1 лекция по специальной психологии

Лекция 1. Специальная психология. Лектор Валерий Михайлович

Социализация- введение детей с особенностями развития в нормальное общество. Эта такие дети как с дцп и тд. Для них должна быть другая программа, учитель должен знать особенности этих детей, т.е. как такие дети получаются, развиваются и т.д. Дети с нарушением развития. Категории. В детском возрасте чувствительность отдельных сторон психики к вредоносным воздействиям определяется не характером заболевания, а той возрастной стадией развития, на которой находится ребенок. Чем меньше ребенок, тем больше на первый план могут выступать нарушения развития, которое носит название - дизонтогенез. При этом, чем раньше произошло поражение мозга, тем чаще в картине дизонтогенеза будет выступать компонент психического недоразвития. В связи с этим, психолог должен: 1. Выявлять и систематизировать психологическую симптоматику и дать психологическую квалификацию. 2. Проводить структурный анализ расстройств, выявлять первичные и вторичные симптомы болезни. 3. Разработка программы коррекционных мероприятий, дифференцированную в зависимости от характера, природы и механизма образования нарушения. Коррекционные мероприятия направленные на снятие и ослабление нарушенного. 4. Проведение восстановительного обучения с восстановлением впф, таких как речь, мышление, чтение и письмо, конструктивную речь, имеющих место при локальных поражениях мозга. Обобщенно говоря, вся практическая деятельность психолога - это психологическое сопровождение, направленное на создание системы социально психологических условий, способствующих успешному обучению и развитию ребенка. Коррекционной педагогика включает в себя отдельные отрасли бывшей дефектологии: сурдопедагогика (воспитание и обучение детей с недостатками слуха), тифлопедагогика (дефект зрения), алигофрено педагогика, логопедия. Построение коррекционной педагогики невозможно без консолидации врачей дефектологов, физиологов, психологов. Логопед и психолог должны работать в паре. Потому, что если есть нарушение слуха, то есть и нарушение речи. Иначе ребенку будет трудно усваивать программу школы. Понятие ребенок с нарушенным психическим и физическим развитием - это ребенок, с наличием серьезных отклонений вызванных болезнетворными влияниями и обуславливающих необходимое создание специальных условий для обучения и воспитания. Взависимости от характера нарушения одни дефекты могут полностью преодолеваться, другие лишь корректироваться, а некоторые лишь только компенсироваться. В основе отклонений в развитии в одних случаях лежат грубые нарушения цнс, а в других периферических поражения отдельного или нескольких анализаторов, а также педагогическая запущенность. Подчиняясь, в общем, закономерностям психического развития ребенка, развитие аномального имеет ряд закономерностей и эти закономерности выявил Л.С. Выготский, он определил, что сложность структуры аномального развития заключается в наличии первичного дефекта вызванного биологическим фактором и вторичных нарушений возникающих под влиянием первичного дефекта. Согласно положению Л.С. Выготского, чем дальше разведены между собой первичный дефект и вторичный симптом, тем больше возможностей открывается для коррекции и компенсации вторичного симптома. В речевом развитии глухого ребенка, труднее всего исправить недостатки произношения звуков и слов, так как в данном случае это зависит от невозможности говорящего обеспечить слуховой контроль. А естественно, что словарный запас, грамматический строй языка и семантика непосредственно связаны с первичным дефектом в условиях специального обучения будут корректироваться за счёт активного обучения письменной речи. Своеобразие ребенка с нарушенным развитием связанно от времени возникновения первичного дефекта. Например, характер аномального ребенка с врожденным или рано приобретенным умственным недоразвитием отличается от развития детей с распавшимися впф на более поздних этапах жизни. В настоящее время в коррекционной педагогике есть 10 категорий детей:1. Дети с нарушением одного из анализаторов с полной или частичной потерей слуха или зрения. 2. Незрячие и слабовидящие.3. Со специфическими речевыми отклонениями ( общее недоразвитие речи, заикание ) 4. С нарушениями опорнодвигательного аппарата (церебральный паралич, последствия травм позвоночника). 5. Умственно отсталые с различной степенью выраженности задержки психического развития. 6. Со сложными нарушениями (незрячие и умственно отсталые, слепо глухие, слепо глухие с умственной отсталостью) 7. Аутичные и шизоидные дети. У всех этих детей в развитии:1. Ряд достаточно резко выраженных специфических для каждой группы детей особенностей несвойственных нормально развивающимся детям. Сюда же относится своеобразие в трудности освоения родной речи, это дети с нарушением слуха. К числу основных задач решаемых коррекционной педагогикой относится: 1. Комплексное психолого - педагогическое и клинико - физиологическое изучение основных закономерностей психического и физического развития детей отклоняющихся от нормы. 