I. Грудцто-подъязыГСная мышца (m.Sternohyoideus) (6).

Начало: задняя поверхность ключицы, суставной капсулы ^цшвдщ^р^о сус­тава и рукоятки грудины:

Прикрепление: тщ® подъязычной кости,

% Лопаточно-нодьдеычйая мышца (m.omohyoideus) имеет 2 брюшШ а) верхнее

брюшко {i?entersuperior) 65 нижнее брмшо (у&ш Шкоторые тщтттsipo-

межуточным сухожилием, расположенным под т. sternocleidomastoideus.

Мышцы и фасции груди 86

Мышцы и фасции живота 90

отовнаяфунют; 102

Мишчесше мышцы разделяются на $групяфйс. Щ 1 -мьшщы тдйчерещ 104

Мышцы свода черепа 104

Прикрепление: косая линия щитовидного хряща.

4. Щитоподъязычная мышца (m. thyrahyoideus)(10) является продолжением пре­дыдущей мышцы.

Начало: косая линия щитовидного хряща. Прикрепление: край большого рога подъязычной кости.

Функция подподъязычных мышц: а) фиксация подъязычной кости, что делает воз­можной функцию надподъязычных мышц как дополнительных жевательных фнушйаше нижней челюсти); б) опускание гортани. Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи (рис. 86) делят на 2 группы: 1 - боковую группу мышц; 2 - ме­диальную (предпозвоночную) группу мышц.

Боковая группаглубоких мышц шеи включает мышцы, связывающие поперечные от­росткиI—VII шейных позвонков с 1-м и 2-м ребрами. Эта группа включает3 мышцы:

1. переднюю лестничную мышцу (ш. scalenusanterior) (1);

2. среднюю лестничную Мышцу (ю. scalenusmedius) (3 );

3. заднюю лестничную мышцу (m. scalenus posterior) (4).

Iceлестничные мышцы начинаютсяот реберно-поперечных отростков шейных по­звонков, прикрепляютсяк ребрам (передняя и средняя - к I ребру, соответственно спереди

исзади щ бороздкиiMMi^ артерии (sulcusa,subclaviae^ задняя деся№вдая мышца ко II ребру).

Функция глубоких боковых мышц шеи: а) при сокращении поднимают 1-е и 2-е ребра (вдох); б) на­клоняют шейный отдел позвоночника в сторону со-

Предпозвоночная (медиальная) фунтглу­боких мыпщ шеи ДОМКГ на боковой поверхности верхних грудных и шейных позвонков и связывает их тела, поперечные отростки и ШзНЩррО часть Ш* лочной кости.

Ж этой группе относятся 2 мышцы:

1. длинная мышца головы (m. longus capi­tis)(б) расположена на передне-боковой поверхности позвоночного столба от II шейного до IV грудного позвонков, соединяяих тела и передние бугорки ре- берно-поперечных отростков,

2. длинная мышца шеи (m. longus colli)(7). Начало; передние бугорки реберно-попереч-

ных отростков Sj-ЭДЕ шейных позвонков^

Прикрепление: базндярная часть щшиШ

косга.

Функция предпозвоночных мышц:

а) при дасторвнйем сокращении - наклон шейного отдела позвоночнищ кпереди;

Г —11

Рис. 87,Фасции щей (поперечный срез)

б) при одностороннем сокращении - наклон шейного отдела позвоночника в сторону

Фасции шеи

По Парижской анатомической ншешшатуре (PNA) фасция шеи (ftsciacervicalis) (рис, $7) разделяется на 3 пластинки: I - поверхностную пластинку (laminasuperficialis); 2 - предграхеальную пластинкуpretrachealis); 3 - предпозвоночную пластинку(1айнпаprevertebralis).

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (1)- продолже- 13 ние собственной фасции груди, начн* нается от передней поверхности гру­дины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (iasciamasseter-ica) и фасцию околоушной железы (fasciaparotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных по­звонков; сзади - к их Остистым отро­сткам; сверху - к наружному затылоч-

ному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка об­разует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (4) и трапециевидной (5) мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.

