Расстройства сна и бодрствования

1. Расстройства сна (инсомнии, бессонницы)

   1. Нарушено засыпание

   2. Нарушено пробуждение (рано просыпается)

   3. Частые пробуждения в течение ночи

2. Патологическая сонливость (гиперсомнии)

   1. Первичные

   2. Вторичные (обусловлены соматическими заболеваниями)

3. Парасомнии

   1. Сноговорение

   2. Снохождение

   3. Бруксизм (скрежетание зубами во время сна)

   4. Ночной энурез

Каталептические приступы при сильной эмоции. Частичные или полные.

Пиквикский синдром (апноэ во время сна).

Дневная сонливость – компенсация, вторично.

Нарколепсия – первично.

Синдромы

Бульбарный синдром – поражение ядер или корешков 9-12 нервов. Фасцикуляции (раздражение нейронов периферических ядер) и гипотрофия в языке, нет глоточного рефлекса.

Псевдобульбарный синдром – поражение кортико-нуклеарных путей 9-12 нервов. Повышение нижнечелюстного рефлекса, патологические знаки (насильственный смех, плач, оральный автоматизм).

Дисфония, дизартрия, дисфагия.

Центральный парез мимических мышц страдает не вся половина лица, а только нижняя часть (сглаживание носогубных складок и опущение уголка рта). При периферическом – вся половина лица.

Поражение 6 нерва – сходящийся стробизм, поражение 3 нерва – расходящийся стробизм.

Если у человека один глаз не зрячий, двоения у него не может быть. Двоение в одном глазу – популярная жалоба при истерии. При травме глазного яблока (образование второго зрачка).

В задних рогах лежат нейроны болевой и температурной чувствительности. Сегментарный диссоциативный тип поражения (глубокая чувствительность не выпадает).

Сегмент – только серое вещество спинного мозга, иннервирующее определенный дерматом.

Пирамидные пути лежат в основном в боковых столбах белого вещества.

Спиноталамический путь лежит в боковых, проводит болевую чувствительность.

Пучки Голля и Бурдаха лежат в заднем столбе и проводят мышечно-суставную чувствительность. Медиально лежат пучки от ног, нижней части туловища.

Головные и лицевые боли на следующее занятие.

Головная и лицевая боль

Виды головных болей

1. Мигрень

   1. Повторяющаяся

   2. Односторонняя

   3. Пульсирующая

   4. Фонофобия или фотофобия

   5. Чаще страдают женщины

   6. Чаще наследование (доминантное)

   7. Возможно присутствие ауры

      1. Зрительная (фотопсия, скотома [фортификационная]

      2. Гемиплегическая

      3. Нарушения речи

      4. Рвота

2. Головная боль напряжения

   1. Эмоциональная

   2. Мышечная

3. Пучковая головная боль

4. Хроническая пароксизмальная гемикрания

5. При травме головы

6. При сосудистых заболеваниях

7. Не связанная со структурными поражениями

8. При внутричерепных сосудистых заболеваниях

9. Из-за приема лекарственных средств и их отмены

10. При метаболических нарушениях

11. При инфекционных заболеваниях

12. При патологии черепа, шеи, глаз, ушей, пазух носа

13. Краниальные невралгии

14. Неклассифицируемая

Классификация лицевых болей

1. Сосудистые

   1. Пучковые (кластерные) головные боли

      1. Развиваются «временными пучками». Обычно сопровождаются слезотечением из этого глаза с этой стороны, выделениями из носа, гиперемией. Чаще возникают у крепких невротизированных мужчин, к вечеру. Очень сильная боль.

   2. Хронические пароксизмальные гемикрании

   3. Височный артериит

   4. SUNCT(коротко длящиеся, односторонняя невралгическая ГБ)

2. Неврогенные

   1. Невралгия тройничного нерва.

      1. Чаще 3 веточка, реже 1 веточка. Обычно начинается с щеки. зубов. Фенлипсин, ганглиоблокаторы. Блокады делают челюстнолицевые хирурги (Лидокаин, дипроспан и витамин В₆). Боли вновь возобновляются через некоторое время. Антидепрессанты (амитриптилин)

      2. Истинная невралгия. Длительность исчисляется в секундах. Вне приступа нет изменений чувствительности и рефлексов. Болезненный тик. Резкая кратковременная боль вызывает болевую гримасу.

      3. Триггерные точки вызывают боль. Даже движение воздуха может вызывать.

      4. Самое лучшее средство – карбамазепам, фенлепсин.

   2. Невралгия языкоглоточного нерва

   3. Ганглионит гассерова узла. Обычно герпес-оспа. Все три веточки тройничного нерва. Ацикловир и другие средства борьбы с герпесом. Болезнь проходит, но может оставаться болевой синдром.

3. Болевая офтальмоплегия

4. Миогенные

5. Симптоматические

Аспирин, амитриптилин и анаприлин – самые часто назначающиеся препараты.

Мигрень нужно лечить постоянно.

Посттравматические головные боли напряжения. Синкинезии.

Головную боль связывают с гипертензией только если диастолическое давление больше 120.

Боли в спине и в шее.