- •А.В. Полин Медицинская психология. Полный курс
- •Предмет, структура и задачи медицинской психологии
- •Предмет изучения медицинской психологии
- •Структура медицинской психологии
- •Задачи медицинской психологии
- •Тема 2 Психологические составляющие взаимоотношений между врачом и больным
- •Психологические составляющие взаимоотношений между сестрой и больным
- •Психологические составляющие тройственного союза: врач-сестра-больной
- •Особенности психологического климата в амбулаторных учреждениях
- •Особенности психологического климата в стационарном учреждении
- •Тема 4 Влияние заболеваний на психику человека и его поведение Понятие здоровья и болезни
- •Ятрогения
- •Тема 5 Типы темперамента
- •Тема 6 Понятие о личности, ее основных характеристиках и функциональных
- •Формы направленности личности
- •Характерные изменения психических процессов и личности при различных психических заболеваниях
- •Психические расстройства органической природы
- •Тема 7 Расстройства эмоций
- •Фрустрация
- •Кризисы
- •Профилактика стрессогенных состояний
- •Основные способы борьбы со стрессом
- •Методы профилактики стресса
- •Тема 8 Психосоматика и психология телесности
- •Изменения психологии больного, страдающего хроническим соматическим заболеванием, в том числе приведшим к инвалидизации
- •Роль и значение психосоматических расстройств при различных заболеваниях
- •Тема 9 Патопсихология
- •Нарушения развития личности
- •Нарушения мышления
- •Исследование восприятия
- •Тема 10 Нейропсихология
- •Вопросы функциональной межполушарной асимметрии
- •Межполушарная асимметрия
- •Семейная психотерапия и семейное консультирование
- •Реконструкция семейных отношений
- •Тема 11 Психологические аспекты работы с терапевтическими пациентами
- •Тема 12 Психологические аспекты работы с хирургическими больными
- •Тема 13 Психологические аспекты работы с пациентками в акушерстве и гинекологии
- •Тема 14 Психологические аспекты работы с пациентами психиатра
- •Варианты поведения в процессе психических заболеваний
- •Патологические свойства личности
- •Тема 15 Психология работы с больными детьми
- •Тема 16 Дом престарелых, или особенности работы психолога в гериатрии
- •Тема 17 Психологические особенности работы с пациентами фтизиатра
- •Тема 18 Психоонкология
- •Тема 19 Семья и болезнь Болезнь как кризисная ситуация
- •Влияние семьи на болезнь, и наоборот
- •Умение врача установить контакт с родственниками больного
- •Тема 20 Психологические школы Общие факторы психотерапии для всех школ
- •Ожидаемые результаты воздействия психотерапии, требуемые для любых ее методов
- •Краткая характеристика основных психологических школ
- •Личностный подход в психотерапии
- •Психоаналитическое направление в психотерапии
- •Общие принципы когнитивноповеденческой психотерапии
- •Тема 21 Основные методы регуляции психического состояния человека
- •Психологическая помощь
- •Организация режима отдыха и режима питания
- •Рефлексотерапия
- •Физиолечение
- •Фитотерапия. Фармакотерапия
- •Функциональное музыкальное и светомузыкальное воздействие
- •Воздействие цвета, запахов
- •Библиотерапия
Роль и значение психосоматических расстройств при различных заболеваниях
Наиболее часто о психосоматических нарушениях приходится вспоминать при разнообразных невротических расстройствах (F40-F48). В данном случае психосоматические нарушения могут быть самого разнообразного происхождения. Чаще всего, особенно если речь идет о таком диагнозе, как кардиальный невроз, пусковым механизмом является эмоциональное нарушение, возможна бурная кратковременная эмоциональная реакция, одним из проявлений которой является нарушение в деятельности вегетативной нервной системы, приводящее к широкому спектру функциональных нарушений в деятельности той или иной системы или органа. В большинстве случаев функциональные нарушения происходят со стороны того органа, который уже поражен латентно протекающим патологическим процессом. Нарушения могут проявляться возникновением тех или иных патологических симптомов или при существовании этих симптомов ранее – декомпенсированием ослабленной функции. Для развития декомпенсации необходимы либо избыточная потребность в данной функции, что приводит к истощению возможностей организма, либо нарушение ритмичности в потребности организма в этой функции, что тоже может привести к ее истощению. По-другому следует рассматривать психосоматические аспекты при так называемых