Рис. Щ Глубокие мышцы шеи

Предтрахеальная пластинка (lamina pretracheal)(2) начинается от задней по­верхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где

срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопаточно- подъязычными мышцами (шт. дайй^оЙМ! (3), для которых она образует футляры так же, как ж ДЛЯ остальных мышц ниже подъязычной кости (6).

Предпозвоночнаяпластинка (lamina prevertebralis) (7)связана с глубокими мыш­цами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fasciaendotboracica), вверху кре- пится к основанию черепа, с боков - к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка обдует фасциалъные футляры Дня лестничных мышц и костно-фасциальные футляры щш предпозвоночных мышц.

Используется также описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой вы­

деляют 5 фасций mm: I~ поверхностную фасцию (fasciasuperficialiscolli); 2 - поверхност­ный листок собственной фасции щей (laminasuperfieialfsfasciaecollipropriae); 3 - глубокий листок собственной фасции шеи (laminaprofundafasciaecollipropriae); 4 - внутренностную фасцию шеи (fasciaqndocervicalis); 5 - предпозвоночную фасцию (fasciaprevertebralis).

Поверхностная фасция (faseia superficialis colli) (8)- часть общей подкожной фас­ции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m.platysma) (9)*

Поверхностный листок собственной фасции шей (lamina superficialis fasciae colli propriae) (1)окружает всю шею, образует футляры для грудшю-ключично-сосцевндной (4)и трапециевидной (5) мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мьпиц, расположенных выше подъязычной кости.

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) занимаетj^ocrp»rrB0 межау подъязычнойiсостью (сшйрз^),грушшйкш ключицами (снизу) и лопаточно-подвшычными мьппцами с боков(3). Г^бокий листок образуетвлага­лище для мышц, расположенных Ниже подъязычной тт Щ,

Поверхностный и глубокий лисп® собственной фасцйии шеи срастаются по средней лшши шеи* образуя белую линию шеи (timet alba colli).

Внутренностная фасция mm endocervicalis) (10)окружает органы шеи жсо- судието-нервньш пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 - висцеральный(окружает каж­дый орган шеи); 2 - париетальный(образует общий футляр для всех органов шеи)*

Предяозвоночнаяфасция (fascia prevertebralis)образует футляры для Глубоких мьнйцшей»

Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (laminasuperficialis) по Парижем! анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция - предтрахе* альной пластинке (laminapretrachealis) (PNA) и пятая фасция - предпозвоночной пластинке (laminaprevertebralis) собственной фасции шеи поPNA.

Топография шеи

На шее выделяют следующие области (рис. 88): I - переднюю область шеи (tegiocervicalisanterior) или передний треугольник шеи (trigonumcervicaleanterius) (1); 2 - грудино-ключично-сосцевидную область (regiosternocleidomastoidea) (8); 3 - боковую облаеть шеи (regiocervicalislateralis) или боковой треугольник шеи (trigonumcervicalelaterale) (10); 4 - заднюю область шеи (regiocervicalisposterior) или выйную область (re­gionuchalis).

I. Передняя область шеи (regio cervicalis an­terior) или передний треугольник шей (trigonum cer­vicale anterius) (1)имеет границы: верхняя - основание нижней челюсти_?боковые - передние края грудино- ключично-сосцевидных мышц. Вершина треугольника

обращена Кяремной вырезке. Передняя срединная ЛИ- Рис. 88. Топография шеи (вид справа)

вия делит эту область иа правый и левый медиальные треугольники шеи. В передней области шеи выделяют ряд треугольников:

2. поднижнечелюетной треугольник (trigonum submandibulare) (2);

3. сонный треугольник (trigonum caroticum) (3)§

4. лоцаточно-трахеальный треугольник (trigonumomotracheale) (4);

5. подбородочный треугольник (trigonum submentale) (5).

Поднижнечелюетной треугольник (trigonum submandibulare)(2) ограничен: свер­ху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venterantefiof) (6), сзади - задним брюшком (venterposterior) (?) двубрюшной мышцы (m.digastricus). В поднижнече- люстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandulasubmandibularis).