2. Определение качественного своеобразия структуры их нарушения. 3. Разработка психолого педагогических классификаций различных категорий детей с нарушенным развитием обоснование дифференцированного подхода при их воспитании. В своей работе психологи должны опираться на нейропсихологию и патопсихологию детского возраста. Мозг наиболее чувствителен к различным неблагоприятным факторам в критические периоды своего развития, когда формируются наиболее важные функциональные ансамбли, а также наблюдается интенсивная дифференциация нервной системы. Неблагоприятные воздействие на плод в период от 3-10 недель могут быть причиной формирования отклонений в развитии. В том случае ли нарушения возникают на более поздних этапах развития выраженность дефекта может варьироваться разной степени от грубых нарушений до легкой задержки психического развития. Взависимости от причин отклонения подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся: патогенные факторы, вызывающие заболевание матери в период беременности (токсикоз, интоксикации, нарушение обмена веществ, имуннопатологические состояния, акушерская патология: узкий таз, затяжные или стремительные роды, обвитые пуповины, неправильное расположение плода, а также химические вещества и радиоактивные излучения. Наиболее тяжелые поражения нервной системы, органов слуха и зрения бывают при токсоплазмозе, возбудитель проникает в организм матери, из организма матери в плод через плаценту, при врожденной краснухи, отмечаются разнообразные формы поражения зрения. К последствиям внутриутробный инфекции нервной системы относят микроцефалию (голова ребенка очень маленькая), гидроцефалия( стенка черепа расширяется от внутричерепной жидкости), также спастический паралича и парэзы( частичный паралич), не произвольные навязчивые движения, различные эмбриональные мозговые поражения в следствии резус несовместимости матери и плода, в этом случае часто страдают корковые образования, височные области. Существует отчетливая связь между временем патогенного воздействия на организм и клиническими проявлениями, чем раньше в эмбриогенезе повреждается мозг, тем более выраженные последствия. К группе врожденных нарушений также относятся наследственно генетические поражения: разнообразные наследственно обусловленные отклонения, элементарными единицами наследственности являются гены расположенные в хромосомах. Нарушение хромосомного набора родителей могут привести к некоторым формам олигафрении, чаще всего к болезни дауна. Также влияние оказывает алкоголизм и наркомания. Приобретенные нарушения: разнообразные отклонения в развитии вызванные предродовыми и после родовыми отклонениями в развитии. Ведущее место в данной группе является асфиксия ( кислородная недостаточность). Асфиксия приводит к грубым нарушениям в развитии новорожденного и наблюдается в 4% 6 % новорожденных. Также она возникает во внутричерепной родовой травме, это собирательное понятие. К внутричерепной родовой травме относят: кровоизлияния в вещество мозга и его оболочки, а также расстройство мозгового кровообращения, вызывающие структурные изменения нервной системы. Возникновение внутричерепной травмы способствуют разные виды акушерской патологии, а также неправильная техника родоразрешающих операций. Например, внутричерепной кровоизлияние возникает в связи с механической травмой сосудов плода щипцами. Кесарево сечение не всегда благоприятно для рождения ребенка. Особую группу составляют детские церебральные параличи, являющиеся следствием поражения мозга, их характерная особенность нарушение моторного развития ребенка, обусловленная прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушение координации движения. После родовые приобретенные аномалии, в основном, являются последствием перенесенных в раннем возрасте заболеваний, к этим заболеваниям относятся: нейроинфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты). Последствия перенесенного энцефалита во многом зависят от возраста больного, в раннем возрасте он может стать причинной глубоких задержек моторного развития, аффективным вспышкам, неустойчивого настроения. К острым инфекционным заболеваниям нервной системы относят полиомиелит, вирус попадая в цнс избирательно поражает двигательные нейроны головного и спинного мозга, болезнь приводит к резкому ограничению двигательной способности, стойким параличам отдельных групп мышц. К поражениям цнс приводит грипп и корь. Черепно мозговая травма составляет в детском возрасте от 25-40%. Они делятся