Методика обстеження

І. Анамнез є важливою складовою у дітей з кардіоваскулярною патологією.

1. Пренатальний анамнез.

● Внутрішньоутробні інфекції.

Краснуха в І триместрі вагітності може бути причиною таких вроджених вад серця (ВВС) як відкрита артеріальна протока (ВАП) чи легеневий стеноз (ЛС) - краснуха синдром. Багато інших інфекцій вагітної жінки можуть мати тератогенний вплив на плід. Вірусні інфекції в кінці вагітності можуть спричиняти міокардити.

● Медикаменти, які отримує жінка під час вагітності, алкоголь.

Амфетаміни, антиконвульсанти, прогестерон і естроген є ліками з високою тератогенною активністю. Надмірне вживання алкоголю матір’ю може бути причиною фетального алкогольного синдрому, який супроводжується такими ВВС як дефект міжшлуночкової (ДМШП) чи міжпередсердної (ДМПП) перетинки, ВАП чи тетрадою Фалло (ТФ).

● Захворювання матері.

У дітей, народжених матерями, які хворіють на цукровий діабет значно частіше виникають кардіоміопатії і ВВС (транспозиція магістральних судин (ТМС), ДМШП і ВАП).

Системний червоний вовчак чи інші захворювання сполучної тканини у матері асоціюються з вродженою повною атріовентрикулярною блокадою у новонародженого.

ВВС по материнській лінії можуть підвищувати поширеність ВВС у нащадків до 15 % в порівнянні з 1 % в загальній популяції.

2. Постнатальний анамнез.

● Незадовільний приріст ваги, відставання в фізичному розвитку і швидка втома при фізичному навантаженні можуть бути ознакою ВВС.

● Ціаноз, сидіння навприсядки і приступи ціанозу наводять на думку про ТФ чи інші ціанотичні ВВС.

● Тахікардія, тахіпное і набряки повік - ознаки вродженої серцевої недостатності.

● Часті респіраторні інфекції (бронхіти, пневмонії) можуть бути пов’язані з ВВС, які характеризуються великим ліво-правим скидом.

● Серцевий шум. Важливо уточнити час появи шуму. Серцевий шум, що звучав коротко після народження вказує на звуження магістральних судин – аортальний (АС) чи ЛС.

Поєднання ніжного шуму з гарячкою наводить на думку про доброякісний функціональний характер шуму.

● Біль в грудній клітці. Розрізняють біль при рухах, постійний, іррадіюючий. Однак, біль в грудній клітці серцевої етіології спостерігається дуже рідко. Найбільш частими причинами грудного болю у дітей є остеохондрити, травма грудної клітки чи розтягнення м’язів і захворювання плеври (плеврити). У дітей старшого віку біль у ділянці серця може бути обумовлена зміною судинного тонусу (гіпотонія чи гіпертонія), часто супроводжується головним болем. Іноді причиною болю в серці може бути міо-, перікардит.

● Серцебиття внаслідок пароксизмальної тахікардії чи одиничних екстрасистол.

● Суглобовий біль, який супроводжує ураження суглобів. Може бути постійним або мігруючим. В анамнезі - недавня ангіна, висипка, ревматична гарячка.

● Неврологічні симптоми.

Приступ емболії або тромбозу при інфекційному ендокардиті чи поліцитемії (спостерігається при ціанотичних ВВС).

Головний біль при поліцитемії чи артеріальній гіпертензії (+/-).

Атетозоподібні рухи при хореї (ревматична гарячка).

Втрата свідомості чи синкопе можуть бути обумовлені аритміями, синдромом подовженого QT, чи пролапсом мітрального клапана.

● Медикаменти, будь-які і ті, що застосовують для лікування серцевої недостатності - назва, доза, кратність прийому, тривалість застосування, ефект.