Сонный треугольник (trigonum caroticum)(3) имеет границы: сзади - передний край грудино-шпочично-сосцевидной мьшщы (m.stemocleidomastoideus) (8); спереди ж свер­ху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venterposteriorт.digastrici) (7); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подьязычной мьшщы (ventersuperiorm.omohyoidei) (9),

В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotraeheale) (4)ограничен свер­ху и латерально верхним брюшком лопаточно-подьязычной мышцы(ventersuperiorm. ото-hyoideus) (9); снизу и латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m.stemocleidomastoideus) (8); медиально срединной линией шеи.

В этом треугольнике Проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, №Ш№ щитовидные артерия и вены* блуждающий нерв).

Подпод&деодочный треугольник (tngramn submentale) (5)располагается ттщу телом подъязычной кости (сзади) и внутренними щшшж переднях брошек двубрюшной мышцы (m,dipskftm) (о 6<шв)>

% Груднно-ключнчно-сосцевндная область (regiosternocleidomastoidea) (8) соот­ветствует положению одноименной мышцы.

В этой области проецируются: шейное сплетение, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Углубление, соответствующее промежутку между медиальной и латеральной голов­ками грррно-клшчи^онсоецевидноЙ мышцы, называется щий надключичной ямкой (fossa supraclavicular» minor).

В медиальном нижнем отделе этой области различают лестнично-позвоночный треуголь­

ник (trigonum scalenovertebraie).Его границы: латерально - передняя лестничная мышца (m.scalenusanterior); медиально — длинная мышца шеи (т.longuscolli); снизу - купол плевры; вершина треугаднйка - передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. В этом треугольнике располагаются: начальный отдел подключичной артерии с ее ветвями, дуга трудного протока (слева), средний и нижний шейные симпатические узлы.

1. Боковая область шеи (regio cervicalis lateralis) или боковой треугольник шеи (trigonum cervicale laterale)ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевид- ной мьшщы (m.stemocleidomastoideus) (8), сзади - передним краем трапециевидной мьшщы (m.trapezius) (11), снизу - ключицей (12). В этой области выделяют 2 треугольника; а) лопа- точно-трапециевидный (trigonumomotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonumomo-claviculare).

Лопат очно-трапециевидный треугольник (trigonumomotrapezoideum) (10) спере­ди ограничен задним краем -m.stemocleidomastoideus(8), сзади - передним краем - т.tra­pezius(11) и снизу -venterinferiorт.omohyoidei(13).

В атом треугольнике располагаются ветви шейного сплетения, плечевого сплетения, ветви подключич­ной артерии.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare)(1% ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (8), сзади - нижним брюш­ком лопаточно-подьязычной мышцы (13), снизу — ключицей (12). Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossasupraclavicularismajor).

В этой области проецируются подключичные артерия и вена» ветви плечевого сплетения.

4. Задняя область шеи(regiocervicalisposterior) идя выйная область (regio nu- chalis)имеет границы: с боков - края трапециевидных мышц, снизу - горизонтальная линия, проведенная через остистый отросток седьмого шейного позвонка, ~ верхняя выйная

линия.

Пространства ШШ:'

Различают следующие пространства шеи (рй& Щ: 1 - надгрудинное межапоневроти- ческое пространство (spatiuminteraponeuroticumsuprasternale); 2 - предвисцеральное про­странство (spatiumpreviscerale); 3 ** позадивисцералыюе пространство (spatiumretrovisce-rale); 4 - межлестничное пространство (spatiuminterscalenum); 5 - предлестничное простран­ство (spaitpmantescalenum).

Надгрудинное межапоневротическоепространство (spatiuminteraponeuroticumsuprasternal)(11) располагается между поверхностной (laminasuperficialis) и предтрахеаль- ной (laminaprctracheatts) пластинками шейной фасции щд грудиной. С боков зт простран­ство продолжается в боковые карманы (recessuslaterales).

В надгрудинном межапоневротическом пространстве рашшлаташся соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venaejugularesanteriores) и их анастомоз (соединение) * венозная яремная дуга (arcusvenosusjiiguli).

Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretra­cheal))(12) располагается между предтрахеальной пластинкой (laminapratracheais) фасции шеи спереди итрахеей сзади. Внизу предвисцеральное прош|шс?ш> соединяется с передним средостением,

В этом пространстве находятся соединпхельнотканная клетчатка, сосуда, перешеек щитовидной железы, верхняя часть железы (fдетей).