на закрытый (сотрясения, ушиб, сдавленные мозга, при которых сохраняется целостность костей и твердой мозговой оболочки), следствием черепно мозговой травмы могут быть патологические изменения двигательных и психических функций (параличи, расстройства слуха, зрения, нарушения памяти, снижение интеллектуальной деятельности). Знание причин детских аномалий нарушения различий, позволяет психологу решить задачу получения дополнительных данных о психическом состоянии ребенка и определить структуру их нарушения и взаимосвязь. Нервная система плода начинает развиваться на ранних этапах эмбриональной жизни. Из эктодермы в заднем отделе зародыша образуется нервная пластинка зародыша, из которой, в последствии, образуется нервный желобок, а затем нервные трубки. На третей неделе развития в головном отделе трубки образуются три первичных мозговых пузыря: передний, средний и задний, из которых развиваются главные отделы головного мозга: конечный, средний и равновидный. В последующем передние и задние мозговые пузыри разделяются на два отдела, в результате чего образуются пять мозговых пузырей: конечный, промежуточный, средний, задний, продолговатый. Из конечного пузыря развиваются полушария головного мозга и под корковые ядра, из промежуточного -промежуточный мозг, сюда входят зрительные бугры, подбугорье, гипоталамус, из заднего- мозг и мозжечок. К 3 месяцу внутриутробного развития определяются основные части цнс: большие полушария, ствол, мозжечковый желудочки, спинной мозг. К 5 месяцу дифференцируются основные борозды головного мозга больших полушарий, одна подкорка еще не развита. ГМ новорожденного имеет относительно большую величину, его масса в среднем составляет 1/8 массы тела, около 400 гр. У мальчиков она значительно больше чем у девочек. К 9 мес. Первоначальная масса мозга удваивается и к концу 1 года жизни составляет 1/11-12 массы тела. Количество полушарных извилин, их форма и топографическое положение изменяются по мере роста ребенка. Наибольшее изменение в течении первых 5-6 лет, а к 15-16 годам мозговые структуры становятся похожи со взрослыми. Вегетативная нервная система формируется у ребенка с момента рождения, это говорит о том, что уже на ранних стадиях эмбриогенезе развитие нервной системы осуществляется по принципу системогенеза, т.е. одни отделы развиваются раньше, другие позже. В первую очередь развиваются отделы которые объясняют жизнедеятельность организма ребенка (дыхание, пищевые, выделительный, защитные). Развитие и формирование функциональных систем в процессе роста определяется принципами: 1. Функций формируются поэтапно, по мере необходимости. Новорожденный ребенок имеет уже готовые системы обеспечивающие регуляцию важнейших норм элементарных процессов сосания, глотания, дыхания. 2. Меж системная и внутри системная гетерохронность (постепенное образование формирующихся функций). В каждом полушарии различают: лобную, теменную, височную и затылочную доли. Общая площадь коры полушарий составляет 120 кВ. См. При чём 2/3 поверхности находится в глубине борозд. А 1/3 на поверхности. Лобные доли сконцентрировано несколько функционально важных центров, отсюда функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмах речи, регуляции сложных форм поведения и процессов мышления. Теменная доля в основном связана с восприятием и анализом чувственных раздражителей пространственной ориентацией и регуляцией целенаправленных действий. Височная доля обладает функцией восприятия слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализом и синтезом речевых звуков, механизмов памяти. В височной области находится центр речи. Функция затылочной доли связана с восприятием и переработкой зрительной информации. Основные поля которые выделяет институт мозга : пост центральная область- поля 1,2,3,43. Пред центральная область - поля 4,6. Лобная - поля с 8 по 12 и с 44 по 47. Теменная- поля 5,7,39,40. Височная - 20-22,36-38,41. Затылочная 7-19. Мозг как субстрат физических процессов представляет собой единую систему и единое целое состоящее из различных участков и зон, которые выполняют различную роль. В нейропсихологии на основе анализа нейропсихологический данных которые были получены при изучении нарушений психических процессов поражения локальных структур мозга была разработана структурно функциональная модель Лурии, согласно этой модели весь мозг может был разделен на 3 основных структурно функциональных блока. Энергетических блок, блок регуляции мозга; блок приема, переработки и хранения исходящей извне информации; блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Каждая впф осуществляется при участии всех трех блоков, каждый из которых вносит свой вклад в прием реализаций. Функциональное значение 1го блока состоит в обеспечении психических функций, регуляции процессов активации, обеспечении общего активации оного уровня, поддержании общего тонуса цнс необходимого для любой психической деятельности. 