Результаты реформы в Киргизии: объемы неформальных платежей не сократились

Средние расходы на лечение в государственных больницах, в расчете на одного пациента, сом

Условия успешности реализации стратегии пересмотра гарантий

Сочетание с реформированием других компонентов системы здравоохранения

Высокий уровень консенсуса в обществе в отношении необходимости и направлений реформирования здравоохранения.

Высокая степень контролируемости и управляемости Системы здравоохранения с национального уровня

Чем более однородны условия оказания медицинской помощи в разных частях страны и для жителей разных типов населенных пунктов, тем легче произвести пересмотр общих для всех граждан гарантий.

Эту стратегию легче реализовать в маленьких государствах22

Препятствия для реализации стратегии пересмотра гарантий в России

Отсутствие достаточно широкого консенсуса в обществе даже по поводу самой необходимости реформировать систему здравоохранения

Высокие риски «непорядочности» государства

Большой размах различий в соотношении платности и бесплатности медицинской помощи для разных групп населения

Возможности проконтролировать из центра правильность трактовки и соблюдения новых гарантий весьма ограничены

Высокие риски возникновения сильного социального недовольства ряда групп населения ухудшением условий оказания медицинской помощи

23

Возможности реализации стратегии пересмотра гарантий в России

У власти нет требуемого политического капитала, который потребуется заплатить за пересмотр государственных гарантий

У государства нет потенциала администрирования, который необходим для эффективной реализации схем введения со- платежей населения за медицинские услуги

24

Стратегия конкретизации государственных гарантий медицинской помощи населению

Проект ФЗ «О государственных гарантиях медицинской помощи»

клинико-экономические стандарты

условия оказания помощи

порядок направлений пациентов

25

Клинико-экономический стандарт оказания медицинской помощи при заболевании

перечень безусловно гарантируемых услуг и лекарств

перечень услуг и лекарств, предоставляемых по медицинским показаниям

тип медицинской организации, оказывающей помощь

стоимость

26

Стратегия конкретизации гарантий: возможности реализации и барьеры

Не дает быстрых результатов. Задает направление необходимых институциональных преобразований, но в долгосрочном аспекте

Без значительного увеличения государственного финансирования не удастся обеспечить приемлемый уровень качества гарантируемой государством медицинской помощи

Возможности перераспределения существующих расходов на здравоохранение от богатых к бедным регионам представляются проблематичными

Контроль за применением стандартов связан с большими издержками

27

Размеры государственного финансирования территориальных программ государственных гарантий в субъектах РФ в 2006 году, руб. на чел.

Стратегия конкретизации гарантий: возможности реализации и барьеры -2

Нечеткость социальных гарантий (мягкость социальных

обязательств государства), унаследованная от советской системы, возникла и сохраняется не случайно (Якобсон, 2006).

Однозначность комплекса гарантий при недостаточности ресурсов для их обеспечения привела бы к дисфункциям системы оказания медицинской помощи

Декларативность гарантий в целом полностью неустранима в обозримой перспективе

Сохранение декларативных гарантий является пока фактором, обеспечивающим функционирование существующей системы оказания медицинской помощи

29

Приоритетные задачи, которые могут быть решены:

Уменьшение неравенства в доступности медицинских услуг, наиболее эффективных с точки зрения влияния на показатели смертности

Уменьшение различий в доступности бесплатных медицинских услуг, наиболее чувствительных с точки зрения представлений населения о социальной справедливости

Снижение рисков катастрофических затрат на лечение для социально уязвимых групп населения

30