Шозаднвис^ральиое пространство (spatium retroviscerale)(В) находится между задней стенкой глвджи и преднозвоночным листком (lamina^зщ шеи. Оно

заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

Мсжлестничное пространство (spatium interscalenum)рашолагаегея между перед­ней исредней лестничными мьппцами (mm.scalenianterior et

В этом иространетве находятся щущлючиЧная артерия и плечевое сплетение. Предлестничное пространство (spatium antescaienum)находится между грудино- 1апочично-сосцевидной мышцей (m.stemocleidomastoideus) (спереди) ипередней лестничной мышцей (т.scatenusanterior) (сзади).

3 этом пространстве проходит подключичная вена.

Контрольные вопросы

J» Какие группы мышц выделяют на шее?

2. Расскажите об анатомии, топографии и функций поверхностных мышц шеи,

3. Расскажите об анатомии, топографии и функции надподъязычных мышц шеи.

4. Расскажите об анатомии, топографии и функции подподъязычных мышц шеи.

I. Расскажите о классификации, анатомии, топографии и функции глубоких мышц шеи. & Расскажите о строении фасции шеи по Международной анатомической номенклатуре.

7. Опишите фасции шеи noB.IlШевкуненко.

8. Каше области выделяют на шее?

9. Опишите границы перевей области шеи и выделяемых здесь треугольников.

10. Опишите границы грудино-кшочично-сосцеввдной области и выделяемых здесь топографе- анатомических образований.

IL Опишите границы боковой области шеи и выделяемых здесь треугольников?12. Какие пространства выделяют на шее? Опишите их границы.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Выделяют две группы мышц головы: 1 - мимические мышцы(nun. faciales); 2 - жева­тельные мьшщы(mm. masticatores).

отовнаяфунют;

м

I*

Ь-тттщ

Мишчесше мышцы разделяются на $групяфйс. Щ 1 -мьшщы тдйчерещ

i I

Зк

/щ М Мышцы лица: а- вид спереди; б-вид слева (а - удалены слева часть лобного брюшка надчерепной, вых мыши, и мышц, опекающих угол рта и нижнюю губу).

Мышцы свода черепа

I. Надчерепная мышца (m.epicranius) или затылочно-лобная мышца (m.occipito*frontalis) (1); она включает затылочное брюшко (venteroccipitalis) (2), которое начинаетсяот наивмешей выйной линии и переходит в сухожильный шлем (galeaaponewotica) (У),рыхло связанный с надкостницей костей черепа и плотно сращенный с кожей, и лобное брюшко (venterfrontalis), которое идет от кош бровей к сухожильному шлему (7).

Функция; затылочное брюшко фиксирует сухожильный шлем, лобное - поднимает 1 бровь кверху с образованием поперечных складок на лбу.

% Ушные мышцы(мышцы, окружающие слуховое дояерегиф передняя (га. auri- cularis anterior), верхняя (га. auricularis superior) и задняя (la* auricularis posterior). Эта мышцы начинаютсяот височной фасции и сухожильного шлема в области ушной раковины и прикрепляютсяк хрящу и коже ушной раковины.

Функция: оттягивают кожу уШной раковины соответственно вперед» вверх и кзади. Функция незначительна.

Мышцы, окружающие глазную щель

JL Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi).Она имеет три части: глазничную, вековую и слезную.

1. Глазничная часть (pars orbiialis) (5)располагается на костном крае глазницы, ее | пучки начинаютсяв области медиальной части глазницы н направляются латералыю, даjверхние и нижние пучки переплетаютсядруг с другом

Функция: закрывает глазную щель.

2. Вешая часть (pars palpebralis) (б)расположена под кожей век, мышечные пучкиiнаправляются с медиальной стороны в латеральную

Функция; емыкаетвеки.

3. Слезная часть (pars lacrimalfs) (7),

Начало: задний гребень слезной кости, мышца деящея на 2части, охватывает слез­ный мешок а переходит в вековую часть.

Функция; расширяет слезный мешок.

2,Мышца, сморщивающая бровь (m.corrugatorsupercilii) (8), лежит под круго­вой Мышцей глаза с медиальной стороны.

» Начало: над^ювШя даж(йад лобной костью).

Прикрепление: кожа бровей.

Функция: сближает брови, образует вертикальные склада* над корнем носа,