2й блок вкл в себя основные анализа торные системы: зрительную, слуховую, кожно-кинестетическую, корковые отделы или зоны, которые расположены в задних отделах полушария. В конец задних отделах мозга выделяют первичные, вторичные, третичные поля. По терминологии Павлова это ядерные зоны анализаторов и периферии, в ядерную зону зрительного анализатора входит 17,18,19 поля. В ядерную зону кожно-кинестетикого анализатора -3,1,2 и частично 5 поле. В ядерную зону звукового анализатора -41,42,22 поля. Из них первичные поля - 17,3,41 поля, остальные вторичные. Вторичные корковые поля осуществляют синтез раздражителей, функции объединения различных анализа торных зон, принимают непосредственное участие в различных видах психической деятельности. Согласно психологическим представлениям, каждая психическая деятельность имеет определенную структуру, она начинается с фазы мотивов, намерений, замыслов, которые затем превращаются в определенную программу деятельности включающую образ результатов и представления о способах ее реализации. Завершается психическая деятельность этапом сравнения полученных результатов с образом результатов. Поражение любого из 3-х блоков отражается на психической деятельности. Лурия: мы должны отказаться от упрощенный представлений, согласно которым, одни речевые процессы осуществляются только левым (у правшей) полушарием, в то время как другие, не речевые, только правым. Надо помнить, что существует тесное взаимодействие обоих полушарий, при чём роль каждого может меняться взависимости от задачи на которую направлена психическая деятельность в деятельности.

Понятийный аппарат нейропсихологии.

Отечественная нейропсихология сформировалась на основе положений общепсихологической теории, разработанной в отечественной психологии Выготским и его последователями, Леонтьевым, Лурия, Гальпериным, Запорожцем. Основные положения теории вошли в третичный понятийный аппарат, в котором можно выделить 2 класса понятий:1. Общее для нейропсихологии и общей психологии, книг относят такие понятия как психическая деятельность, психологическая система, психологический прогресс, речевое опосредование, значение, личностный смысл, образ, действие. 2. Нейропсихологический понятия, к ним относят соотвествующиеся понятия к нейропсихологии; впф -разработал Выготский, доработал Лурия, под ними понимаются сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами. Впф обладают 3мя основными характеристиками: формируются прижизненного, под влиянием социальных факторов; опосредованы по своему психологическому строению с помощью речевой системы; произвольны по способу осуществления.

Основные нейропсихологический понятия: нейропсихологический симптом - нарушение психической функции возникающее вследствие локального поражения мозга. Первичные нейропсихологические симптомы - нарушения психических функций, непосредственно связанных с нарушением или выпадением определенного фактора. Вторичные - нарушение психических функций, возникающие как следствие первичных нейропсихологический симптомов. Нейропсихологический синдром -закономерное сочетание нейропсихологический симптомов, связанное с выпадением или нарушением определенного или нескольких факторов. Нейропсихологический фактор - физиологическое понятие, обозначает принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры, нарушение которой ведет к проявлению нейропсихологического синдрома. Нейропсихологический диагностика - исследование больных с локальными поражениями головного мозга, с помощью нейропсихологический методов с целью установления места поражения, то есть постановкой нейротонического диагноза. Функциональная система - физиологическое понятие, используемое для объяснения физиологической основы психических функций. Они различны по содержанию, могут быть гностичны, интеллектуальны.  Мозговые механизмы впф - совокупность морфологических структур в коре больших полушарий и подкорковых образований и протекающих в них физиологических процессов входящие в единую систему необходимую для осуществления психической деятельности.  Локализация впф, является синонимом мозговой организации впф.  Норма функций - понятие, на котором основано нейропсихологическое изучение нарушения впф, которые могут характеризовать среднюю норму в данной популяции, это показатели характерные для подавляющего большинства здоровых людей.  Межполушарная асимметрия мозга - неравноценность,  Качественное различие того вклада, который делит левое и правое полушарие мозга, каждую психическую функцию. Меж полушарие взаимодействие - особый механизм объединения левого и правого полушария в. Единую функц. систему формирующихся онтогенезе.