больших психосоматических заболеваниях. Большинство современных исследователей, занимающихся этой проблемой, склоняются к необходимости дальнейшего поиска и детализации личностных профилей, характерных для отдельных заболеваний. Продолжаются научные исследования и в плане возможного искажения исходного профиля личности под влиянием конкретного заболевания, а также под влиянием множества иных факторов, которым подвергается каждый индивид в процессе своей жизни. Становится очевидным, что, чем старше пациент, тем сильнее будет отличаться его профиль личности от исходного, генетически обусловленного. На основе анализа большого количества психосоматических исследований следует остановиться на некоторых выводах, подтверждаемых большинством из них. Механизмы преобразования функциональных расстройств в органические патологические процессы со стороны внутренних органов неоднократно анализировались в работах Б. Д. Карвасарского, В. А. Абабкова, Ю. М. Губачева и многих других исследователей. Результатом их многолетних изысканий стали выводы о том, что в подавляющем большинстве случаев не происходит преобразования неврозов внутренних органов в аналогичные «большие» психосоматические заболевания. Исходя из этого, следует четко понимать, какие патологические состояния следует рассматривать как функциональные непсихогенные, а какие – как функциональные психогенные. Выявлен был еще один, весьма интересный аспект психосоматических расстройств: невротические соматические расстройства можно расценивать как прогностически благоприятный признак в плане развития «больших» психосоматических заболеваний. Наиболее вероятными причинами такой ситуации считаются, во-первых, частые обращения за медицинской помощью лиц, страдающих разнообразными неврозами. Как известно любому квалифицированному доктору, прежде чем расценить жалобы пациента как невроз какого-либо органа, необходимо провести достаточно большое количество обследований для исключения органических причин предъявляемых жалоб. Проведенное обследование в некоторых случаях позволяет выявить органическую патологию на ранних стадиях, назначить соответствующее лечение и предотвратить более тяжелые последствия для здоровья. При неврозах вступают в силу своеобразные психологические компенсаторные механизмы, которые способны снизить пагубное эмоционально-аффективное напряжение. В ряде исследований удалось даже выявить механизмы психологической защиты, специфичные для конкретных соматических заболеваний в их начальных стадиях (например, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца). Одним из психических факторов, значительно способствующих развитию соматической патологии, являются отрицательные эмоции, в ряде случаев их роль является основной и решающей. В настоящее время достоверно известно несколько механизмов влияния отрицательных эмоций на соматическое состояние: они ослабляют иммунную систему, приводят к гормональному дисбалансу, активизируют ряд физиологических механизмов до той степени, которая может привести к их истощению (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхательных движений, интенсивность выработки пищеварительных ферментов и др.). Для некоторых заболеваний выявлены эмоциональные состояния, являющиеся наиболее значимыми для их возникновения: 1) для развития язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (К25 или К26) помимо инфекционного агента, названного «хеликобактер пилори», решающими являются неконтролируемые или недостаточно контролируемые переживания страха, тревоги, беспомощности и чрезмерной перегрузки; 2) для развития гипертонической болезни (I10 или I11) или ишемической болезни сердца – стенокардии (I20) – или инфаркта миокарда (I21) характерными являются эмоции гнева, возникающие в процессе преодоления сложной проблемы, и враждебности, направленной на неустраняемое препятствие; 3) для возникновения других заболеваний, чаще с присутствием аллергического компонента, таких как бронхиальная астма, разнообразные кожные болезни, значение определенных конкретных негативных эмоций не доказано, очевидным является только то, что их значение велико. С точки зрения медицинской психологии переживание негативных эмоций является последствием нарушения взаимоотношений между индивидуумами, а к различным соматическим проблемам оно приводит при нарушениях отношений между конкретной личностью и социальной системой, с которой она постоянно взаимодействует.