Основні неврологічні симптомокомплекси

1. Менінгеальний синдром

• причини: подразнення рецепторів судин оболонок, хоріоідальних сплетень при підвищеному в/черепному тиску, запаленнях оболонок (менінгіт), токсичному ураженні оболонок, субарахноїдальному крововиливі;

• скарги:болі голови + декілька разова блювота, яка не залежить від прийому їжі, після блювоти переважно болі зменшуються; гіперакузія, фотофобія, гіперестезія;

• об’єктивно:поза хворого (“поза лягавого собаки”) – закинута голова, витягнутий тулуб, втягнений живіт, руки притиснені до грудної клітки, ноги підтягенені до живота; позитивні менінгеальні с-ми (ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажа)

2. Синдром в/черепної гіпертензії

• причини:менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцесс мозку, пухлина, гідроцефалія.

• скарги: болі голови, часті зригування, блювота (переважно вранці), головокружіння, оглушенність, мозковий крик;

• об’єктивно:менінгеальні симптоми позитивні, тремор підборіддя і повік, позитивний с-м Грефе, застійні явища на очному дні; у дітей раннього віку – збільшення розмірів черепа, розходженння швів черепа, розширення вен на голові, вибухання і пульсація тім’ячка;

• рентгенографія черепа:пальцевидні вдавлення, розширення входу в турецьке сідло

3. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром

• зумовлений підвищенням в/черепного тиску за рахунок збільшення об’єму цереброспінальної рідини в порожнині черепа при гідроцефалії

Гідроцефалія

• причини: вади розвитку ЦНС, запалення оболонок мозку, травми;

• види: гіперсекреторна (підвищена продукція ліквору), арезорбтивна (порушення зворотного всмоктування ліквору);

• форми: зовнішня (акумуляція ліквору в субарахноїдальному просторі) і внутрішня (акумуляція ліквору в шлуночках); гостра і хронічна, компенсована і декомпенсована;

• об’єктивно:ознаки синдрому в/черепної гіпертензії (див. вище);

При вродженій гідроцефалії обвід голови при народженні сягає 80-100 см, порушена пропорція голова-тулуб, розходження швів черепа, великі тім’ячка, високе і нависаюче чоло, напівзакриті повіки, виражена судинна сітка на скронях, чолі, повіках, відставання у психічному розвитку, адинамія

4. Судомний синдром

• судоми – раптові напади клонічних або тонічних або клоніко-тонічних скорочень м’язів з втратою або без втрати свідомості;

• тонічна стадія судом: на фоні загального рухового збудження переривається контакт з оточуючим середовищем, блукаючий погляд, відкидається голова, згинаються руки в ліктевих і променево-зап’ясних суглобах, випрямляються ноги, змикаються щелепи, ціаноз, брадикардія, через 1 хв глибокий вдох і настає клонічна стадія

• клонічна стадія: посмикування мімічних м’язів → кінцівок → всього тіла, шумне дихання, зникає ціаноз, блідість;

• судоми у н/нпереважно зумовлені асфіксією, пологовою травмою, гіпоглігемічною комою (через 10-12 год після народження - судоми), правцем (інфікування через пупкову ранку – інкубаційний період до 2 тиж), ядерною жовтяницею;

• причинами судом у дітей грудного віку є спазмофілія, у деяких дітей спостерігаються фебрильні судоми – з 4-6 міс (на фоні гарячки понад 38̊), інфекційного походження, обмінного характеру;

Варіантом судомного синдрому є епілептичний синдром. Епілепсія – хронічне прогресуюче захворювання, яке проявляється пароксизмальними розладами свідомості, нападами судом, вегетативними пароксизмами, наростаючими змінами в психічно-емоційній сфері. Grand mal – тонічні судоми до 1 хв, які переходять у клонічні судоми до 5 хв, спостерігається виділення піни з рота, мимовільне сечовиділення, дефекація. Після цього настає фаза оглушення і глибокий сон. Petit mal – короткочасне (5-6 сек) відключення (абсанс) з раптовим але короткочасним зниженням м’язевого тонусу, може бути падіння дитини