – набутий пігментний дефект виникає у будь-якому віці і характеризується наявністю де пігментованих білих плям різного розміру та форми з чіткими межами, можуть спонтанно виникати і зникати

Висипання

• анамнез – наявність гарячки, свербіння, локалізація та етапність висипань, харчовий, медикаментозний, сімейний алергологічний анамнез

• на шкірі – екзантема, на слизових – енантема

• первинні (на незміненій шкірі), вторинні – на місці первинних

• порожнинні – без порожнинні

• запальні – геморагічні – пігментні

До первиннихслід віднести висипки, які з'являються на незміненій шкірі: пляма, папула, пухир, міхурець, міхур, пустула, горбик, вузол.Первинні елементи поділяються напорожнинні, заповнені гнійним або геморагічним вмістом (пухир, міхурець, міхур) танепорожнинні(пляма, папула, вузлик, горбик). Довторинних відносяться висипки, які з'являються внаслідок еволюції первинних елементів: ерозія, садно, тріщина, виразка, рубець, лусочка, кірки, ліхеніфікація, вегетація, вторинна пігментація

Синдроми ураження шкіри

• Синдром сидеропенії

• Екзантеми при інфекційних захворюваннях

• Екзантема неінфекційного генезу

• Синдром Лайєла

• Синдром Стівенса-Джонсона

• Алергічний (атопічний) дерматит

АФО підшкірно-жирової клітковини

Семіотика ураження підшкірно-жирової клітковини:

• Склерема і склередема

• Набряки

  • При серцевій недостатності

  • При нирковій патології

  • При білковому голодуванні

  • При ендокринній патології

  • Локальні набряки

  • Скриті набряки