Нейропсихологический анализ нарушений впф при локальных поражениях мозга.

Нейропсихологический аспект изучения работы анализаторных систем состоит в анализе нейропсихологический симптомов возникающих при поражении различных уровней анализаторной системы. Различают 2 вида расстройств: 1. Элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущения: светоощущения, цветоощущения, ощущения высоты, громкости, длительности звука. 2.сложные гностические расстройства, отражающие нарушения различных видов восприятия: формы предмета, символа, пространственных отношений, звуков речи. 1 тип расстройств связан с поражением периферического и различный подкорковый уровней анализаторной системы, 2 тип прежде всего связан с поражением корковых полей. Гностические расстройства носят название агнозии. Сенсорные и гностические зрительные расстройства, зрительные агнозии. Зрительный анализатор, как и все анализаторные системы организован по иерархическому принципу, основными уровнями зрительной системы являются:1. Сетчатка глаза (периферический уровень) - кусок мозга вынесенный наружу. Глаза расположены во фронтальной области, зрительные поля воспринимаются по отдельности, это перекрытие зрительных полей является важным эволюционным приобретением, поскольку позволяет человеку выполнять точные манипуляции подконтрольные зрению. Благодаря бинокулярному зрению, т.е. возможности совмещать образ предмета, возникающий в одной сетчатке с образом в другой, улучшается глубина восприятия, его пространственные признаки. Зрительная информация двумя глазами и только одним глазом проецируется на разные отделы сетчатки. 2.зрительные нервы( пересечение зрительных уровней, хиазма) - они очень короткие и расположены сзади глазных яблок. В зрительных нервах различные волокна несут зрительную информацию от различных отделов сетчатки глаза. 3. Зрительный канатик(место входа зрительного пути и хиазма) - область хиазма в зоне которых происходит неполный перекрест зрительных путей, благодаря чему зрительная информация поступает в оба полушария. 4.наружное коленчатое тело ( путь от коленчатого тела к коре, зрительное сияние) - часть зрительного бугра, представляющая собой крупное образование состоящее из нервных клеток где сосредоточен нейрон зрительного пути( первый нейрон находится в сетчатке), вся зрительная информация поступает в нкт. 5. Зрительное сияние -протяжённый участок мозга, представляющий собой волокна, несущую информацию от различных участков в 17 поле. 6. Первичное 17 поле коры мозга - отсюда образуются агнозии. Когда человек может упасть на затылок, он может потерять зрение, потому что центр зрения находится в 17 поле. Высшие гностические зрительные функции связаны прежде всего с работой вторичных полей зрительных анализаторов 18,19 поля. Основные сведения этих полей полученные из клиники локальных поражений мозга. Клинические наблюдения показывают что поражения этих областей приводит к различным нарушениям зрительного гнозиса. Эти нарушения получили названия зрительных агнозии. Большинство авторов выделяют из клинической феноменологий 6 основных форм нарушений зрительного гнозиса. 6 основных нарушений зрительного гнозиса: предметная агнозия , одна из самых распространенных, которая в той или иной степени встречается у больных с поражением теменной - затылочных отделов мозга (18,19 поля). Она характеризуется тем, что больной не видит предмета в целом, он воспринимает только части. 2 вид агнозии -оптико-пространственная, у больных теряется возможность в ориентации в пространственных признаках окружающей среды, они не могут передать на рисунке пространственные признаки: дальше, ближе, больше, меньше, слева, справа и т.д. , при изображении на рисунке человека они изображают только отдельные части человека отдельно. Эти нарушения влияют иногда на навык чтения, тогда возникают трудности прочтения имеющие лево -правые признаки. Специальная буквенная агнозия -больные не могут правильно назвать буквы, при этом совершенно правильно их копируют, у таких больных распадается навык чтения и развивается первичная асфиксия. Цветовая агнозия - затруднена категоризация цветовых ощущений. Симультанный агнозия - нарушение зрительного гнозиса состоящее в том, что больные не могут одновременно воспринимать два изображения так как у них сужается объем зрительного восприятие, это вызвано нарушением движением глаз, которое называют атаксией взора- взор становится неуправляемым. Лицевая агнозия - нарушение зрительного гнозиса состоящее в том, что у больного теряется возможность распознать реальные лица или изображения на фотографиях и рисунках. Сенсорные гностические слуховые расстройства. Слуховая система имеет существенную характеристику, на ее базе формируется речь, поэтому внутри слуховой системы выделяют два самостоятельных вида которые обозначаются речевой слух - способность анализировать звуки речи и не речевой слух - способность ориентации не речевых звуков. Эти подсистемы имеют общий подкорковый механизм, речевой слух как способность к анализу звукового состава слова нарушается преимущественно левой височной области, а не речевой -правой. Речевой является неоднородным, в нем выделяется фонематический слух-способность различать фонемы. Слуховой путь при неречевом слухе насчитывает не менее 6 нейронов, то есть имеет значительно больше переключений. Периферический отдел слуховой системы составляет кортиев орган, находящийся в улитке, откуда берет начало 8 пара слуховых нервов. Кортиев орган - лабиринт расположенный внутри улитки, которая содержит наружные и внутренние слуховые клетки, при звуковых колебаниях они приходят в движение, что приводит к возникновению нервного импульса. При поражении кортиевого органа нарушается восприятие громкости звука. 8 пара нервов - очень короткий участок слуховой системы, при заболеваниях 8 пары нарушается состояние человека, он одновременно с головокружением ощущает шорохи, скрежет и писк, от перерезка слуховых нервов наступает полная глухота. Продолговатый мозг - в нем происходит перекрест:1перекрест слуховой системы несущей слуховую информацию в противоположное полушарие.  Мозжечок - корректор собирающих различную информацию, прежде всего пропреацептивную (проприоцепция-особый вид чувствительности, то есть ощущение формы и т.д. при ощупывании). Медиальное коленчатое тело -накопитель различного рода информации, в том числе и слуховой, поражение нкт ведет к снижению восприятия звука ухом противоположного очагу поражения. Слуховое сияние -участок слуховой системы часто поражающийся опухолями и травмы, в результате снижение слуха на противоположное ухо и могут иметь место слуховые галлюцинации. Сороковое поле коры височной области. Очаг поражения 41 поля в одном полушарии не приводит к центральной глухоте в соответствующем ухе. При поражении височной области мозга могут возникнуть аритмия, больные не могут правильно оценить ритмической структуры на слух и правильно воспринимать их. Кожного -кинестетический чувствительность имеет биологическую значимость и она больше чем зрение, обоняние, вкус. Эта чувствительность наиболее древняя. В целом из всех видов чувствительности можно выделяют 2 категории чувствительности: рецепторы, содержащиеся в коже и рецепторы, расположенные в мышцах суставах и сухожилиях. А внутри кожной рецепции можно выделить 4 вида самостоятельной рецепции: цикловую, температурную, тактильную, полевую. Помимо кожной рецепции существуют ощущения которые поступают от мышц суставов и сухожилий которые поступают когда человек принимает определенную позу. Эта информация чаще всего называет пропрецептивной или физиологической. Особое значение для кожно - кинестетичного анализатора имеет 3 поле коры примыкающее к 4 двигательному полю. Определенные участки, которые могут быть поражены, относятся к определенным частям тела. Начало 3-го пяля- пальцы, стопа, голень, живот. Особое значение для кожно- кинестетического анализатора имеет третье первичное сенсорное поле (начало роландовой борозды). Примыкает к 4-му двигательному полю. При поражении этой области 3-го поля, наблюдается явление амнезии и снижении/ потери чувствительности по всей половине тела, в определённых участках. При нижне - теменном синдроме связанным с представительством руки и лица в 3-м поле , мы имеем сложные формы тактильного гнозиса, тактильной предметной агнозии или астериогноза. В данном случае нарушается способность восприятия предмета на ощупь. Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает этот предмет, ощупывая его с закрытыми глазами. К предметной агнозии. Также относится трудность опознания качеств объекта( шероховатость, гладкость, твердость)- это тактильная агнозия текстуры объекта. При поражении нижне- теменной коры (39,40 поле) встречаются трудности опознания цифр и букв написанных на кисти руки- тактильная алексия. При поражении верхнетеменной области (1,2,5 поля) наблюдается клиническая картина связанная с нарушением схемы тела - сомато-агнозия, больной не реагирует на левые конечности, как бы теряет их.